1、 感染性感染性 腹泻病腹泻病 非感染性非感染性 肠炎肠炎痢疾痢疾霍乱霍乱病毒病毒细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病过敏性腹泻病其他其他3.3.机体防御功能较差机体防御功能较差(1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(2)(2)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(3)(3)易发生肠道菌群失易发生肠道菌群失 调调4.4.人工喂养人工喂养1.1.消化系统发育未成熟消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少，胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟脏器功能不成熟2.生长发育快，所
2、需营生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重养物质多，胃肠负担重主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。1.病毒感染病毒感染: 轮状病毒（轮状病毒（Rotavirus），柯萨奇病毒、），柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒，冠状病毒、星状病埃可病毒、肠道腺病毒，冠状病毒、星状病毒等，毒等，病毒腹泻发生在病毒腹泻发生在秋秋冬季节冬季节。肠道内感染肠道内感染夏季多见夏季多见(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分致腹泻大肠杆菌。已知菌株分 组组 a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（
3、EIEC） d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附集聚性大肠杆菌（粘附集聚性大肠杆菌（EAEC）(2) 空肠弯曲菌空肠弯曲菌(3) 耶尔森氏菌耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等其他：变形杆菌、金葡菌等3.真菌真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等(二二)、非感染因素、非感染因素 喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过
4、冷过热过热 发病机制发病机制 分为分为4种类型种类型 ：分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质性的物质肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 1.病毒性肠炎病毒性肠炎（轮状病毒）轮状病毒）一、一、感感 染染 性性腹腹 泻泻（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞细胞变性、坏死、脱落变性、坏死、脱落 吸收功能障碍吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消
5、化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻渗透性腹泻。临床上以水样便为特征。临床上以水样便为特征。（3）载体减少）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失水、电解质进一步丧失病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制粘膜受累、绒毛破坏粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少糖、
6、脂肪吸收减少1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌所致腹泻，由于病原菌不侵所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻分泌性腹泻，大便，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎、细菌性肠炎病原菌不同，发病机理不同病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎以产
7、毒性大肠杆菌为例产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LT）肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素（ST）激活激活激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内细胞内ATP cAMPGPT cGMP抑制小肠吸收抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进和水，并促进Cl-分泌分泌大量水样便大量水样便肠液中肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度（2）侵袭性肠炎：）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生细菌直接侵袭
8、肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出和溃疡，称为渗出性腹泻渗出性腹泻，临床上以，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。胞、白细胞。如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌、鼠伤寒等如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌、鼠伤寒等消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠胃酸度下降食物积滞小肠胃酸度下降 （二）（二） 非感染性非感染性 腹腹 泻泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当
9、食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染细菌上移并繁殖内源性感染分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血循环毒素进入血循环中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床表现临床表现 急性腹泻（病程急性腹泻（病程2周）周）一、腹泻的共同临床表现一、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻）轻型腹泻1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。毒或非侵袭性细菌感染引起。2. 胃肠道症状胃肠道症状:大便大便10次次日日 数十次，大便蛋花汤
10、样、水样、少许数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。粘液或血便。4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。、大便检查：可见脂肪球、白细胞。脱水脱水 失水量失水量 精神精神 眼泪眼泪 口渴口渴 尿量尿量 前囟前囟 眼窝眼窝 皮肤皮肤 四肢四肢 循环衰竭循环衰竭程度（体重程度（体重%) （ml/kg) 轻度轻度 10% 淡漠淡漠 无无 烦渴烦渴 极少极少 明显或明显或 下凹下凹 干燥干燥 厥冷厥冷 脉细脉细 （100-120)昏迷昏迷 或无或无 极凹极凹 发花发花 血压血压 弹性极差弹性极差 下降下降脱水程度脱水程度指患儿现存体液渗透压的
11、改变指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水：等渗脱水： 水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质低渗脱水低渗脱水失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻高渗性脱水高渗性脱水失水失失水失Na血清钠血清钠150mmol/L 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多外外 内内 水水 渗透压渗透压
12、高高 口干、烦渴、激惹、口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。出现神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水 不同性质脱水临床表现不同性质脱水临床表现病理生理病理生理 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗 NaH2O Na+ H2O H2ONa+神志神志 嗜睡嗜睡 嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷 激惹、抽搐激惹、抽搐尿量尿量 减少减少 减少不明显减少不明显 减少减少皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 极差极差 尚可尚可血压血压 低低 易休克易休克 正常或稍低正常或稍低血钠血钠 130150 150（mmol/L) 1、腹泻丢失大量碱性物质；、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、
13、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。碱功能低下。轻症：呼吸稍快轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：化验：CO2CP PH 血气血气BE 负值负值AG分三度分三度 轻轻 40-30Vo1% 13-18mmolL 中中 30-20Vo1% 9-13mmolL 重重 20Vo1% 9mmolL低钾血症1、进食少，钾摄入量不足、进食少，钾摄入量
14、不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾、糖原合成消耗钾 血钾血钾3.5mmol/L(正常正常3.5-5.5mmol/L) 低钾的临床表现低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀腹胀心脏：心肌收缩力心脏：心肌收缩力心律紊乱心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速心肌受损心音低钝、心动过速 EKG T波低平、双相、倒置、波低平、双相、倒置、 出现出现U波波肾损害：肾损
15、害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。二、几种特殊类型肠炎的临床表现1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎(1) 冬秋季发病；冬秋季发病；(2) 6月月2岁多见；岁多见；(3)起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状较轻；较轻；(4) 呕吐较多，呕吐较多，先吐后泻先吐后泻；(5) 大便为水样或蛋花汤样，大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水次数多、量多、水 多多(6) 多为自限性疾病
16、，病程多为自限性疾病，病程7天左右；天左右；1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎 (7) 容易出现脱水、酸中毒。容易出现脱水、酸中毒。 (8) 抗菌素治疗无效。抗菌素治疗无效。二、几种特殊类型肠炎的临床表现2、大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎 58月发病月发病(1) ETEC（产毒性）（产毒性） 症状轻重不一；症状轻重不一； 大便呈蛋花汤样，大便呈蛋花汤样， 水样。水样。大便镜检：无白细胞大便镜检：无白细胞脂肪球。脂肪球。(2) EIEC（侵袭性）（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、
17、红细胞大便镜检：大量白细胞、红细胞(3) EPEC（致病性）（致病性） 起病较缓起病较缓 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞镜检：有少量白细胞 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)EHEC（出血性）（出血性）潜伏期潜伏期37天天急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞样便，镜检大量红细胞併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜3、抗生素诱发的肠炎、抗生素诱发的肠炎(1) 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗生素后
18、，与菌群失调有关多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 中毒症状重中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱发热、休克、电解质紊乱 大便暗绿色，粘液多可有血便大便暗绿色，粘液多可有血便 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 (2)伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）使用抗生素使用抗生素1 1周内或停药周内或停药4 46 6周发病周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、
19、胀，全可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状身中毒症状结肠镜、厌氧菌培养助诊结肠镜、厌氧菌培养助诊（3）真菌性肠炎）真菌性肠炎 多发生在体弱、长期多发生在体弱、长期 用广谱抗生素、激用广谱抗生素、激 素小儿素小儿 身体其它部位有真菌身体其它部位有真菌 感染体征感染体征 大便稀烂、泡沫较多、大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样有粘液、豆腐渣样 镜检有真菌孢子、假镜检有真菌孢子、假 菌丝菌丝 4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎鼠伤寒沙门氏菌肠炎 多为多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。 年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引
20、 起败血症、脑膜炎。起败血症、脑膜炎。 起病较急，发热，腹泻，腹胀，起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易大便性质易 变变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。，新生儿可间歇排白色粘冻样便。 镜检有红、白细胞和脓细胞。镜检有红、白细胞和脓细胞。 预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差， 部分病儿病后排菌达部分病儿病后排菌达2月以上月以上 迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻l 感染、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、感染、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起，其中以急性腹泻治先天畸形等均可引起，其中以急性腹泻治疗不当、迁延不愈最为常见。疗不当、迁延不愈最为常见。l 营养
21、不良婴幼儿患病率最高。营养不良婴幼儿患病率最高。l 对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断，必对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断，必须详细询问病史、全面的体格检查，正确须详细询问病史、全面的体格检查，正确选用有效的辅助检查。选用有效的辅助检查。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊诊 断断 1、大便次数比平时增加、大便次数比平时增加2、大便性状改变、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因及酸碱失衡、病因鉴别诊断鉴别诊断一、大便无或偶见白细一、大便无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、胞者，如轮状病毒、 产毒性大肠杆菌、寄生产毒性大肠杆菌、寄生虫、肠道外感染。虫、肠道外感染。1、生理
22、性腹泻、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功、导致小肠消化吸收功 能障碍的各种疾病能障碍的各种疾病 二、大便有较多白细胞者二、大便有较多白细胞者 1.菌菌 痢痢 2.坏死性肠炎坏死性肠炎 治治 疗疗 原则：原则：调整饮食调整饮食，预防和纠正脱水预防和纠正脱水，合理用药合理用药，加强护理、预防并发症加强护理、预防并发症(一一)饮食疗法饮食疗法(二二)护理护理(三三)控制感染控制感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒耶尔森氏菌、鼠伤寒 抗抗G G- -杆菌抗生素以杆菌抗生素以及大环内酯类抗生素及大环内酯类抗生素金葡肠炎新青霉素金葡肠炎新青霉素 、万古、利福平、万古、利福平霉
23、菌制霉菌素、克霉唑霉菌制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素（四）微生态疗法（四）微生态疗法（五五）肠黏膜保护剂）肠黏膜保护剂（六）对症治疗（六）对症治疗腹胀补钾、肛管排气腹胀补钾、肛管排气止吐止吐VitB6、冬眠灵、冬眠灵止泻剂对感染性腹泻应避免用止泻药止泻剂对感染性腹泻应避免用止泻药（七）液体疗法（七）液体疗法（八）静脉营养：（八）静脉营养： 对病程较长、伴营养不良或不能耐受口对病程较长、伴营养不良或不能耐受口服营养患儿。
24、服营养患儿。 推荐方案为：推荐方案为： 脂肪乳脂肪乳 每日每日23g/kg 复方氨基酸复方氨基酸 每日每日22.5g/kg 葡萄糖葡萄糖 每日每日1215g/kg 液体量液体量 每日每日120150ml/kg 热能热能 每日每日5090cal/kg 电解质及多种微量元素适量电解质及多种微量元素适量 1、合理喂养、合理喂养2、培养卫生习惯、培养卫生习惯3、护理、护理4、做好消毒隔离、做好消毒隔离5、避免滥用广谱抗生素、避免滥用广谱抗生素预防预防思考题1.男孩，男孩，10个月，呕吐腹泻个月，呕吐腹泻5天，伴高热，大便天，伴高热，大便56次次/日，初为水样，随即为粘冻样大便，偶有带血，日，初为水样，
25、随即为粘冻样大便，偶有带血，量不多。体检：轻度脱水貌，心、肺、腹无特殊。量不多。体检：轻度脱水貌，心、肺、腹无特殊。大便常规：粘液便，大便常规：粘液便，WBC1520/高倍镜，偶见吞高倍镜，偶见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该患儿噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该患儿腹泻最大可能的病因是：腹泻最大可能的病因是：( ) A产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 B侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 C埃可病毒埃可病毒 D鞭毛虫鞭毛虫 E阿米巴阿米巴 2.感染性腹泻的发病机理？感染性腹泻的发病机理？3.腹泻的治疗原则？腹泻的治疗原则？4.何谓生理性腹泻？何谓生理性腹泻？5.小儿腹泻为何易并发代谢性
26、酸中毒小儿腹泻为何易并发代谢性酸中毒?6.小儿腹泻为何易并发低钾血症小儿腹泻为何易并发低钾血症?l 病案病案1 患儿，男，患儿，男，1岁，体重岁，体重9kg，因解蛋花汤，因解蛋花汤样便样便1天就诊。儿于昨日无明显诱因下出现解大天就诊。儿于昨日无明显诱因下出现解大便如蛋花汤样，色黄气味秽臭，日行十余次，泻便如蛋花汤样，色黄气味秽臭，日行十余次，泻下量多，喷射而出，伴发热，呕吐，哭闹不安，下量多，喷射而出，伴发热，呕吐，哭闹不安，口渴，尿量稍减少；查体：神清，精神欠佳，略口渴，尿量稍减少；查体：神清，精神欠佳，略烦躁，前囟、眼眶稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜烦躁，前囟、眼眶稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜稍
27、干，皮肤弹性尚可，心肺正常，腹软，肠鸣音稍干，皮肤弹性尚可，心肺正常，腹软，肠鸣音亢。化验：血亢。化验：血K 4.27mmolL，血，血Na148mmolL。l要求：要求：l 西医诊断西医诊断?诊断依据诊断依据?处理要点处理要点? l病案病案2 7个月女婴，因腹泻个月女婴，因腹泻5天而于天而于2002年年7月入院。患儿系人工喂养儿。入院前月入院。患儿系人工喂养儿。入院前5天突天突然腹泻，伴发热，大便蛋花汤样，每日然腹泻，伴发热，大便蛋花汤样，每日10余次，量不多，近余次，量不多，近2天进食后即呕吐，频泻天进食后即呕吐，频泻不止伴无尿不止伴无尿12小时。体检：小时。体检：T38.7，神志，神志朦
28、胧，呼吸急促，哭无泪，口唇樱红，前朦胧，呼吸急促，哭无泪，口唇樱红，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差。心率囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差。心率135次次分，心音低钝，双肺未闻及干湿啰音。分，心音低钝，双肺未闻及干湿啰音。腹软，肠鸣音亢进，四肢湿冷，脉细弱。腹软，肠鸣音亢进，四肢湿冷，脉细弱。血钠血钠138mmolL，血钾，血钾3.5mmolL，C02-CP 9mmolL。l 1. 诊断什么病诊断什么病? l 2. 诊断依据？诊断依据？l 3.处理原则是什么处理原则是什么?(四) 液体疗法儿科教研室儿科教研室吴丽萍吴丽萍1、小儿体液平衡的特点：、小儿体液平衡的特点：（1）体液总量和分布：）体液总量和分布
29、：年龄越小，体液总量占体重的比年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液例越多，增加的主要是间质液 各年龄期体液的分布（占体重）各年龄期体液的分布（占体重）年年 龄龄 细胞内液细胞内液 体液总量体液总量 足月新生儿足月新生儿 35 37 6 781岁岁 40 25 5 70214岁岁 40 20 5 65成成 人人 40 45 10 15 5 55 60 细胞外液细胞外液间质液间质液 血浆血浆(2) 体液的电解质组成：体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低氢盐偏低 血
30、浆电解质组成血浆电解质组成 阳离子阳离子 mmol/L 阴离子阴离子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5 Cl- 103 Ca+ 2.5 HPO4 1 Mg+ 1.5 SO4- 0.5 有机酸有机酸 6 蛋白质蛋白质 0.8 总总 量量 151 138.3 血浆渗透压血浆渗透压 289 （280 320mmol/L）(3) 水代谢特点：水代谢特点：v 水的需要量大，交换率快水的需要量大，交换率快v 体液调节功能不成熟体液调节功能不成熟2、儿科临床常用液体种类、儿科临床常用液体种类非电解质溶液非电解质溶液 5%G.S (278mmol/L) 10%G.S ( 556mmol
31、/L)电解质溶液电解质溶液等等 渗渗 液：液： 0.9%NaCl 308mmol/L 5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠 308mmol/L 1.87%NaL(1/6M) 334mmol/L 1.4%NaHCO3(1/6M) 334mmol/L 2:1液液 316mmol/L (2分分N.S 1份份1.4% NaHCO3或或1.87%NaL）碱性液碱性液 半渗液半渗液 3 :2 : 13份份G.S 2份份N.S 1份份 1.4%NaHCO3 2/3渗液渗液: 3:4:2（ 3份份G.S; 4份生理盐水份生理盐水; 2份份1.4%NaHCO3或或1.87% NaL） 高渗液高渗液: 5%碳酸氢钠碳酸氢
32、钠 3.5渗渗 10%KCl 8.9渗渗 10%NaCl 11渗渗1/3渗液渗液: 含钾维持液含钾维持液(100ml含含GS80ml ， 生理盐水生理盐水20ml,10%KCl 1.5ml)(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？ ？141.87%5011.2% ?8液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液G.S 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 3 : 2 : 1 150 100 50 300ml3 ： 2 ：1溶液溶液 G.S 生理盐水生理盐水 1
33、.4%NaHCO3 3 : 4 : 2 150 200 100 450ml3 ： 4 ：2溶液溶液 GS 生理盐水生理盐水 10%KCl 100ml 80ml20ml1.5ml含钾维持液含钾维持液1.在重度脱水在重度脱水,有明显周围循环衰有明显周围循环衰 竭者竭者,应先补等渗液应先补等渗液,即即2:1液液,20- 30ml/kg,总量不超过总量不超过300ml，于，于 30-60内快速静滴。内快速静滴。（该部分液体属于累积损失量）（该部分液体属于累积损失量）2.继续损失和生理需要部份，能继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服口服尽量口服3.生理需要量生理需要量6080ml/kg.d，适，适 用
34、于多种疾病补液用于多种疾病补液第二天的补液主要是继续损失和生理需要量第二天的补液主要是继续损失和生理需要量注注 意：意：1.有尿补钾有尿补钾2.静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过0.3%，不，不 能推注能推注3.每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小于68h4.一般补一般补46天天5.剂量：剂量：34mmol/Kg.d 即即 kcl 200300mg/kg.d 严重严重可给可给300400mg/kg.d(V+PO)补钾注意事补钾注意事项项 纠正酸中毒： 5NaHCO3 5ml/kg.次次 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510ml加等量加等量GS 静推静推 25 MgSO4 0.1ml
35、/kg.次次 im q8h补钙补镁补钙补镁口服补液：口服补液： 口服补液盐口服补液盐 ORS (Oral Rehydration Solts)成份成份： NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml G.S 20g 含含 220mmol/L 2/3张张 小肠小肠 Na+ G K+ Cl Na G 血管血管 Na G 2葡萄糖浓度时偶联转运吸收最好葡萄糖浓度时偶联转运吸收最好肠上皮细胞肠上皮细胞钠泵钠泵Na+ G原理原理：根据小肠的根据小肠的Na+与葡萄糖偶联转运吸收机制与葡萄糖偶联转运吸收机制用法用法： 5080ml/kg 80-100ml/kg 8-1
36、2h将累积损失补足，余下的将累积损失补足，余下的ORS加等量加等量水稀释使用。水稀释使用。 一、适应症：一、适应症：1. 腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2. 用于用于、脱水而脱水而无明显周围循环障无明显周围循环障碍患儿碍患儿 注意事项：注意事项： 二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、 腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用总总 结：结：三定：定量、定性、定时间三定：定量、定性、定时间全天补液总量（全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要） 90120ml/kg 120150ml/kg 150180ml/kg
