1、肿瘤重症患者出入量液体管理肿瘤重症患者出入量液体管理天津市肿瘤医院食管科 根据生理学家的研究，根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至二以活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只不进，在常温下最多只能忍受三天，若在是炎能忍受三天，若在是炎热的夏季，恐怕一天半热的夏季，恐怕一天半就受不了。就受不了。 液体液体是组成人体物质的体液部分，它构成是组成人体物质的体液部分，它构成人体的内环境，正常体液保持着恒定的动人体的内环境，正常体液保持着恒定的动态平衡，是维持生命活动的必要条件态平衡，是维持生命活动的必要条件。电解质电解质渗
2、透压渗透压内环境内环境 了解病情了解病情 协助诊断协助诊断 指导治疗指导治疗“水浆不入，怕是不行了”出入量预示病情的轻重、缓急、转归！出入量预示病情的轻重、缓急、转归！感染感染休克休克心脏病心脏病肝硬化腹水肝硬化腹水肾脏疾病肾脏疾病大手术大手术出入量监测 癌症术后患者长期禁食水，患者不仅需要常规术后抗炎补液治疗还需要长期静脉营养液及肠内营养支持，根据其补液内容的多样化及复杂性，对其出入量的记录尤为重视！入量记录明细入量记录明细出量记录明细出量记录明细固体食物含水量折算流质食物含水量折算24 h饮水量24 h静脉输入量皮下注入液体量24 h口服药液量输血量其他24 h尿量渗出液计量汗液粪便含水量
3、呼吸道失水呕吐物含水量穿刺液引流液抽血量其他不标准不统一不配合不重视记录问题护士问题记录单不完善量小易被忽略责任心不强认识不足对患者宣教不够未掌握计算方法 Orem自理模式自理模式在记录出入量中的应用在记录出入量中的应用 临床出入量表的设计表临床出入量表的设计表 隐性失水量的计算隐性失水量的计算 静脉输液卡的应用静脉输液卡的应用 Orem认为护理活动应根据患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定。自理理论强调护士的工作在于增进患者自我护理的能力，护士的职责是帮助而不是代替，这样有助于激发患者的主观能动性，使患者从被动接受转为主动参与治疗，以提高康复依从性。研究资料研究资料 组别组别例数例数性别性别
4、年龄年龄男女（岁）试验组61283352.9715.34对照组72343851.9715.81研究方法研究方法： 给予标准化的健康宣教，提供量杯，由患者或家属记录每日食用的食品，护士每日6:00和15:00到患者床旁记录，由护士按照食活含水量表计算液体出人量数值。 ： 根据Orem自理理论，设计的患者使用心血管病患者出入量记录本，对全体护士进行出人量登记的健康宣教内容标化教育。自理患者记录准备时间时间入量登记入量登记尿量登记尿量登记项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）6:00到15:00早餐午餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）6:00至15:00总入量（由护士填写）总尿量1
5、5:00到次日6:00项目食品名称及量含水（ml） 时间单次尿量（ml）晚餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）24h总入量（由护士填写）总尿量今日大便次数：日期： 年 月 日6:00开始 自制调查卷 对患者认知 度及护士工 作落实情况 进行调查 提高患者正 确行为21. 2%， 杜绝了主观 臆断造成的 资料来源不 准确隐性失水量皮肤不自主蒸发皮肤不自主蒸发输液卡输液卡5项内容项内容 规范输液记录卡管理，可避免护理纠纷发生 督促护理人员经常巡视，密切了护患、医护关系 规范输液记录卡管理，患者对护士的满意度明显提高 记录出入量患者多有较长时间的禁食水、血容量变化较大等情况，易导致循环、呼吸系
6、统并发症的发生，因此有效的按需补液，是减少患者并发症，缩短恢复期的重要前提肿瘤术后患者分阶段计划输液补液失衡伴有糖尿病患者术后液体管理失血性休克液体复苏 早期加快输液速度符合生理需求早期加快输液速度符合生理需求 白天时段加快输液速度便于观察及处理白天时段加快输液速度便于观察及处理 保证夜间睡眠，提高患者满意度保证夜间睡眠，提高患者满意度0246类别 2类别 3类别 4列2列3系列 3 持续60gttmin滴入，直至当天液体输毕，约25003700 ml 实验组实验组 实验组实验组8:0016：0016：0024:00速度（） 输入量（ml）速度（）输入量（ml）实验组8525006010001
7、6:00 、24:00 、04：00检测得循环、呼吸参数比较实验组优于对照组，有显著差异 高渗性脱水高渗性脱水：饮水量不够，禁食，上消化道病变不能摄入，如多汗、高热、气管切开后的呼吸水分丧失，利尿剂的应用 低渗性脱水低渗性脱水：患者呕吐、腹泻，大而积烧伤而的渗出，饮入大量开水或静脉内单纯给予葡萄糖而不补钠 等渗性脱水等渗性脱水肠屡时消化道液体的大量丧失、腹泻、呕吐、肠梗阻高渗性脱水 补充水分为主低渗性脱水 补充生理盐水或3%氯化钠溶液等渗性脱水 补充低渗性生理盐水水中毒 脱水酮症酸中毒高渗性昏迷急性并发症肺部感染切口感染、切口裂开败血症、脓毒血症消化道念珠菌感染急性肾炎老年患者可并发泌尿系结核
8、慢性并发症 禁食时每天输入1500 2000ml葡萄糖注射液 以1:6的比例加入胰岛素（6g葡萄糖加入1 胰岛素） 必要时输入肠内营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许情况下，适当增加蛋白质比例前4h补足1/3 1/2 补液多用生理盐水血糖下降后用5%Glouse 用液10%氯化钾 纠正电解质 低渗性液体 等渗性液体 间断输全血或成分血 5%Glouse 5%GlouseNs血压血钠150mmolL血浆渗透压350 mmolL血钠140 150 mmolL收缩压80mmHg血糖13.89 16.67 mmolL时期时期关注重点关注重点 复苏方法复苏方法 预后预后战时期伤口
9、毒素无早期死亡战时期朝鲜战争血管内再充盈胶体、血液早期存活率肾衰死亡越南战争血管内和间质液体补充晶体、库存血早期存活率肾衰ARDS死亡1970s80s器官衰竭 代谢支持PA导管复苏终点肾衰MOF死亡1980s至今器官衰竭 代谢支持迅速复苏损伤控制ARDSMOFARDSMOF死亡加速血液丢失血栓移位代谢性酸中毒凝血功能障碍复温复苏快速、充分、正压 即机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制输液速度和输液量，使机体血压维持在相对较低的水平范围，直到手术彻底止血后，再进行足量液体复苏生理盐水林格氏液白蛋白全血红细胞血浆人工胶体天然胶体贺斯万汶聚明胶肽右旋糖酐项目项目人数人数项目项目人数人数你认为2
10、4 h出入量应是:(单选) 出人的液体总量 出人总量你认为临床中记录24 h出人量准确吗?(单选) 准确 一般 不准确你认为出量在哪些方面记录不准确?(多选) 尿量 引流量 汗液 呕吐物 大便 你认为人量在哪些方面记录不够准确?(多选) 输人的液体量 饮水量 食物的含水量 食物量 你认为记录不准确的原因有哪些?(多选) 工作责任心不强 无正确的记量方法 无标准的记量容器 相关知识缺乏 病人因素你是否了解食物的含水量?(单选)是否科室是否有食物含水量表?(单选)是否63 (16.8 )312(83.2) 57 (15.2 )270 (72.0 )48 (12.8 )18( 4.8) 14( 3.
11、7)324(86.4)204(54.4)207(55.2)15( 4.0)65 (17.3 )326(86.9)183 (48.8 )20l 5.3 )273(72.8)180(48.0)51(13.6)89 ( 23.7 )108(28.8)267(71.2)67 (17.9 )308 ( 82.1)在记录出量时，你是否使用量杯?(单选)是否在记录人量时有无提供计量用的杯或碗?(单选) 总是有 总是没有 有时有你对汗湿、尿湿的衣服和被服是如何记量的?(单选) 估量 称重 忽略不计如用引流袋，你是否直接按引流袋刻度计量?(单选)是否你对固体食物如何记量?(单选) 称重 转换为含水量你对大便是如
12、何记量的?(单选) 估算 称重记录出人量时是否要家属参与?(单选)是否你对家属提供的数据是否核实?(单选) 每次都核实 没有核实 有时核实251(66.9)124(33.1)145(38.7)119(31.7)111(29.6)282(75.2)9 ( 2.4 )84 ( 22.4 )251(66.9)124(33.1)186(49.6)189(50.4)366(97.6) 9 ( 2.4 )348 (92.8 )27 ( 7.2 )196(52.2)93(24.8)86(23。0)返回上级4种引流袋刻度比较生产厂家引流袋中标量倒入量杯中标量误差扬州市吉康医疗器械300500160350140
13、150扬州市永宁医疗器械300500170350130150扬州市长丰卫生器械30050021036090140扬州市华夏医疗器械30050020042010080各引流袋注入同等量清水与标量值的对比(ml)50个引流袋注入同等水量引流袋不同标量值范围与实际差量100200240120140200320350130150300320350130150400550570150170500660670160170600760 - 780160180700840 85014015080010001000200200 目前使用的一次性引流袋是一个非定型容器非定型容器，在没有足量液体充盈时，造成实际容量
14、远小于标量值，而在充盈膨胀的情况下，每格袋中实际量会超过标量值。返回上级少记，多记，漏记入固体食物临时添加液体更换液体弃去液体溶媒中的药液成分出粪便汗液呕吐物引流液伤口渗出液呼吸皮肤代谢（不易测量）影响病人的病情观察及判断；存在医疗隐患返回上级 加强相关出入量知识的业务培训 培养护士职业道德及责任心 护士长加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导 做好出入量记录的交接班返回上级 做好宣教工作做好宣教工作 积极争取患者及家属配合积极争取患者及家属配合 强调记录出入量的重要性强调记录出入量的重要性 告知患者及家属出入量记录表的使用方法告知患者及家属出入量记录表的使用方法返回上级 尽量细化出入量内容
15、 制定科学准确的食物含水量表及专门的出入量记录单 避免不易测量项目的漏记 树立自我保护意识，提高护理文件书写的质量返回上级隐性失水：850ml含水含水100%：鲜奶、饮料、茶水、：鲜奶、饮料、茶水、水水含水含水90%：粥、汤、豆腐、新：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果鲜蔬菜和水果80%： 酸奶、冰激凌、稠粥酸奶、冰激凌、稠粥70%： 米饭、薯类、新鲜鱼虾、米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼肉、蛋、豆腐干、摊饼30%： 馒头、饼、面包、火烧、馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、面条、各种肉类熟食、 粉丝、腐粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）竹、点心、干货（做熟）返回上级 一次性引流袋不能作为定量工具 使用标有刻度的量杯或量筒 计量过少的引流液采用1 20ml小量杯测量返回上级
