1、CHINET中国细菌耐药监测结果（2018年1月-6月）China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET) 成员单位（排名不分先后）上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济医院湖北同济医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院内蒙古医科大学一附院内蒙古医科大学一附院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院昆明医大一附院昆明医大一附院中国医大一附院中国医大一
2、附院天津医科大学总院天津医科大学总院四川大学华西医院四川大学华西医院宁波龙赛医院宁波龙赛医院上海浦东人民医院上海浦东人民医院湖北秭归县人民医院湖北秭归县人民医院福建晋江市医院福建晋江市医院四川省人民医院四川省人民医院湖南湘雅医院湖南湘雅医院陕西省人民医院陕西省人民医院河南省人民医院河南省人民医院山东省立医院山东省立医院山西省儿童医院山西省儿童医院江西省儿童医院江西省儿童医院吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院哈尔滨医科大学一附院哈尔滨医科大学一附院北京儿童医院北京儿童医院南京鼓楼医院南京鼓楼医院宁夏医大总医院宁夏医大总医院深圳市人民医院深圳市人民医院河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院
3、材料n细菌n2018.1.1日6.30日临床分离株n剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液标本除外）n剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌n剔除厌氧菌、真菌、分枝杆菌、支原体及其他非监测需要菌株信息等n按统一方案进行抗菌药物敏感性试验 n培养基 n药敏试验用MH琼脂或HTM琼脂，为OXOID公司商品。n抗菌药物纸片n抗菌药物纸片为BBL、OXOID或国产公司商品方法n药敏试验n纸片扩散法（Kirby-bauer）n自动化药敏测定系统n质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆
4、菌ATCC 49247等。n药敏试验结果按CLSI 2018年版判断结果n万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法n内酰胺酶检测n头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰胺酶 方法n青霉素不敏感肺炎链球菌的检测n1g/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈n苯唑西林直径19mm者进一步测定青霉素MIC值n耐万古霉素肠球菌的检测：n凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，测定万古霉素MIC确认，或以分子生物学方法明确基因型别。n少见耐药菌株需复核、确认，包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺非敏感革兰阳性球菌等；n数据分析nWHONET 5.6 软件 (http:/www.whonet.
5、org/software.html)历年住院和门急诊患者分离菌株数占比历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比 年份年份医院数医院数株数株数革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阳性菌革兰阳性菌2005年年8227741524475302006年年123381123062107492007年年123600123637123642008年年123621625184110322009年年144367031002126682010年年14 4785034282135682011年年 155928742415168722012年年157239752043203542013年年168457261709228632014年年
6、177895557320216352015年年208877862297264812016年年3015308471.6%28.4%2017年年3419061070.8%29.2%2018年上半年年上半年349876670.3%29.7%主要标本占比变迁呼吸道尿液血液伤口脓液98799株临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本呼吸道标本（43.5%）尿液标本尿液标本（19.8%）血液标本血液标本（16.3%）无菌体液（无菌体液（0.1%）生殖道分泌物（生殖道分泌物（1.5%）粪便标本（粪便标本（0.8%）其他（其他（10.4%）脑脊液（脑脊液（1.4%）伤口脓液（伤口脓液（6.2%）历年主要革兰阴
7、性杆菌分离率变迁大肠埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（2136）鲍曼不动杆菌（2016）铜绿假单胞菌（2646）阴沟肠杆菌（641）嗜麦芽窄食单胞菌（1088）MRSA和MRCNS的检出率14年变迁MSSA（6097株）与MRSA（3196株）对抗菌药的耐药率（%）MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑(7.4% Vs 17.9%)未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。MSCNS(694株)和MRCNS(3304株)对抗菌药的耐药率（%）MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。MRCNS对利福平的耐药率较低，为11%；粪肠
8、球菌(3023株)和屎肠球菌(4250株)对抗菌药的耐药率（%）屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之（27.3% Vs 5.8%）。溶血性链球菌对抗菌药的耐药率（%）抗菌药物抗菌药物A群群B群群F群群G群群 (n=2155) (n=1846) (n=31) (n=34)青霉素0.10.900红霉素9474.477.473.5克林霉素91.763.883.970.6头孢噻肟0.40.500头孢曲松0.10.700万古霉素0000利奈唑胺0000左氧氟沙星0.957.500成人和儿童患者非脑膜炎肺炎链球菌的分布菌株菌株儿童分离株儿童分离株 成人分离株成人分离株 2016年年2017年
9、年2018年年2016年年2017年年2018年年株数株数%株数株数%株数株数%株数株数%株数株数%株数株数%PSSP226389.6 278786.8 1709 87.878895.4 1288 94.775295.7PISP1867.4 35511.019810.2283.4 463.4303.8PRSP783.1 702.2392.0101.2 261.940.5合计2527100 32121001946 100826100 1360100786100儿童患者分离非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)抗菌药物抗菌药物PSSP（1709株）株） PISP（198株）株） PRSP（39株
10、）株） 耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感青霉素0100001000万古霉素010001000100利奈唑胺010001000100头孢曲松2.885.385.714.3红霉素98.70.99901000克林霉素96.72.8981.588.911.1复方磺胺甲噁唑69.921.887.34.692.37.7左氧氟沙星0.499.51.497.95.694.4莫西沙星0.8990.699.40100氯霉素6.493.64.595.50100成人患者分离非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)抗菌药物抗菌药物PSSP（752株）株） PISP（30株）株） PRSP（4株）株） 耐
11、药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感青霉素010000/万古霉素01000100/利奈唑胺01000100/头孢曲松3.494.1/红霉素94.24.396.43.6/克林霉素90.97.591.78.3/复方磺胺甲噁唑60.228.382.17.1/左氧氟沙星3.595.43.496.6/莫西沙星1.798.1096/氯霉素12.587.50100/18270株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁14567株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁铜绿假单胞菌 Vs 亚胺培南肺炎克雷伯菌 Vs 亚胺培南肺炎克雷伯菌
12、Vs 美罗培南1658株变形杆菌属对抗菌药的耐药率（%）3478株肠杆菌属细菌对抗菌药的耐药率（%）1061株沙雷菌属细菌对抗菌药的耐药率（%）805株柠檬酸杆菌属细菌对抗菌药的耐药率（%）382株摩根菌属细菌对抗菌药的耐药率（%）41111株肠杆菌科细菌对抗菌药的耐药率（%）抗菌药抗菌药株数株数耐药耐药敏感敏感替加环素234602.089.9阿米卡星397747.891.7厄他培南251879.489.8亚胺培南3948711.487.2美罗培南3254711.688.0哌拉西林/他唑巴坦3931313.781.4头孢哌酮/舒巴坦3125315.875.1头孢吡肟4008925.567.2头
13、孢他啶3714228.867.6庆大霉素3602631.466.7环丙沙星3584242.353.67826株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）10035株不动杆菌属(鲍曼不动92.9%)对抗菌药的耐药率（%）嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属对抗菌药的耐药率（%）抗菌药物抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌（n=2699）抗菌药物抗菌药物洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌（n=938）耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感头孢哌酮/舒巴坦14.263.6 替卡西林/克拉维酸855.6左氧氟沙星10.186.2头孢他啶6.989.6复方磺胺甲噁唑7.391.5美罗培南12.379米诺环素1.594.
14、8复方磺胺甲噁唑5.493氯霉素13.452.1米诺环素4.786.8头孢他啶33.858.1左氧氟沙星11.763.8多黏菌素B28.671.4替加环素21.158.8替加环素4.689.6替卡西林/克拉维酸*8.791.3 *仅有46株药敏试验数据流感嗜血杆菌对抗菌药的敏感性(%)抗菌药物抗菌药物全部菌株（全部菌株（n=4523）儿童株（儿童株（n=3086） 成人株（成人株（n=1437） 耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感敏感氨苄西林58.533.960.832.552.937.1阿莫西林/克拉维酸10.189.999116.383.7氨苄西林/舒巴坦28.871.225.5
15、74.53367头孢呋辛31.362.93261.829.265.9头孢曲松2.3*97.61.1*98.86*93.8氯霉素4.791.63.693.67.287阿奇霉素26.6*72.729.7*7017.7*80.5左氧氟沙星0.7*99.10.2*99.61.7*97.8复方磺胺甲噁唑6432.567.230.15638.3美罗培南1.4*98.40.4*99.52.8*96.9*: 非敏感率小结n细菌对抗菌药物的耐药形势仍较严重n碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌、MRSA、MRCNSn为应对多重耐药细菌所致感染，临床微生物室应以临床抗感染需求为导向开展工作n重要抗菌药物MIC全浓度值测定，联合药敏试验n联合科研、流行病学调查研究n积极主动与临床进行沟通，发挥细菌耐药监测工作最大价值，促进抗菌药物合理应用，加强感染预防控制CHINET数据云：智能数据共享平台()China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET)
