1、洗手的必要性洗手的必要性 90%的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染国外报导：医院感染80%是由手引起的是由手引起的 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染30%由手传播由手传播医院感染的医院感染的3 3种主要传播途径种主要传播途径传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径洗手可以切断传播途径冰山图冰山图- -标准预防原理标准预防原理 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。体才具有传染性。 很可能，一个被感很可能，一个被感染的人看上去和健康人染的人看上去和健康人一样。一样。10-15
2、%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断hyhathenowHand HygieneHand Hygiene请问大家请问大家:有没有人在有没有人在家会使用六家会使用六步洗手法来步洗手法来洗手呢洗手呢? 主要包括主要包括1、公共场所回来后！（包括：下班后、公共场所回来后！（包括：下班后，逛，逛商场商场 超市后，放学后超市后，放学后等）等）2、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友 家小孩玩耍后家小孩玩耍后等等）3、入入厕前后！厕前后！4、接触钱币后、接触钱币后！5、家里大扫除后！、家里大扫除后！6、做饭前！、做饭前！其他情
3、况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后，其他情况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后， 吃饭前，用完电脑后，处理垃圾后等。吃饭前，用完电脑后，处理垃圾后等。 在什么情况下，我们下班后在家在什么情况下，我们下班后在家 也需要六步洗手呢？也需要六步洗手呢？暂居菌暂居菌 Transient FloraTransient Florau 又称为污染或非种植菌落u 不能在干燥的皮肤上繁殖u 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除u 通常在皮肤上的生存时间不长u 是造成医院感染的主要病原菌是造成医院感染的主要病原菌 真皮真皮暂居菌暂居菌角质层角质层 常居菌常居菌 Resident FloraResident Florau 又
4、称为种植菌落，存在与皮肤较深层u 不易被机械的擦洗清除u 数量长时间保持稳定u 人体皮肤的永久居民u 较少成为院感致病源较少成为院感致病源u 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等 真皮真皮常居菌常居菌角质层角质层.病人容易发生医院感染.自己容易携带病菌、患病.带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时就 可能发病.如果医生、护士不注意如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？手卫生会发生什么呢？严格实施正确的严格实施正确的洗手规则洗手规则可减少医院感染可减少医院感染2030hyhathenowHand HygieneHand Hygiene手卫生手卫生洗手的重要时刻洗手的重要时
5、刻握手，抚摸患儿的额头搀扶病人移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）在病人下床时换床单调节静脉滴注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌手卫生手卫生5 5个重要时刻个重要时刻接触患者周接触患者周围环境后围环境后体液暴露后体液暴露后进行无菌操作前进行无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者前接触患者前手卫生设施与方法手卫生设施与
6、方法 手卫生设施手卫生设施 洗手方法洗手方法 卫生手消毒方法卫生手消毒方法 外科洗手方法外科洗手方法 关于手套关于手套 外外科洗手科洗手 洗手洗手 卫生手消毒卫生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。手卫生手卫生 （ Hand HygieneHand Hygiene）洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科洗手外科洗手方法方法洗手液洗手液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗洗手液洗手
7、液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗要求要求清除大部分的暂驻菌清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌和部分常驻菌机制机制机械作用机械作用机械机械+化学作用化学作用机械机械+化学作用化学作用时间时间洗手液在手部揉搓洗手液在手部揉搓15s，洗手时间洗手时间40s七步洗手法七步洗手法15s洗手液洗手液+流动水流动水 2-5min，院内洗手分型院内洗手分型 病床旁病床旁环境环境处理车处理车治疗车治疗车病房外病房外手消毒剂建议使用区域手消毒剂建议使用区域Hand washing白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二医护人员最常使用的错
8、误的干手措施医护人员最常使用的错误的干手措施 大部分医护的手确实是用大部分医护的手确实是用白大衣的背部擦干的！白大衣的背部擦干的！正确的干正确的干手措施手措施关于手套关于手套有可能接触病人血液有可能接触病人血液, ,体液的护理操作时体液的护理操作时, ,必须戴手套必须戴手套 手套种类：手套种类：1. 1. 无菌乳胶手套无菌乳胶手套 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套2. 2. 清洁一次性使用乳胶手套清洁一次性使用乳胶手套 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套接触患者的血液、体液、分
9、泌物、排泄物呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套3. 3. 一次性使用薄膜手套一次性使用薄膜手套4. 4. 卫生胶手套卫生胶手套手卫生的基本要求手卫生的基本要求1、手部指甲长度不应超过指尖。2、手部不应佩戴戒指、不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。3、医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。4、医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5、医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。在日常诊疗工作中，医务人员在日常诊疗工作中，医
10、务人员手消手消毒时毒时应注意以下几点应注意以下几点： 1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。3.一次性无菌手套不得重复使用。被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。手消毒效果应达到哪些
11、要求？手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应数应10cfu/ cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总外科手消毒，监测的细菌菌落总数应数应5cfu/cm2。这些实例你会觉得很熟这些实例你会觉得很熟悉悉 实例实例1 1某某护士护士 为患者做好处置为患者做好处置 后，还没来得及后，还没来得及 洗手手机来电便洗手手机来电便 接起了电话接起了电话 实例实例2 2 某护士某护士 没能按要求的做没能按要求的做 到处置一到处置一位位患者患者 一洗手一洗手这些实例你会觉得很熟这些实例你会觉得很熟悉悉hyhathenowHand HygieneHand H
12、ygiene上面实例的发生上面实例的发生很大一部分原因很大一部分原因是临床护理工作是临床护理工作繁忙，工作量大，繁忙，工作量大，如何在忙碌的时如何在忙碌的时候做好手卫生呢？候做好手卫生呢？工作工作忙时如何做好手卫生忙时如何做好手卫生负责病负责病人人数量数量多多、工作量特别多的部门，使用速、工作量特别多的部门，使用速干手消毒剂，干手消毒剂，具有具有洗手洗手无可比拟的优势。无可比拟的优势。 速速干干手消毒剂具有手消毒剂具有作作用快用快速速、杀菌效杀菌效果好、使果好、使用方用方便，可以节约医务人员大便，可以节约医务人员大量量的工作时间，提高的工作时间，提高工作工作效率。效率。更更重要的是，手卫生重要
13、的是，手卫生使用使用速速干干手消毒手消毒剂剂，可以不受，可以不受水水源、水池、源、水池、场所等场所等限限制，制，尤尤其是其是当医务人员的没有当医务人员的没有受受到患者血液、体液到患者血液、体液等明等明显污染时显污染时，使用速，使用速干手消干手消毒剂就可代毒剂就可代替洗手。替洗手。 我国输液治疗现状我国输液治疗现状 输液治疗量大输液治疗量大 人力不足人力不足 药物治疗复杂性增加药物治疗复杂性增加 输液器具的使用欠规范输液器具的使用欠规范 输液安全意识有待提高输液安全意识有待提高 行业标准制定滞后、人员培训不到位行业标准制定滞后、人员培训不到位 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌全国部分医院
14、已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验握输液基础知识，积累经验 大部分医院输液配制由护士承担大部分医院输液配制由护士承担选择静脉选择静脉治疗的考虑：治疗的考虑：1.1.选择合适的静脉：能容纳输液量的输入及提选择合适的静脉：能容纳输液量的输入及提 供必需的血液稀释供必需的血液稀释2.2.根据病人治疗方案根据病人治疗方案, ,疗程有多长疗程有多长3.3.病人对以前治疗的反应病人对以前治疗的反应应避免：应避免：关节部位关节部位 已损伤的部位已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端下肢末端 受限制的部位受限制的部位最佳静脉的条件最佳静脉的条件富有弹性、
15、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好完整、有弹性的皮肤支持完整、有弹性的皮肤支持柔软、直、不易滑动柔软、直、不易滑动在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。导管选择的标准导管选择的标准 影响导管选择的因素影响导管选择的因素 不同部位血管的回血流量：不同部位血管的回血流量：手背及前臂静脉手背及前臂静脉1 - 95ml/min肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100 - 300ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉1000 - 150
16、0ml/min上腔静脉上腔静脉2000 - 2500ml/min静脉输液工具的应用时间静脉输液工具的应用时间头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours小于小于6 6天天1-4 Weeks1-4 Weeks2-4 Weeks - 1Year2-4 Weeks - 1Year2-4 Weeks2-4 Weeks静脉套管针型号的临床选择静脉套管针型号的临床选择国际型号国际型号 国内型号国内型号 流速流速 临床用途临床用途 12#76mL/min快速快速/大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/输血输血
17、 9#50mL/min常规手术常规手术/输血，常规成人输液输血，常规成人输液 7#33mL/min常规成人常规成人/小儿输液，小而脆的静小儿输液，小而脆的静脉脉 5.5#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液18G20G22G24G套管针与头皮针应用时的区别套管针与头皮针应用时的区别头皮针头皮针留置针留置针消毒范围消毒范围 直径直径5cm直径直径8cm选择血管选择血管从小到大从小到大粗直、血流丰粗直、血流丰富富选择穿刺点选择穿刺点血管一侧血管一侧血管上方血管上方进针角度进针角度515度度30度度进针速度进针速度快快慢慢进血管后进血管后停止进针停止进针进针少许后退进
18、针少许后退芯送管芯送管固定固定普通胶布普通胶布无菌透明辅料无菌透明辅料保留时间保留时间24小时小时72小时小时头皮钢针头皮钢针根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者的经验，根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次谨慎选用头皮钢针给予短期单次4h的静脉输液治疗。的静脉输液治疗。静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂药物、肠外营静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂药物、肠外营养液、养液、pH低于低于5或高于或高于9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/l的液体药物时，避免使用头皮钢针，已防止的液体药物时，避免使用头皮钢针，已防止
19、发生渗出引起的组织坏疽。发生渗出引起的组织坏疽。避免使用下肢血管进行穿刺避免使用下肢血管进行穿刺头皮钢针可用于患者单次采取血标本头皮钢针可用于患者单次采取血标本注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/
20、L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单
21、腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用导管何时应冲管导管何时应冲管? 导管置入后立即冲管导管置入后立即冲管 每次药物输注前后每次药物输注前后 多重药物输注间歇多重药物输注间歇 流速变化流速变化 持续输液到间歇输液持续输液到间歇输液 采血前后采血前后用药安全用药安全 在给予在给予溶质浓度高溶质浓度高的药物：的药物：（脂肪乳）、（脂肪乳）、血及血制品血及血制品（各类（各类血细胞、蛋白）血细胞、蛋白）应及时给予生理应及时给予生理盐
22、水脉冲式冲管盐水脉冲式冲管 需要需要输注时间较长输注时间较长的药如的药如：（高营养、三升袋），（高营养、三升袋），输液期间输液期间至少每隔至少每隔8 h 用生理盐水脉冲用生理盐水脉冲式冲管式冲管1 次次。SAS冲封管冲封管生理盐水生理盐水(S)治疗用药治疗用药(A)生理盐水生理盐水(S)确保确保导管导管通畅通畅封管法封管法脉冲式脉冲式+输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换周更换1次辅料次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过
23、滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开接处断开应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上输液工具上对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换位全血或成分血输入后更换1次，或每次，或每4h更换更换1
24、次，如怀疑次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换被污染或系统完整性受损时，应立即更换P 37-39输液治疗的感染输液治疗的感染控制和护理安全控制和护理安全从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，导致内皮细胞血管的应激能力或长时间滴入血管，导致内皮细胞破坏致化学性静脉炎破坏致化学性静脉炎导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素严重程度最重要的因素。P
25、47-51输液治疗的感染输液治疗的感染控制和护理安全控制和护理安全静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率并发症的发生率尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激内壁的刺激为减少针刺伤的发生，为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具选用防针刺伤的穿刺器具使用手套不能代替使用手套不能代替洗手洗手P 4-5静脉输液并发症静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症并发症 62% 皮下血肿皮下血
26、肿 27% 药物外渗药物外渗 6% 静脉破裂损伤静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落留置管道脱落 2% 表浅静脉炎表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血静脉渗血 0.5% 局部过敏反应局部过敏反应皮肤消毒皮肤消毒穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊对于年龄小于2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤避免对新生儿使用碘酊，因对新生儿甲状腺有潜在影响以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm 5cm(如用无菌辅料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于无菌辅料面积）药物因素药物因素 pH值值7.35-7.45 低于7.35为酸性,随着溶液酸性
27、的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时,药物产生沉淀能堵塞导管 药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能临床常用药物的酸碱度临床常用药物的酸碱度酸性药物酸性药物 甘露醇甘露醇4.56.5 长春新碱长春新碱3.55.5 阿托品阿托品3.55.5 环磷酰胺环磷酰胺4.56.5 甲硝唑甲硝唑4.57.0 环丙沙星环丙沙星3.54.6 多巴胺多巴胺3.04.5 尼可刹米尼可刹米5.57.0碱性药物碱性药物 肌苷肌苷8.89.1 氟尿嘧啶氟尿嘧啶8.49.2 肝素钠肝素钠5.08.5 甲氨蝶呤甲氨蝶呤7.09.0 氨茶碱氨茶碱8.69.3 地
28、塞米松地塞米松7.08.5药物因素药物因素 渗透压渗透压正常血清240-340mOsm/L (描述溶液中颗粒的数量,用于描述渗透压的术语) 等渗溶液240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 低渗溶液340mOm/L 如10%葡萄糖 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小 时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素阿霉素 280280 5-FU 6505-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 甘露醇甘露醇 10981098 TPN 1400TPN 1400 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 119
29、01190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526预防血管内膜损害的新观点预防血管内膜损害的新观点实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染袖口污染考虑设施考虑设施最大的最大的无菌屏障（无菌屏障（消毒直径消毒直径 8cm8cm）预防感染预防感染不建议不建议应用持续碘剂抑菌应用持续碘剂抑菌使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料患者因素患者因素 不容忽略血流变不容忽略血流变 缓的因素：缓的因素：偏瘫侧偏瘫侧静脉炎发生率高达静脉炎发生率高达32%32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢卧床或术后下肢活动少血流缓
30、慢局部包扎与滞动局部包扎与滞动锐器、危险性废弃物的处理锐器、危险性废弃物的处理使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒针头不得回套针帽，折断或弯曲针头不得回套针帽，折断或弯曲 。不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器和针头应一起置于锐器盒中。不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器和针头应一起置于锐器盒中。锐器盒需在装至锐器盒需在装至3/4时封口、更换、避免发生与丢弃锐器有关的损伤。时封口、更换、避免发生与丢弃锐器有关的损伤。所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内。所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内。静脉输液治疗操作时应携带锐器
31、盒。静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。【导管相关性血【导管相关性血流感染的预防流感染的预防】导管相关性血流感染是导管相关性血流感染是指患者使用的中心静脉导管留置 48 小时后发生感染的现象，经导管头端培养出的微生物与患者外周血所分离出的微生物相同，并伴随临床症状。导管相关性感染的处理导管相关性感染的处理:如患者突然出现不明原因的发热、寒战，临床上又查不出其他的原因，应考虑导管血行感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端1-2CM做细菌培养（管内带血），同时从对侧肢体抽取静脉血8-10ml做血为抗生素的选择提供依据。 【导管相关性血流感染的预防【导管相关性血流感染的预防】 过去一年，血液科行C
32、VC途径 化疗患者共32例，做导管培养15例，培养出腐生葡萄球菌1例，阳性率为6.67%讨论：讨论：感染相关因素感染相关因素提示：提示：1.皮肤皮肤2.温度和潮湿度温度和潮湿度3.消毒液消毒液案例案例1什么原因造成病人用药错误？如何预防？什么原因造成病人用药错误？如何预防？ 某病房，医生在白班下班前给某病房，医生在白班下班前给4343床患者下了一瓶床患者下了一瓶20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml快速静点的医嘱，当班护士因急于下班却将处置快速静点的医嘱，当班护士因急于下班却将处置车推到了车推到了4747床患者床前，处置前当家属提出疑义时，并未引床患者床前，处置前当家属提出疑义时，并未引
33、起护士的注意而是告知家属是医生下的临时医嘱。起护士的注意而是告知家属是医生下的临时医嘱。案例案例2患者女，患者女，78岁，中医诊断虚劳，西医诊断贫血原因待查岁，中医诊断虚劳，西医诊断贫血原因待查入院时入院时T:37.6 P:96 P:96次次/ /分分 R:16R:16次次/ /分分BP:130/80mmHg BP:130/80mmHg 入院时症见：周身乏力，气短入院时症见：周身乏力，气短医嘱：二级护理，普食，医嘱：二级护理，普食， 0.9% 0.9%生理盐水生理盐水100ml100ml 生脉注射液生脉注射液80ml qdivgtt80ml qdivgtt 0.9% 0.9%生理盐水生理盐水1
34、00ml100ml 头孢曲松納头孢曲松納2.0g bidivgtt2.0g bidivgtt 如何为患者选择给药途径？如何为患者选择给药途径？案例案例3患者病情危重，常规输液为患者病情危重，常规输液为1.0.9%NS100ml 1.0.9%NS100ml 万古霉素万古霉素1.0g bidivgtt1.0g bidivgtt2.2.0.9%NS500ml 0.9%NS500ml 氯化钾氯化钾1.5g qdivgtt1.5g qdivgtt3.0.9%NS250ml 3.0.9%NS250ml 痰热清痰热清30ml qdivgtt30ml qdivgtt4.0.9%NS50ml 4.0.9%NS5
35、0ml 硝普钠硝普钠50mg 2ml/h50mg 2ml/h持续泵入持续泵入5.5.今日预约红细胞悬液今日预约红细胞悬液400ml,400ml,血浆血浆400ml400ml输注输注如何为患者选择给药途径并合理安排输液顺序？如何为患者选择给药途径并合理安排输液顺序？IV TeamIV Team 横断面调研数据图片横断面调研数据图片 （2017.03）穿刺部位1.1.规范血管通路装置的选择规范血管通路装置的选择2. 完善药物性质分类完善药物性质分类3. 规范导管维护规范导管维护4. 外周静脉输液评价标准更新及执行外周静脉输液评价标准更新及执行5. 规范血管通路装置固定标准规范血管通路装置固定标准 总结做到安全输液护理人员平安执业谨记：安全重于泰山
