1、老年人健康管理规范老年人健康管理规范及工作要点及工作要点汉川市疾控中心汉川市疾控中心2016年3月老年人健康管理服务老年人健康管理服务老年人健康管理的考核老年人健康管理的考核主要内容血常规*血红蛋白_g/L 白细胞_109/L 血小板_109/L 其他_尿常规*尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他_空腹血糖*_mmol/L 或 _mg/dL心电图*1正常 2异常 肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L血 脂*总胆固醇 mmo
2、l/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L20112011版规范老年人健康管理的免费体检项目版规范老年人健康管理的免费体检项目老年人老年人体检体检组织与实施组织与实施老年人体检老年人体检总结评估总结评估体检实施体检实施前期准备前期准备 方式选择方式选择 乡镇乡镇/ /社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有的体检项目现场完成。的体检项目现场完成。 乡镇乡镇/ /社区团队下村，只携带易搬运的小型体检设备，社区团队下村，只携带易搬运的小型体检设备，需大型生化仪器检测的把血样带回检测。需大型生化仪器检
3、测的把血样带回检测。 通知老年人到乡镇通知老年人到乡镇/ /社区参加体检：城区；社区参加体检：城区； 时间选择：时间选择： 如果是集中体检，建议选择在如果是集中体检，建议选择在5-65-6月或月或9-109-10月，气温月，气温适中。适中。健康体检的组织-前期准备健康体检的组织-前期准备组织动员组织动员召开动员会召开动员会召开参与体检的工作人员会议，邀请街道召开参与体检的工作人员会议，邀请街道/村负责村负责人参加，明确各自职责，保障体检工作的正常进人参加，明确各自职责，保障体检工作的正常进行。行。宣传发动宣传发动网络宣传：卫生局及社区卫生服务中心网站网络宣传：卫生局及社区卫生服务中心网站媒体宣
4、传：报纸、电台等媒体宣传：报纸、电台等社区宣传：社区宣传栏、村板报、门诊等社区宣传：社区宣传栏、村板报、门诊等宣传短片：基层医疗机构健教室滚动播放宣传短片：基层医疗机构健教室滚动播放 其他准备其他准备 老年人基本信息登记造册老年人基本信息登记造册 试剂、采血管等的采购：预计体检量试剂、采血管等的采购：预计体检量 校正医疗体检设备校正医疗体检设备 制定工作流程制定工作流程 组织人员培训组织人员培训 人员预约人员预约 场地选择场地选择健康体检的组织-前期准备登记审核登记审核身高体重身高体重血压脉搏血压脉搏五官科五官科内外科内外科心电图心电图收表处收表处采血留尿处采血留尿处12健康体检的组织体检实施
5、1 1、核实体检者信息、核实体检者信息2 2、做好编码（体检登记花名册记、做好编码（体检登记花名册记录血录血+ +尿标本编码；体检表上标明尿标本编码；体检表上标明血尿标本编码）血尿标本编码）3 3、介绍体检大概流程、介绍体检大概流程13健康体检的组织体检实施1 1、体检化验要求早上、体检化验要求早上7:30-8:307:30-8:30采空采空腹血，最迟不宜超过腹血，最迟不宜超过9:309:30。太晚会因为。太晚会因为体内生理性内分泌激素的影响，使血糖体内生理性内分泌激素的影响，使血糖值失真值失真( (虽仍为空腹虽仍为空腹) )。所以受检者应该。所以受检者应该尽早采血，不要轻易误时。尽早采血，不
6、要轻易误时。2 2、做好编码、做好编码3 3、注意血样样本保存要求及时限、注意血样样本保存要求及时限 141 1、核对体检表，看是否有漏项，、核对体检表，看是否有漏项，完善后回收完善后回收2 2、告知取报告时间及下次体检时、告知取报告时间及下次体检时间间15健康体检的组织健康体检的组织体检实施体检实施 检测结果与体检表一一对应，并粘贴报告单检测结果与体检表一一对应，并粘贴报告单 反馈体检结果给居民，并进行指导。反馈体检结果给居民，并进行指导。 做好发放及指导记录工作做好发放及指导记录工作 整理体检表，录入电子档案并分析相关结果。整理体检表，录入电子档案并分析相关结果。 体检的结果体检的结果 体
7、检操作经验及改进的地方。体检操作经验及改进的地方。健康体检的组织健康体检的组织总结评估总结评估 疾病诊断，提早发现疾病、预防疾病疾病诊断，提早发现疾病、预防疾病 发现疾病后用科学的方法控制疾病、管理健康发现疾病后用科学的方法控制疾病、管理健康 比如，在体检中发现比如，在体检中发现“三高三高“疾病，是现在老年人疾病，是现在老年人的易患病和常见病，针对这些疾病老年患者的群体的易患病和常见病，针对这些疾病老年患者的群体特点和个体特征，可以制定一套健康管理方案。包特点和个体特征，可以制定一套健康管理方案。包括饮食、运动、作息、药物服用等。括饮食、运动、作息、药物服用等。体检结果分析体检结果分析老年人健
8、康管理服务老年人健康管理的考核老年人健康管理的考核主要内容 1.1.按照按照服务规范服务规范要求，老年人体检中的辅助检查项目要求，老年人体检中的辅助检查项目包括：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能包括：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能3 3项、肾功能项、肾功能2 2项和心电图检查。其中，肝肾功能与血糖检查项目都有明项和心电图检查。其中，肝肾功能与血糖检查项目都有明确要求。按照确要求。按照关于做好关于做好20152015年国家基本公共卫生服务项年国家基本公共卫生服务项目工作的通知目工作的通知（国卫基层发（国卫基层发201520156767号）要求，号）要求，20152015年增加黑白腹部年增加
9、黑白腹部B B超项目。超项目。 2.2.体检时，对近期在其他医疗机构（综合体检时，对近期在其他医疗机构（综合/ /专科医院）进行专科医院）进行过辅助检查的老年人，可认同其检查结果。但需复制辅助过辅助检查的老年人，可认同其检查结果。但需复制辅助检查报告单，并在体检表中登记其检查结果。检查报告单，并在体检表中登记其检查结果。 3.3.如果体检表中辅助检查缺少部分项目，考核时按照考核如果体检表中辅助检查缺少部分项目，考核时按照考核标准，判断其体检表是否完整。标准，判断其体检表是否完整。 4.4.服务规范服务规范没有统一规定血脂检测的具体项目，可按没有统一规定血脂检测的具体项目，可按照当地卫生计生行政
10、部门要求执行。照当地卫生计生行政部门要求执行。 辖区内常住老年人名单（分村、组辖区内常住老年人名单（分村、组/居委会、居民小居委会、居民小组）组）本年度参加年检的老年人名单和统计表本年度参加年检的老年人名单和统计表 建议：开展年检时，参加了健康体检的老年人要求其建议：开展年检时，参加了健康体检的老年人要求其签名或监护人签名，并作为原始资料存档。签名或监护人签名，并作为原始资料存档。受检单位提供资料受检单位提供资料政策宣传不到位：政策宣传不到位： 反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服务，或者只知道给自己做了体检，不清楚给自己务，或者只知道给自己做了
11、体检，不清楚给自己建了健康档案。建了健康档案。资料不完整资料不完整 包括辖区老年人口的基础资料，已完成体检的老包括辖区老年人口的基础资料，已完成体检的老年人汇总表年人汇总表项目实施中存在的问题项目实施中存在的问题健康体检不到位：健康体检不到位： 由于宣传不到位，有些老年人未参加体检；档案中由于宣传不到位，有些老年人未参加体检；档案中健康体检表填写不完整、不规范（血脂，心电图数健康体检表填写不完整、不规范（血脂，心电图数据不正常，体检结果雷同，辅助检查未做）据不正常，体检结果雷同，辅助检查未做）老年人健康管理的一些特殊项目未完成：老年人健康管理的一些特殊项目未完成： 老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估估项目实施中存在的问题项目实施中存在的问题
