1、胎膜早破 PROM广州医科大学附属第二医院 妇产科教研室杜碧君定义足月胎膜早破8%未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes PPROM）2%-4%双胎妊娠 7%-20%临产前，胎膜自然破裂 （Premature rupture of membranes PROM）临床表现较多液体自阴道流出；腹压增加，液体流出量增加病因生殖道感染羊膜腔压力升高胎膜受力不均创伤营养因素对母儿的影响对母体的影响感染胎盘早剥剖宫产率增加对围产儿的影响早产感染 吸入性肺炎、颅内感染、败血症脐带脱垂、脐带受压胎肺发育不良、胎儿受压诊断临床表现 母体体温38 阴道分泌物异
2、味 胎心率增快（胎心基线160次/分）或母体心率增快（心率100次/分） 母体外周血白细胞计数15*109/L 子宫呈激惹状态、宫体有压痛诊断+任何一项绒毛膜羊膜炎的诊断诊断胎膜早破的诊断主诉辅助检查 窥阴器检查 超声检查 阴道PH测试 阴道液涂片 宫颈阴道液生化检查 足月胎膜早破处理评估 胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、脐带脱垂等破膜12小时，预防性应用抗生素无剖宫产指征，破膜后2-12小时应积极引产宫颈成熟者，缩宫素引产促宫颈成熟有剖宫产指征者应剖宫产终止妊娠未足月胎膜早破处理引产妊娠24周妊娠24-27+6周妊娠34-36+6周诊断绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎儿窘迫者期待治疗妊娠24-2
3、7+6周妊娠28-33+6周 一般处理 促胎肺成熟 35周 预防感染（5-7天一疗程） 抑制宫缩 48小时 胎儿神经系统保护 硫酸镁早产（PRETERM BIRTH)妊娠达到28周不足37周分娩 自发性早产 胎膜完整早产 未足月胎膜早破 治疗性早产胎膜完整早产最常见45%宫腔过度扩张母胎应激反应 自发性胎膜完整早产宫内感染早产临床表现类似足月临产 先兆早产： 不规则宫缩、阴道流血、宫颈管缩短 早产临产： 规则宫缩（20分钟4次），宫颈进行性改变 宫颈扩张1cm以上 宫颈容受80%假早产 早产预测经阴道超声测量宫颈长度 早产风险大：妊娠24周前宫颈长度25mm 宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短宫颈分泌物生化检测 超声测量宫颈长度在20-30mm之间者，进一步检测 胎儿纤维连接蛋白 fFN早产治疗适当休息促进胎肺成熟 妊娠35周，近一周内有可能分娩者，地塞米松6mg im q12h *2d 用药超过2周，但仍小于34周，有可能早产者，重复一个疗程抑制宫缩 钙离子通道阻滞剂 硝苯地平 肾上腺素受体激动剂 利托君 缩宫素受体拮抗剂 阿托西班 中枢神经系统保护 硫酸镁 孕32周 48小时控制感染停止早产治疗早产不可避免宫内感染继续妊娠危害更大妊娠34周，可顺其自然，监测母胎情况
