1、规范静脉留置针冲封管促进患者输液安全管理贵州省人民医院1案例选择背景1目标2过程3管理方法4经验成效5目录21案例选择背景3外周静脉留置针又称套管针外周静脉留置针又称套管针:针蕊针蕊的的导管导管可以在病人的可以在病人的血管内留置血管内留置几天时间。几天时间。案例选择背景留置针定义46.2.46.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注1。适用范围2： 输液时间长 输液量较多 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验 连续多次采集血标本的患者适用周期：通常为少于1周的治疗。（美国CDC2011版3：当输液时长6天时， 使用中心静脉
2、置管或者PICC）案例选择背景留置针使用5冲封管实际状态冲封管理想状态在本院静脉治疗小组检查发现，静脉留置针回血率高达40%，主要原因：不规范冲封管案例选择背景临床发现61.导管血流相关感染 4.5 - 菌血症、毒血症、败血症菌血症、毒血症、败血症 - 延长住院时间、增加死亡风险延长住院时间、增加死亡风险2.血栓性静脉炎6-8 - 迁延不愈、化脓性血栓性静脉炎迁延不愈、化脓性血栓性静脉炎 - 增加患者经济负担、延长住院时长增加患者经济负担、延长住院时长3.拔除导管、重新穿刺9-11 - 增加患者痛苦、增加护士工作量增加患者痛苦、增加护士工作量 - 延迟给药延迟给药时间时间、耽误抢救时间、耽误抢
3、救时间危害危害Title in here导管血流相关感染Title in here拔除导管重新穿刺Title in here血栓性静脉炎回血危害案例选择背景回血危害72规范冲封管目标8规范冲封管目标短期目标执行行标规范冲封管减少回血28%长期目标优质服务患者满意和谐护患93规范冲封管过程10A-C-L金标准：A(Assessment)评估：给药前导管通畅性（抽回血/冲管）；C（Clear）冲洗：输液后血管通路装置；L（Lock）封管：结束冲管之后，正确的封管手法+适当的封管溶液+合适的注射器规范冲封管过程金标准116.5.1.36.5.1.3 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝
4、素盐水正压封管11。解读最小剂量要求： 外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml； 采血或者输血，可能需要更大的容量封管手法：正压封管注射器选择：2011INS12建议使用10ml注射器规范冲封管过程要求12正压封管正压封管后正压：边快速推液体边拔针，推药速度大于拔针速度规范冲封管过程要点先脉冲：规律推一下，停一下13规范冲封管过程脉冲原理连续性推注：层流连续性推注：层流脉冲式：涡流脉冲式：涡流141.核对、解释核对患者信息，告知患者留置针冲封管的目的，为患者取舒适卧位，手卫生规范冲封管过程步骤手卫生，铺无菌治疗巾于留置针下，取下固定留置针的胶带，将留置针接头置于无菌治疗巾外侧2.分离输液
5、器与留置针关闭留置针调节夹，关闭输液器调节器，分离输液器与留置针接头，妥善处理输液器及输液瓶3.留置针接头放置4.首次消毒正压接头多方位、顺时针用力擦拭正压接头，时间10s，将正压接头置于无菌治疗巾中部待干，准备胶带155.再次消毒正压接头再次同法逆时针消毒正压接头，置于无菌治疗巾内侧，待干规范冲封管过程步骤一手固定留置针接头，一手先以脉冲式推注封管液，后行正压封管，在靠近穿刺点处夹闭留置针调节夹，分离冲管器6.连接封管器与留置针准备一次性留置针封管器，连接封管器与留置针接头，打开留置针调节夹7.规范冲封管8.留置针固定U形固定Y形接头，撤离无菌治疗巾并妥善处理；为患者取舒适体位，感谢患者配合
6、163管理方法17管理分析该问题分析该问题的严重性的严重性效果评价效果评价根本原因分析根本原因分析制订并落实制订并落实整改计划整改计划发现问题发现问题（回血）（回血）管理方法品管圈式管理18培训方案行标解读与学习操作示范与培训考核方案理论抽查操作考核竞赛评价方案组内自查组间互评护士长查房管理方法方案制定19全员护士培训，重点培训新入职护士、实习护生实施灵活的考察机制：理论+操作+互查建立相应的奖惩制度管理方法方案落实204经验成效21直接效果评价护士留置针封管考核合格率：100%留置针封管后回血率：5%经验成效直接效果22间接效果评价患者预后效益：减轻患者穿刺痛苦，降低并发症风险，缩短住院时间
7、护士执业效益：规范操作、提升执业成就感经济效益:减轻患者经济负担，减少医疗资源浪费社会效益：患者满意度提升（神经内科1病房为例：2016年年度平均满意度96.3%，2017年前三季度满意度：100%），提升护理口碑和医院影响力经验成效间接效果23参考文献：1.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 静脉治疗护理技术操作规范 2013.2.王建荣, 蔡虻, 呼滨. 输液治疗护理实践指南与实施细则M. 北京: 人民军医出版社, 2009.3.Ogrady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guidelines for the prevention of intr
8、avascular catheter-related infectionsJ. Clinical Infectious Diseases, 2011;52(9):e162-e193.4.Delgado-Capel M, Gabillo A, Elias L, et al. Peripheral venous catheter-related bacteremia in a general hospitalJ. Revista espanola de quimioterapia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola de Quimiotera
9、pia, 2012;25(2):129-133.5.Sato A, Nakamura I, Fujita H, et al. Peripheral venous catheter-related bloodstream infection is associated with severe complications and potential death: a retrospective observational studyJ. BMC Infectious Diseases, 2017;17(1):434.6.Campbell，L. IV-related phlebitis, compl
10、ications and length of hospital stay: 2J. Br J Nurs, 1998;7(22):1372-1373.247.Tagalakis V, Kahn SR, Libman M, et al. The epidemiology of peripheral vein infusion thrombophlebitis: a critical reviewJ. Am J Med, 2002;113(2):146-151.11.Lederle FA, Parenti CM, Berskow LC, et al. The idle intravenous cat
11、heterJ. Annals of Internal Medicine, 1992;116(9):737-738.8.Smith JP. Thrombotic complications in intravenous accessJ. Journal of Intravenous Nursing, 1998;21(2):96-100.9.Pearson ML. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Part I. Intravascular device-related infections:
12、an overview. The Hospital Infection Control Practices Advisory CommitteeJ. American journal of infection control, 1996;24(4):262-277.10.Tomford JW, Hershey CO, McLaren CE, et al. Intravenous therapy team and peripheral venous catheter-associated complications. A prospective controlled studyJ. Arch Intern Med, 1984;144(6):1191-1194.12. Infusion Nursing Society. Infusion Nursing Standards of Practice (2011)M: Untreed Reads; 2011.25谢 谢！26
