1、第二节第二节 一般检查一般检查南方医院 内分泌代谢科张 倩l 什么是一般检查？什么是一般检查？ 对患者全身状态的概括性观察对患者全身状态的概括性观察l 一般检查包括哪些内容？一般检查包括哪些内容？ 全身状态检查全身状态检查： 性别性别 年龄年龄 体温体温 呼吸呼吸 脉搏脉搏 血压血压 发育发育 营养营养 意识状态意识状态 面容表情面容表情 体位姿势体位姿势 步态步态 l 检查手段检查手段 视诊为主视诊为主 配合触诊、听诊、嗅诊配合触诊、听诊、嗅诊雌激素：乳房、子宫卵巢雌激素：乳房、子宫卵巢雄激素：大阴唇、阴蒂雄激素：大阴唇、阴蒂雄激素：睾丸、阴茎、雄激素：睾丸、阴茎、腋毛阴毛、喉结腋毛阴毛、喉
2、结面容声音面容声音第二性征第二性征生殖器官生殖器官一、性别（一、性别（Sex）一、性别（一、性别（Sex）l性染色体数目异常或结构畸变影响性别性性染色体数目异常或结构畸变影响性别性征，导致性腺发育不全和性征发育异常。征，导致性腺发育不全和性征发育异常。先天性睾丸发育不先天性睾丸发育不全全47，XXY阴茎短小、睾丸不发育，无精症，胡须稀少，无喉结，皮肤细嫩，乳房肿大。 性别与某些疾病的发生率有关性别与某些疾病的发生率有关 女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病 甲型血友病仅见于男性甲型血友病仅见于男性l 某些疾病或药物对性征的影响某些疾病或药物对性征的影响肝硬化至男
3、肝硬化至男性乳腺发育性乳腺发育使用类固使用类固醇激素导醇激素导致女性男致女性男性化性化 二、年龄（二、年龄（Age） 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 某些疾病好发于某一年龄阶段某些疾病好发于某一年龄阶段 如何判断年龄如何判断年龄皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿三、生命征三、生命征Vital Sign生命征是查体的必检项目生命征是查体的必检项目 体温体温 body temperature 呼吸呼吸 respirations 脉搏脉搏 pulse 血压血压 blood pressure评价生命活动存在与否及其质量的指标评价生命活动存在与
4、否及其质量的指标体体 温温口测法口测法肛测法肛测法腋测法腋测法方法方法舌下含舌下含 5min5min插入肛门插入肛门1/21/2表长表长5min5min腋下夹紧腋下夹紧 10min10min正常值正常值36.337.236.337.236.537.736.537.736373637优缺点优缺点 较准确较准确不能用口呼吸不能用口呼吸不用于婴幼儿及不用于婴幼儿及神志不清者神志不清者测值稳定测值稳定多用于婴幼儿及神多用于婴幼儿及神志不清者志不清者简便安全简便安全不易发生交叉不易发生交叉感染感染1、测量方法及正常范围测量方法及正常范围*注意事项 避免误差2、体温记录及生理波动体温记录及生理波动早晨略低
5、，下午略高，早晨略低，下午略高，24h41发热发热：体温超过正常。见于感染、创伤、：体温超过正常。见于感染、创伤、恶性肿瘤、体腔内出血、脑血管意外恶性肿瘤、体腔内出血、脑血管意外 男，男，4岁，发病第一天体温为岁，发病第一天体温为37.5 ，伴咽痛，未予治疗。第伴咽痛，未予治疗。第2天体温达天体温达40 ，伴，伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第第3天体温降至天体温降至38.2。其体温变化过程为：。其体温变化过程为： A. 低热低热超高热超高热中等热中等热B. 低热低热高热高热中等热中等热C. 中等热中等热高热高热中等热中等热稽留热：稽留热：数天体温
6、恒定在39-40水平，24h内波动2 不规则热：不规则热：发热的体温曲线无规律 健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律 呼吸频率为呼吸频率为16-1816-18次次/ /分分 呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1 1：4 4 胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显呼呼 吸吸 呼吸的异常包括频率、节律的改变呼吸的异常包括频率、节律的改变 呼吸过速呼吸过速 20 20次次/ /分分 呼吸过缓呼吸过缓 12 12次次/ /分分Kussmaul 呼吸呼吸 酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸 Biots 呼吸呼吸间停呼吸间停呼吸Chenyne-St
7、okes 呼吸呼吸潮式呼吸潮式呼吸叹息样呼吸叹息样呼吸功能性改变功能性改变脉脉 搏搏l 脉率脉率 每分钟脉搏搏动的次数。每分钟脉搏搏动的次数。60-10060-100次次/ /分。分。 脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时，脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时，应测心率。应测心率。l 脉律脉律 脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。上反映了心脏的功能。脉率、节律、脉率、节律、强弱、紧张度强弱、紧张度动脉壁弹性、动脉壁弹性、脉博波形变化脉博波形变化注意双侧对比
8、注意双侧对比l 间接测量法间接测量法 袖带加压，血压计测量袖带加压，血压计测量 听诊器听诊听诊器听诊 Korotkoff Sounds 克氏音克氏音血血 压压l直接测量法直接测量法 精确、有创精确、有创1、血压的测量方法及注意事项血压的测量方法及注意事项l 正常成人血压的标准主要是根据大规正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得。模流行病学资料分析获得。l 19991999年年1010月中国高血压联盟参照月中国高血压联盟参照WHO/ISHWHO/ISH指南（指南（19991999）公布了的中国高）公布了的中国高血压防治指南的新标准。血压防治指南的新标准。 收缩压（收缩压（mmHg
9、mmHg） 舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85 高血压高血压 140 901级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140 159 90 992级高血压（中度）级高血压（中度） 160 179 100 1093级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110脉压收缩压舒张压脉压收缩压舒张压平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1/3脉压脉压血压的异常波动血压的异常波动 低血压低血压 90/60 mmHg 10mmHg 10mmHg 多发性动脉炎、先天动脉畸形 下肢血压下肢血压 上肢血压上肢血压 主动脉缩窄、下肢动脉闭塞 脉压脉压(3040mmH
10、g)增大或减小增大或减小 增大：甲亢、主漏 减小：主窄、严重心包积液、心衰四、发育与体型四、发育与体型Development & Habitus 发育发育 发育的正常与否，应通过患者的年龄、智力和体发育的正常与否，应通过患者的年龄、智力和体格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。正常成人体格发育指标正常成人体格发育指标: : 头部头部1/71/81/71/8身高身高 胸围胸围1/21/2身高身高 双上肢展开长度身高双上肢展开长度身高 坐高下肢长坐高下肢长 体型体型 骨骼、肌肉、脂肪的分布状况，是身体各部发育骨骼、肌肉、脂肪的分布状况，是身体各部发育的外观状况
11、。的外观状况。 正常成人的体型可分为正常成人的体型可分为3种种 正力型正力型 超力型超力型 无力型无力型身体各部分结构匀称适中，腹上角身体各部分结构匀称适中，腹上角90度左右，度左右，见于多数成年人见于多数成年人体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于90度度体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度度 发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。 如生长激素、甲状腺激素、性激素改变等 营养不良也可以影响生长发育营养不良也可以影响生长发育 如维生素D缺乏巨人症呆小
12、症佝偻病五、营养状态五、营养状态State of Nutrition 鉴定健康和疾病程度的标准之一 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断 观察营养状态的最简便方法为观察皮下脂肪充实程度 测量前臂曲侧或臂背侧下1/3处皮脂 营养状态可用营养状态可用良好良好、中等中等、不良不良三个等级进行描述三个等级进行描述皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉 肋间隙、锁骨上窝肋间隙、锁骨上窝营养状态异常营养状态异常l营养不良 消瘦消瘦：体重减轻低于正常的10 恶病质恶病质：极度消瘦消消 瘦瘦l营养过度肥胖肥胖：体重超过标准体重20以上 肥胖的标准 体重指数体重kg/身高m2 超重 肥胖 W
13、HO 25 30 中 国 24 28 肥胖的病因 单纯性：热量摄入过多 内源性：内分泌疾病所致营养状态异常营养状态异常腹部紫纹六、意识状态六、意识状态Consciousness 意识是大脑功能活动的综合表现，对环境的知觉状态。 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维、情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。 问诊问诊 思维、反应、情感、计算及定向力等方面 神经系统检查神经系统检查 痛觉试验、瞳孔反射等 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引
14、起 嗜睡病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题嗜睡病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题 意识模糊对时间地点人物的定向力发生障碍意识模糊对时间地点人物的定向力发生障碍 昏睡人事不醒，不易唤醒，不能正确回答问题昏睡人事不醒，不易唤醒，不能正确回答问题 昏迷意识丧失，分轻度、中度、深度昏迷意识丧失，分轻度、中度、深度 谵妄兴奋性增高，意识模糊、感觉错乱、躁动谵妄兴奋性增高，意识模糊、感觉错乱、躁动七、语调、语态 语调语调：言语过程中的音调。 神经和发音器官病变可致音调改变 语音障碍分为：失音、失语、口吃 语态语态：言语过程中的节奏。 语态异常是指语言节奏紊乱八、面容与表情八、面容与表情Facial featu
15、re & Expression 特征性的面容表情对疾病的诊断极具价值 急性病容急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。 多见于急性感染性疾病多见于急性感染性疾病 慢性病容慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。 多见于慢性消耗性疾病多见于慢性消耗性疾病面色苍白面色苍白表情疲惫表情疲惫面色苍白面色苍白颜面浮肿颜面浮肿甲亢病容甲亢病容面容惊愕面容惊愕 眼裂增宽眼裂增宽眼球突出眼球突出 兴奋烦躁兴奋烦躁 粘液性水肿面容粘液性水肿面容颜面水肿颜面水肿 目光呆滞目光呆滞 反应迟钝反应迟钝 毛发稀疏毛发稀疏伤寒面容伤寒面容表情淡漠表情淡漠 反应迟钝反应迟钝 满月面容满月面容 面如满月面
16、如满月 皮肤发红皮肤发红 胡须生长胡须生长肢端肥大症面容肢端肥大症面容苦笑面容苦笑面容:破伤风破伤风短骨粗大短骨粗大 耳鼻增大耳鼻增大牙关紧闭牙关紧闭 面肌痉挛面肌痉挛九、体位九、体位Position 自主体位：活动自如，不受限制自主体位：活动自如，不受限制 被动体位：不能自己调整或变换体位被动体位：不能自己调整或变换体位 强迫体位：为减轻痛苦被迫采取某种特殊体位强迫体位：为减轻痛苦被迫采取某种特殊体位 各种强迫体位的临床意义各种强迫体位的临床意义角弓反张位角弓反张位破伤风、小儿脑破伤风、小儿脑膜炎膜炎小小 结结 一般检查是体格检查的第一步，是对一般检查是体格检查的第一步，是对病人全身状况的概况性观察。病人全身状况的概况性观察。 全身状态检查全身状态检查 皮肤皮肤 淋巴结淋巴结性别、年龄、性别、年龄、生命征生命征、发育与营养、发育与营养、意识状态意识状态、面容表情面容表情、体位体位姿势、姿势、步态步态复习思考题复习思考题 发热的临床如何分度？发热的临床如何分度？ 常见的典型病容有那些？常见的典型病容有那些？ 常见的体位有哪些？常见的体位有哪些？ 意识障碍程度的分类？意识障碍程度的分类？
