1、1诊断学大连医科大学附属第一医院呼吸科大连医科大学附属第一医院呼吸科2问诊问诊 ( inquiry)u病史采集的主要手段，诊治患者的第一步3问诊内容问诊内容u一般项目(general data)u主诉(chief complaint)u现病史(history of present illness)u既往史(past history)u系统回顾(review of systems)u个人史(personal history)u婚姻史(marital history)u月经史(menstrual history)与生育史(childbearing history)u家族史(family histo
2、ry)4体格检查体格检查(physical examination)(physical examination)5常用的器具物品常用的器具物品6注意事项注意事项u以病人为中心，责任感、医德修养u避免交叉感染u仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼u病人右侧、自我介绍u光线适当、室内温暖、环境安静u手法规范轻柔、暴露充分u避免重复、遗漏、反复翻动病人u左右及相邻部位对照检查u病情变化、及时复查全面全面有序有序重点重点规范规范正确正确7第一章基本方法第一章基本方法视诊 (inspection)触诊 (palpation)叩诊 (percussion)听诊 (auscultation) 嗅诊 (olfac
3、tory examination)8一、视一、视 诊诊u用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法u全身一般状态和部分体征u特殊部位借助仪器：鼻镜、检眼镜、内镜等u避免视而不见u深入、细致、敏锐观察910二、触诊二、触诊u定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法u部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤u方法： 浅部触诊法 深部触诊法 11（一）浅部触诊法（一）浅部触诊法（light palpationlight palpation）u适用于体表浅在病变u腹部触及深度约1cmu腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、某些肿大脏器等12( (二二) )深部触诊法深部触诊法（deep palpation
4、deep palpation） u单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压u深度多2cm，有时45cmu腹腔病变和脏器情况u四种方法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法13、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法u用于腹腔深部包块和胃肠病变用于腹腔深部包块和胃肠病变方法：方法：检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上、下、左、右滑动触摸。如为肠管或条索状包块和胃肠病变的检查14、双手触诊法、双手触诊法（bimanual palpation)bimanual palpation)u用于肝
5、、脾、肾和腹腔肿物的检查15、深压触诊法、深压触诊法（deep press palpationdeep press palpation）u腹腔深在病变的部位或确腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管压痛点胆囊、输尿管压痛点u反跳痛反跳痛16、冲击触诊法、冲击触诊法（ballottementballottement）u只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及17注意事项注意事项u讲清目的、消除紧张情绪、密切配合u手温暖、手法轻柔、观察表情u仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧u查下腹部时排尿、必要时排便u手脑并用、边查边思考18三、叩诊三、叩诊u定义：手指
6、叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法u方法： 直接叩诊法 间接叩诊法19( (一一) )直接叩诊法直接叩诊法（direct percussiondirect percussion）u适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等20( (二二) )间接叩诊法间接叩诊法（indirect percussionindirect percussion）u方法：左手中指第二指节紧贴方法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以
7、中指指端叩击左手然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端中指第二指骨的前端u用于确定肺尖宽度、肺下缘位用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少等界、腹水有无与多少等u肝区或肾区有无叩痛肝区或肾区有无叩痛21腹部叩诊腹部叩诊22肺部叩诊肺部叩诊23肾区脊柱叩诊肾区脊柱叩诊24注意事项注意事项u环境应安静u叩诊部位不同，体位不同u对称部位的比较与鉴别u要注意不同病灶震动感差异u操作规范、用力均匀适当u叩诊内容不同，力量不同2526叩诊音叩诊音（percussion soundpercussion sound）u被叩击部位产生的反响u取决于
8、致密度、弹性、含气量及与体表的间距u五种 清音（resonance） 浊音（dullness） 鼓音（tympany） 实音（flatness） 过清音（hyperresonance） 27叩诊音及其特点叩诊音及其特点叩诊音叩诊音 音响强度音响强度 音调音调持续时间持续时间 正常可出现的部位正常可出现的部位清音清音强低长正常肺浊音浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音鼓音强高较长胃泡区和腹部实音实音弱高短实质脏器部分过清音过清音 更强更低更长正常成人不出现，可出现于肺气肿28四、听诊四、听诊u根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法u直接听诊法：耳贴附于检查部位u间接听诊法：听诊器2930
9、注意事项注意事项u环境安静、温暖、避风u直接接触皮肤，切忌隔着衣服u根据病情需要，采取适当体位u正确使用听诊器u注意力集中，排除干扰31五、嗅诊五、嗅诊u通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系u来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断u迅速提供诊断线索u需结合其他检查来做出正确诊断32 酸性汗味酸性汗味-发热性疾病，如风湿热或长期服用解热镇发热性疾病，如风湿热或长期服用解热镇痛药物的患者痛药物的患者特殊的狐臭味特殊的狐臭味-腋臭腋臭痰液呈血腥味痰液呈血腥味-大量咯血的患者大量咯血的患者痰液呈恶臭味痰液呈恶臭味-肺脓肿或支扩肺脓肿或支扩呼气味呈浓烈的酒味呼气味呈浓烈的酒味-大量饮酒的患者大量饮酒的患者呼气味呈刺激性蒜味呼气味呈刺激性蒜味-有机磷中毒的患者有机磷中毒的患者呼气味呈烂苹果味呼气味呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒的患者糖尿病酮症酸中毒的患者呼气味呈氨味呼气味呈氨味-尿毒症患者尿毒症患者呼气味呈腥臭味呼气味呈腥臭味-肝昏迷患者肝昏迷患者33
