1、PICU手卫生培训手卫生培训广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院PICU魏慧霞魏慧霞Company LogoContents手卫生的定义手卫生的定义1手卫生的重要性手卫生的重要性2手卫生的方法手卫生的方法3手卫生的监测手卫生的监测4Company LogoHand hygiene definition指用不含抗菌剂的普通肥皂指用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。致病菌的过程。指用含抗菌剂肥皂指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦手液清洗或消毒剂擦手的过程。的过程。清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手清除或
2、杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。消毒剂常含有持续抗菌因子。 手卫生手卫生：为洗手、手消毒和外科手消毒的总称。为洗手、手消毒和外科手消毒的总称。Company Logo手部正常菌落v1938年，年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分发现手上的细菌可以分为两类，分别称为别称为暂居菌和常居菌暂居菌和常居菌。 常居菌v寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。v机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。v大部分无致病性，一般不引起医院感染。大部分无致病性，一般不引起医院感染。v其功能其功能: :抗外来微生物、在微生态系统中竞争营抗外来微生物、在微生态
3、系统中竞争营养。养。v常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。Company Logo暂居菌v寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。v存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。v机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。v通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。v具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。v医务人员常见的暂住菌包括医务人员常见的暂住菌包括: : G G+ +菌菌 ( (金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌) )、 G G菌菌( (克雷伯菌克雷伯菌) )、 病毒（呼吸道病毒）。病毒（呼吸道
4、病毒）。手部正常菌落Company LogoThe importance of hand hygienev人体不同部位皮肤细菌量人体不同部位皮肤细菌量v头皮：头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2v腋窝：腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2v腹部：腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2v前臂：前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2vHCW的手：的手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2Company LogoThe importance of hand hygiene 手卫生的重要性手卫生的重要性Company LogoThe importance
5、of hand hygiene 重症监护治疗病房不同监测对象的重症监护治疗病房不同监测对象的RLU值值Company LogoThe importance of hand hygiene重症监护治疗病房不同监测对象的重症监护治疗病房不同监测对象的RLU值值Company LogoThe importance of hand hygienev医护人员的手污染严重吗？医护人员的手污染严重吗？v护士、医生和其他医务人员做一个简单的操作都护士、医生和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌可能增加手上的细菌100-1000个，如：个，如：v把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 v测量血压或脉搏
6、测量血压或脉搏v接触病人的手接触病人的手 v给病人翻身给病人翻身 v接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 v接触床头柜、床垫、输液泵接触床头柜、床垫、输液泵PICUPICU医护人员手卫生依从率医护人员手卫生依从率66.766.7%75.075.0%80.980.9%82.182.1%8 88 8. .9 9%05060708091088.988.9%100%100%60%60%40%40%20%20%0 080%80%95%态度态度认知认知行为行为不觉得洗手重要紧急情况下来不及洗手太忙怕皮肤粗糙未严格执行工作流程存在侥幸心理未养成洗手的习惯没有人检查手上有伤口工作人员太多不易达成共识常需要安抚
7、哭闹的患儿需要洗手的次数太多洗手方法不正确不知道何时需要洗手感染区及非感染区界定不清认为戴手套不必要工作流程不正确影响因素依依从从性性差差Company LogoThe effect of hand hygiene与医务人员手与医务人员手有关的感染占有关的感染占医院感染发生医院感染发生率约率约30%手卫生的手卫生的作用作用手部的细菌数手部的细菌数减少减少60%-90%；并使医；并使医院感染发生率院感染发生率降低降低25%-50%洗手洗手控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法Company Logo等级医院评审对等级医院评审对ICU手卫生的要
8、求手卫生的要求4.19.4.1执行手卫生规范，实施依从性监管。【C】1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医医务人员手卫生规范务人员手卫生规范要求。要求。3.医务人员手卫生知识知晓率达医务人员手卫生知识知晓率达100%。【B】符合】符合“C”，并，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。【A】符合】符合“B”，并，并医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率医务人员手卫生
9、依从性不断提高，洗手方法正确率95%。4.19.4 执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。Company Logov什么情况下需要洗手？什么情况下需要洗手？v如何选择手卫生的方式？如何选择手卫生的方式？v怎样正确洗手？怎样正确洗手？Company Logo 手卫生规范手卫生规范洗手与卫生手消毒 6.1 应遵循以下原则。应遵循以下原则。6.1.1 当手部有血液或其他体液等可见污染当手部有血液或其他体液等可见污染 时，应用肥皂或时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。和流动水洗手。6.1.2 手部没有可见污染，宜使用手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂 消毒双
10、手代替洗手消毒双手代替洗手 Company Logo6.2 在下列情况下，医务人员应根据在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选的原则选择洗手或使用择洗手或使用速干手消毒剂 6.2.1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。6.2.2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等之后。等之后。6.2.3 免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。6.2.4 穿
11、脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。6.2.5 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。6.2.6 接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。6.2.7 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。Company Logo6.3 医务人员在下列情况时应进行洗手与卫生手消医务人员在下列情况时应进行洗手与卫生手消毒毒 6.3.1接触患者的血液、体液和分泌物以及被接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。6.3.2直接为传染病患者进行检查、治疗、护直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染
12、患者污物之后理或处理传染患者污物之后 Company LogoHand hygiene opportunity两两前前三三“后后”Company Logov七步洗手法示范七步洗手法示范Company Logov1洗手洗手(hand washing)：医务人员用肥皂：医务人员用肥皂(皂液皂液)和和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。病菌的过程。v七步洗手法七步洗手法Company Logov2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 本次课重点本次课重点1取适量
13、产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心掌心对掌心揉搓揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法Company Logov2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。居菌的过程。 本次课重点本次课重点3手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指
14、使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法Company Logov2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing) )：医医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。居菌的过程。 本次课重点本次课重点 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法Company Logov3 外科手消毒(surgical hand antise
15、psis)：外科手术前医务人员用外科手术前医务人员用肥皂肥皂( (皂液皂液) )和流动水和流动水洗洗手手，再，再用手消毒剂用手消毒剂清除清除或者杀灭手部暂居菌和或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。续抗菌活性。 Company Logo7.2 洗手方法与要求洗手方法与要求7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长 度应不超过指尖。度应不超过指尖。7.2.2 取适量的肥皂（液）或者取适量的肥皂（液）或者抗菌皂（液）抗菌皂（液）清洗双清洗双 手、前臂和上臂下手、前臂和上臂下1
16、/3，并认真，并认真揉搓揉搓。清洁双。清洁双 手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的 皱褶处。皱褶处。7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用使用干手物品干手物品擦干双手、前臂和上臂下擦干双手、前臂和上臂下1/3。未强调未强调“无菌巾无菌巾”未强调未强调“刷刷”Company Logo7.3 手消毒方法手消毒方法 7.3.1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的取适量的手消毒剂涂抹至双涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真，并认真揉搓揉搓26分钟分钟，用流动水冲净双
17、手、前臂和上臂下，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干无菌巾彻底擦干。流动水应达到。流动水应达到GB5749的规定。的规定。否则在手术医师戴手套前，应用否则在手术医师戴手套前，应用醇类手消毒剂再再消毒双手后戴手套。消毒双手后戴手套。细菌总数细菌总数 100个个/L 总大肠菌群总大肠菌群 3个个/L手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。Company Logo 7.3.2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的取适量的免冲洗手消毒剂涂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3
18、，并认真揉，并认真揉搓搓直至消毒剂干燥直至消毒剂干燥。广东省妇幼保健院医务人员洗手标准操作规程广东省妇幼保健院医务人员洗手标准操作规程 (SOP) 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。Company Logo Hand hygiene inspection v手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：v卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。v外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。（二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生的管理与基本要求Company Logo今天您洗手了吗？今天您洗手了吗？感控先锋，“手”先行动10月15日国际洗手日
