1、第十六章,外科微创技术,第一节 概述,第二节 内镜技术,第三节 腔镜外科技术,第四节 介入治疗技术,概 述,第一节,作者 : 房学东,单位 : 吉林大学中日联谊医院,把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度，而又能取得最好的治疗效果。,一、微创的基本概念,外科学（第9版）,外科微创技术（minimally invasive surgery， MIS）包括腹腔镜外科技术、内镜外科技术、介入超声技术和介入外科治疗技术。,（一）微创医学,二、微创的基本要素,（二）微创外科技术,微创医学（minimally invasive medicine， MIM）是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代
2、医学观念。,外科学（第9版）,内镜技术,第二节,作者 : 张学文,单位 : 吉林大学第二医院,重点难点,内镜技术在外科临床的应用,内镜下常用的诊断技术及治疗器械,内镜技术的发展史、内镜技术的基本原理及分类,外科学（第9版）,一、内镜技术的发展史,硬式内镜,半可屈式内镜,纤维内镜,电子内镜,Philipp Bozzini（17731809） 最早提出内镜的设想,（一）硬式内镜,外科学（第9版）,二、内镜的基本原理和种类,结构固定，无法弯曲 具有结构简单、操作方便、不易受损等多种优点,（二）软式内镜,镜身及头端均可弯曲,膀胱镜,纤维胃镜,（一）常用的诊断技术,外科学（第9版）,三、内镜下常用的诊断
3、技术及治疗器械,染色和放大、电子染色、造影、活检,食管早癌染色内镜图像,食管早癌放大内镜图像,慢性萎缩性胃炎伴隆起糜烂电子染色图像,（二）常用的治疗器械,外科学（第9版）,三、内镜下常用的诊疗技术及治疗器械,高频电刀、激光、微波、射频、氩氦刀,高频电刀系统,1.消化外科相关内镜 2.泌尿外科相关内镜 3.支气管镜 4.关节镜 5.神经内镜,外科学（第9版）,四、内镜技术在外科中的临床应用,腔镜外科技术,第三节,作者 : 吴硕东,单位 : 中国医科大学附属盛京医院,重点难点,腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术,腹腔镜外科手术适应证及常用的手术,机器人外科技术,1. 1987年法国的Mouret用
4、腹腔镜在为一妇女治疗妇科疾病的同时切除了病变的胆囊。从此，开启了以腹腔镜手术为代表的微创外科时代。,2. 进入21世纪，腔镜手术已在外科各个专科开展。而且随着经验的积累与设备的进步，出现向更加微创化、美容化发展。,外科学（第9版）,一、概述,（一）腹腔镜图像显示与存储系统 由腹腔镜镜头、高清晰度微型摄像头、数模转换器、高分辨率显示器、全自动冷光源和图像存储系统等组成。 （二）CO2气腹系统 由全自动大流量气腹机、二氧化碳钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。 （三）手术设备与器械 设备主要有高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B超、冲洗吸引器等。手术器械主要有电钩、分离钳、抓钳、持
5、钳、肠钳、吸引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝合与吻合器等。,外科学（第9版）,二、腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术,（四）基本技术 1建立气腹：闭合法；开放法。 2腹腔镜下止血： 电凝止血是腹腔镜手术中的主要止血方式，有单极和双极电凝两种。 其他有钛夹、超声刀、自动切割吻合器、闭合器、热凝固、内套圈结扎及缝合等。 3腹腔镜下组织分离与切开：主要有电凝切割、剪刀锐性剪开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离、高压水柱分离等。 4腹腔镜下缝合：几乎所有的缝合针线均可用于腹腔镜手术，缝针通过穿刺套管鞘进入腹腔后，用持针器夹住缝针，分离钳提起组织同常规方法一
6、样进行缝合。缝线打结方法有腔内打结与腔外打结两种。,外科学（第9版）,二、腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术,5标本取出：小于或略大于套管鞘的标本可以直接从套管鞘内取出。如标本较大可将操作孔扩大后取出。恶性肿瘤标本取出必须使用标本袋，保持完整以免造成肿瘤的播散。,外科学（第9版）,二、腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术,腹腔镜下食管括约肌切开术,腹腔镜下胃底折叠术,外科学（第9版）,近20年来，腹腔镜手术在临床上广泛地应用于外科疾病的治疗。主要适应证包括炎性疾病（如胆囊炎、阑尾炎）、先天性发育异常（如小儿巨结肠）、外伤及良性肿瘤，等。 常用的手术包括腹腔镜胆囊切除术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑
7、尾切除术、食管反流手术（Nissen手术）、小肠切除术、疝修补术、甲状腺手术、胃部分（楔形）切除术、脾切除术、胰腺尾部切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）。现在结直肠癌根治性切除术、胃癌根治术等也越来越普及。而胰十二指肠切除术（Whipple手术）、解剖性半肝切除术等复杂手术在国内外的专业治疗中心也逐步开展，并形成良好的发展态势。,三、腹腔镜外科手术适应证及常用的手术,外科学（第9版）,1. 血管损伤 腹膜后大血管；腹壁、肠系膜和网膜血管； 手术区血管。 2. 内脏损伤 空腔脏器损伤：包括肝外胆管、小肠、结肠、胃、输尿管和膀胱等；实质性脏器损伤：包括肝、脾、膈肌、肾、子宫等。 3. 腹
8、壁并发症 腹腔镜手术的腹壁并发症主要是与戳孔有关，有戳孔出血与腹壁血肿，戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎和戳孔疝等。,四、腹腔镜手术的并发症,术后戳孔疝,外科学（第9版）,达芬奇手术机器人是世界上仅有的，可以在腹腔手术中使用的手术机器人系统，也是目前世界上最复杂、最昂贵的手术系统之一。 机器人系统的组成： （1）医师操作台； （2）床旁机械臂手术系统； （3）3D成像系统； 与传统腔镜相比，手术机器人系统的优势： （1）视觉角度； （2）人因工程学角度；（3）操作度；（4）灵活度；（5）触觉；（6）远程手术。,五、机器人外科技术,达芬奇机器人手术,介入放射学技术,第四节,作者 : 房学东,单位 :吉
9、林大学中日联谊医院,介入放射学技术（interventional radiology technique）是以影像学为基础，在X线、超声、CT、MRI等影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材，对疾病进行诊断或治疗的微创技术。,外科学（第9版）,一、介入放射学技术概念,在影像设备的引导下，对非心血管部位进行介入性诊断和治疗的技术。,（一）经血管介入技术,外科学（第9版）,二、介入放射学技术的分类,（二）非经血管介入技术,在影像设备的引导下，利用专用的介入器材，通过Seldinger技术建立经皮血管通道，将特定导管选入靶血管，进行造影诊断和治疗的技术。,经导管血管灌注术,恶性肿
10、瘤 消化道出血 器官缺血性病变 动脉血栓形成,（一）经血管介入技术,外科学（第9版）,其他经血管介入技术,经导管动脉内化疗栓塞术或栓塞术（TACE or TAE） 经皮腔内血管成形术（PTA） 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）,（一）经血管介入技术,外科学（第9版）,经皮经肝胆道引流术（PTCD） 热消融术 冷冻消融术（CSA） 经皮脓肿或积液穿刺置管引流术,（二）非经血管介入技术,外科学（第9版）,血管性介入技术相关并发症 （1）穿刺并发症：常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动脉瘤形成。 （2）对比剂不良反应：常见为荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿、迷走神经反应、全身过敏样反应等。 非血管性介入技术相关并发症 主要有感染、出血、穿刺部位相关的组织和脏器损伤等。,三、外科介入技术常见并发症,外科学（第9版）,目前内镜多采用电子内镜系统原理。 从性能和质地角度划分，内镜可分为硬式内镜和软式内镜。 内镜下常用的诊断技术包括染色和放大、电子染色、造影、活检。 内镜下常用的治疗器械包括高频电刀、激光、微波、射频、氩氦刀等。 内镜技术在外科中的临床应用包括消化外科相关内镜、泌尿外科相关内镜、支气管镜、关节镜、神经内镜等。,
