1、诊断学/器械检查/心电图内容安排共20个学时,每周一次课(2学时)目的与要求历史溯源1860-19271860-1927历史溯源历史溯源方圻黄宛2020世纪5050年代北京协与医院开始心电图应用 黄宛19181918年生于北京, , 1717岁考取清华大学。 2020岁考取协与医学院。19471947年以总分第一名的成绩, ,赴美学习。 19501950年回国, ,与方圻教授一起, ,开始了心电图的研究应用。 一、什么是心电图？ 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。二、心电图临床意义 ( (能发现哪些问题) )心脏特别传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤
2、维房室结希氏束三、心脏解剖及生理功能(一)心肌细胞的除极与复极(一)心肌细胞的除极与复极(一)心肌细胞的除极与复极心肌细胞除极与复极过程示意图 除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向 刺激( (二) )心电波形的形成 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成, ,将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极: :面对细胞电偶方向时, ,可测得正电位, ,描出向上的波( (C C););背离细胞电偶方向时, ,可测得负电位, ,描出向下的波( (A A););先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向, ,可测得先正后负的波形(B) 。除极方向 电偶方向(一)概
3、念电偶移动所产生电动力, ,既有方向, ,又有大小( (量),),称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向, ,箭矢的长度表示向量的大小, ,前端代表正电荷( (电源),),尾端代表负电荷( (电穴) )。 BA CBA D一、心电向量(二)综合心电向量 左室向量 右室向量 平均心电轴 二、心电向量环二、心电向量环 空间向量环P环 上 下右左1、心房兴奋P环心房兴奋时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称P环。2、心室兴奋QRS环 心室除极时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称QRS环。前 QRS环右左后前3、心室复极T环 心室电兴奋恢复期(复极)各瞬间向量连接起来形成的环,称T环。
4、运行方向与方位与QRS环一致。T环 后或上前或下 右左第三节、导联体系一、导联: 在人体不同部位放置电极, ,并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连, ,这 种记录心电图的电路连接方法。 (一)标准十二导联系统标准12导联双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6(二)电路连接方式1、双极肢体导联2、加压单极肢体导联 -电路连接方式3、胸前导联反映水平面情况3、胸前导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间L F R ( (二) )加压单极肢体导联的导联轴RLF0LRaVRaVLaVF LRa
5、VFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统( (三) )单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴, ,O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧( (实线) )为正, ,其对侧( (虚线) )为负。第四节 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系1、二次投影/肢导联2 2、二次投影/ /胸导联心电向量与心电图的关系横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左第五节心电图各波段的组成与命名心电图各波的形成 TSPQR一、心电图
6、各波段的组成与命名P波最早出现较小的波,心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线, ,代表心室缓慢复极的过程T T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波: 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波: R波之前的负向波 S 波: R波之后的第一个负向波 R波:S波之后的正向波 S波: R 波之后的负向波 QS波:QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s二、QRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr课堂练习P波、T波的常见形态 小结考虑题感谢您的聆听！
