1、缺铁性贫血缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia西医内科学西医内科学1概述概述缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗，缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗，不能满足正常红细胞生成的需要而发生不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。的贫血。 2流行病学流行病学 最常见的贫血，在最常见的贫血，在和和中中的发病率很高。的发病率很高。在多数发展中国家，约在多数发展中国家，约2/3的儿童和育的儿童和育龄妇女缺铁，龄妇女缺铁，常见常见缺铁性贫血缺铁性贫血 3铁的代谢铁的代谢 一、铁的分布一、铁的分布 体内铁分为：体内铁分为： 功能状态铁：包括血红蛋白功能状态铁：包括血红蛋白(67%)、肌、肌红蛋白红蛋
2、白(15%)、转铁蛋白、转铁蛋白(3-4mg)、酶、酶和辅因子、和乳铁蛋白结合的铁和辅因子、和乳铁蛋白结合的铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素 4体内铁的体内铁的2/3在血红蛋白内，约在血红蛋白内，约15%在在肌红蛋白中。肌红蛋白中。贮存铁：正常男性约贮存铁：正常男性约1000mg，女性仅，女性仅为为300-400mg。 5二、铁的来源和吸收二、铁的来源和吸收 1. 来源：来源：衰老红细胞释放的铁衰老红细胞释放的铁另需食物：另需食物：11.5mg（孕妇和哺乳期（孕妇和哺乳期妇女需妇女需24mg） 6 2. 吸收吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上铁的吸收部位主要在十二指肠
3、及空肠上段。段。7 与铁吸收有关的因素：与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁多为三价，吸收率低植物铁多为三价，吸收率低维生素维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收状态，均可促进铁的吸收8三、铁的运输三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，转运到各组织与转铁蛋白结合，转运到各组织 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠
4、蛋白结亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白合成血红蛋白，多余的铁则以铁蛋白、，多余的铁则以铁蛋白、含铁血黄素的形式储存含铁血黄素的形式储存(单核巨噬系统单核巨噬系统)。9四、铁的再利用和排泄四、铁的再利用和排泄 1. 再利用再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素红细胞的血红素 2. 排泄排泄正常情况下，人体每天铁的排泄量不超正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过过1mg哺乳的妇女每天从乳汁中排出约哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg 10五、铁的贮存五、铁的贮存以以和和的形式贮存于的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核肝、脾、骨髓等器官的单
5、核-吞噬细胞吞噬细胞系统中。系统中。 11病因和发病机制病因和发病机制 一、铁的摄入不足与吸收障碍一、铁的摄入不足与吸收障碍绝对需要量增加绝对需要量增加(生长发育、哺乳期生长发育、哺乳期)食物的组成食物的组成药物或胃十二指肠疾病药物或胃十二指肠疾病 (胃肠道慢性病、胃肠道慢性病、肿瘤、术后、含磷酸肿瘤、术后、含磷酸/含鞣酸药物、抑含鞣酸药物、抑酸药物酸药物)12二、丢失过多二、丢失过多(慢性失血慢性失血)消化道慢性失血消化道慢性失血(溃疡、痔疮、肿瘤、溃疡、痔疮、肿瘤、寄生虫感染寄生虫感染)妇女月经过多妇女月经过多(肌瘤、节育环、内膜增肌瘤、节育环、内膜增生及内分泌激素紊乱、多囊卵巢等生及内分
6、泌激素紊乱、多囊卵巢等)阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 、冷抗体型、冷抗体型自身溶血等自身溶血等咯血咯血(支气管扩张、结核、肺癌、肺出支气管扩张、结核、肺癌、肺出血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症)13 体内缺铁病理生理变化：体内缺铁病理生理变化：白细胞功能障碍白细胞功能障碍免疫力下降免疫力下降影响细胞生化代谢：含铁酶活性下降影响细胞生化代谢：含铁酶活性下降影响细胞线粒体的氧化酵解循环，影响细胞线粒体的氧化酵解循环，胃肠道黏膜萎缩、消化液分泌减少；胃肠道黏膜萎缩、消化液分泌减少；有氧代谢受限、体力耐力下降有氧代谢受限、体力耐力下降单胺氧化酶活性下降单
7、胺氧化酶活性下降神经传导物质神经传导物质如多巴胺、去甲肾上腺素、如多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺代羟色胺代谢障碍，患儿神经及智力发育受影响谢障碍，患儿神经及智力发育受影响原卟啉、珠蛋白原卟啉、珠蛋白血红蛋白生产障碍血红蛋白生产障碍 14临床表现临床表现 一、贫血的症状：一、贫血的症状： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、倦怠、头晕、头痛、面色苍白、乏力、倦怠、心悸气短、眼花及耳鸣等心悸气短、眼花及耳鸣等 15二、组织缺铁的特殊症状：二、组织缺铁的特殊症状：口角炎及舌炎口角炎及舌炎/舌萎缩，食欲减退、恶心。舌萎缩，食欲减退、恶心。三、非贫血症状：发育迟缓、体力下降、三、非贫血症状：发育迟缓、体力下降、
8、智商低、容易兴奋、注意力不集中、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难，难，16四、体征：四、体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或轻度脾脏失去光泽、易碎裂，反甲或轻度脾脏肿大肿大(纠正纠正IDA可消失可消失) 1718实验室检查实验室检查 一、血象一、血象小细胞低色素性贫血（小细胞低色素性贫血（MCV80fl, MCHC32%，MCH27pg）红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大网织红细胞正常或轻度增多网织红细胞正常或轻度增多白细胞正常或轻度减少白
9、细胞正常或轻度减少 1920二、骨髓象二、骨髓象 1. 红系增生活跃红系增生活跃 2. 幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少高，染色质颗粒致密，胞浆少(核老浆核老浆幼幼) 3. 粒系、巨核系多正常粒系、巨核系多正常 4. 铁染色：铁粒幼细胞极少，细胞外铁缺铁染色：铁粒幼细胞极少，细胞外铁缺少少 21三、生化检查三、生化检查血清铁降低，血清铁降低，64.44mol/L (360g/dl)；转铁蛋白饱和度降低，；转铁蛋白饱和度降低，15%血清铁蛋白降低，血清铁蛋白降低，4.5g/gHb，表示血红素的合成有障碍，表示血红素的合成有障碍，见于缺
10、铁或铁利用障碍见于缺铁或铁利用障碍22诊断诊断 一、诊断一、诊断 三个阶段三个阶段 ：血清铁蛋白：血清铁蛋白12g/L；骨髓铁染骨髓铁染色铁粒幼细胞色铁粒幼细胞10% 及细胞及细胞外铁缺如。外铁缺如。1.有明确的引起缺铁的病因有明确的引起缺铁的病因2.血清铁血清铁14ug/L3.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少23诊断：红细胞内血红蛋白：红细胞内血红蛋白指标正常。转铁蛋白饱和度指标正常。转铁蛋白饱和度4.5g/gHb：有缺铁或缺铁性红细胞生：有缺铁或缺铁性红细胞生成存在，成存在，Hb120g/L（女性（女性50g/L26 2. 肌肉注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁肌肉注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁所需补充铁（所需补充铁（mg）= 150患者患者Hb(g/L)体重体重(kg)0.33 27
