1、消化呼吸科消化呼吸科 谢谢糖尿病病人护理查房糖尿病病人护理查房2022-7-5.糖尿病定义糖尿病定义v 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常临床综合征。因胰岛素性高血糖为共同特征的代谢异常临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点
2、是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。食、消瘦、疲乏。相关知识相关知识.病因病因 糖尿病确切的病因及发病机制尚糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。自身免疫和环境等因素有关。相关知识相关知识 .糖尿病临床表现糖尿病临床表现v代谢紊乱综合征：即常说的代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少三多一少”，包括多尿、多，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。月经失调、视力下降等。
3、v“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病常表现不明型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。显或仅有部分表现。相关知识相关知识 .糖尿病并发症糖尿病并发症v （一）（一）急性并发症急性并发症 、v 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。头痛、嗜睡，严重者昏迷。v 糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多
4、饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。语等。相关知识相关知识.v （二）慢性并发症二）慢性并发症v 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病心脏病v 2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。v 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、
5、视力下降，严重者导致失明。、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。v 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。v 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。v 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。相关知识相关知识糖尿病并发症糖尿病并发症.饮食控制饮食控制健康教育健康教育定期监测定期监测药物治疗药物治疗运动疗法运动疗法五驾马车五驾马车.健康教育v一、运动一、运动v1 1、选择有氧运动方式如慢走，进食
6、后、选择有氧运动方式如慢走，进食后6060分钟开始运动，分钟开始运动，每日每日303060 60 分钟，每日分钟，每日1 1次或每周次或每周4 45 5次次v2 2、要遵循个体化和从轻到重循序渐进、长期坚持的原则。、要遵循个体化和从轻到重循序渐进、长期坚持的原则。v 3 3、避免在运动肢体注射胰岛素，运动量大时，需额外补、避免在运动肢体注射胰岛素，运动量大时，需额外补充食物，避免低血糖。充食物，避免低血糖。v4 4、运动中或运动后出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症、运动中或运动后出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时，应及时停止运动。状时，应及时停止运动。.健康教育v二、饮食二、饮食v（1 1）、
7、控制饮食中的总能量：适当控制主食）、控制饮食中的总能量：适当控制主食 用量，提倡用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。v（2 2）从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白质，）从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白质， 伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。v（3 3）、饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超）、饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超.健康教育v过过5 5克日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，避免吃胆克日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，避免吃胆固醇含量较高的食物。固醇含量较高的食物。v（4 4）、多吃蔬菜限量
8、吃水果：新鲜蔬菜可提供丰富维生）、多吃蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃；多吃些海藻素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃；多吃些海藻 类、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用。类、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用。v （5 5）、增加膳食纤维的摄入：每日）、增加膳食纤维的摄入：每日252530g30g，可延缓血糖、，可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅，并减少饥饿感。血脂吸收，保持大便通畅，并减少饥饿感。.健康教育v（6 6）、饮食定时定量，平衡膳食。两顿正餐间可以少量）、饮食定时定量，平衡膳食。两顿正餐间可以少量加餐（加餐并非额外多吃，可由正餐中匀出
9、少量食物作为加餐（加餐并非额外多吃，可由正餐中匀出少量食物作为加餐食品，例如水果）加餐食品，例如水果） ，有利于血糖稳定，并可避免出，有利于血糖稳定，并可避免出现低血糖现低血糖v（7 7）、限制饮酒，不要限制饮水。）、限制饮酒，不要限制饮水。.健康教育v三、药物三、药物v1 1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适苹、优降糖，、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适苹、优降糖，应在餐前半小时服用。应在餐前半小时服用。 v2 2、非磺脲类：常用药物瑞格列奈，那格列奈，应在就餐、非磺脲类：常用药物瑞格列奈，那格列奈，应在就餐.健康教育v是服用。是服用。v3 3、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在
10、进餐中或、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服药。餐后服药。v4 4、葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖平，应在进食葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖平，应在进食第一口饭时服药。第一口饭时服药。v 5 5、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1 1次，与进食无次，与进食无关。关。.健康教育v四、自我监测四、自我监测v1 1、糖尿病人应特别注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣，注、糖尿病人应特别注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生。尤其是女性患者，要经常保持外阴清洁。意口腔卫生。尤其是女性患者，要经常保持外阴清洁。v2 2、定期到医院测血糖，除空腹血糖外，餐后
11、血糖的监测、定期到医院测血糖，除空腹血糖外，餐后血糖的监测也十分重要。也十分重要。v3 3、有条件者可购买血糖仪，自己监测三餐前、后、有条件者可购买血糖仪，自己监测三餐前、后2 2小时及小时及睡前的血糖波动睡前的血糖波动.健康教育v4.4.当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状时，应立即到医院就诊。泻等症状时，应立即到医院就诊。.责任护士汇报病史责任护士汇报病史 病史病史.一般资料 35床 胡长江 男 60岁 退休职工 小学文化责任护士：虞锦涛 主要诊断 1、2型糖尿病 2、糖尿病肾病3、高血压病3级（高危组）病史介绍病史介绍.
12、护理检查护理检查 步入病房，精神正常，肥胖体型步入病房，精神正常，肥胖体型 T36.2T36.2C C P P 7272次次/ /分分 R R 2020次次/ /分分 BPBP 160/78160/78 mmHgmmHg 身高身高170CM170CM，体重，体重70kg70kg BMI:22.42kg/m2BMI:22.42kg/m2 随机血糖随机血糖9.0mmol/L9.0mmol/L 现病史：患者于现病史：患者于3年前无诱因出现口渴多饮，多尿，易饥，年前无诱因出现口渴多饮，多尿，易饥，在当地医院检查诊断为在当地医院检查诊断为“2型糖尿病型糖尿病”，予口服，予口服“格列吡格列吡嗪嗪”治疗，未
13、遵医嘱控制饮食及监测血糖，治疗，未遵医嘱控制饮食及监测血糖，1年前自行停年前自行停药。药。2周前出现双下肢水肿，晨轻暮重，体力下降，活动周前出现双下肢水肿，晨轻暮重，体力下降，活动后感胸闷、气促，于后感胸闷、气促，于2014年年2月月7日拟日拟“2型糖尿病型糖尿病”收入我科。收入我科。既往史：有既往史：有“高血压高血压”病史病史10余年，最高余年，最高180/110mmHg，一直口服降压药治疗。，一直口服降压药治疗。病史介绍病史介绍.治疗措施治疗措施 辅助检查 ；病史介绍病史介绍.低于机体需要量低于机体需要量 (1)相关因素：相关因素： 1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解
14、加速。体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。 2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。由于肾小管容量超负荷出现尿糖。 3)不适当地控制饮食。不适当地控制饮食。护理问题及措施护理问题及措施.低于机体需要量低于机体需要量 (2)护理目标：护理目标： 1)能说出导致营养失调的原因。能说出导致营养失调的原因。 2)能摄入足够的营养素。能摄入足够的营养素。 3)营养状态有所恢复，体重增加。营养状态有所恢复，体重增加。病史介绍病史介绍.低于机体需要量低于机体需要量 (3)护理措施：护理措施： 1)遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时
15、监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。 2)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。 3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 护理问题及措施护理问题及措施.
16、 （1）相关因素：）相关因素： 1）健康状况改变和角色的转换。）健康状况改变和角色的转换。 2）环境和日常生活发生改变。）环境和日常生活发生改变。 3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。 4）终身疾病的困扰。）终身疾病的困扰。护理问题及措施护理问题及措施. （2）护理目标）护理目标 1）能描述焦虑的症状。）能描述焦虑的症状。 2）能描述减轻焦虑程度的方法。）能描述减轻焦虑程度的方法。 3）焦虑感减轻或消失。）焦虑感减轻或消失。护理问题及措施护理问题及措施. （3）护理措施：）护理措施： 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感
17、受，对病人表示理解。）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。 3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。活、工作、学习。 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外活动；）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外活动； 培养有益培养有益的兴趣与爱好。的兴趣与爱好。 5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。
18、）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。护理问题及措施护理问题及措施. (1)相关因素：相关因素： 1）新确诊的疾病。）新确诊的疾病。 2）信息来源受限。）信息来源受限。 3）缺乏学习动力。）缺乏学习动力。 4)文化程度低。文化程度低。护理问题及措施护理问题及措施. (2)护理目标护理目标 1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。 2）能合理控制饮食。）能合理控制饮食。 3）能适当运动。）能适当运动。 4）能自我监测血糖。）能自我监测血糖。护理问题及措施护理问题及措施. (3)护理措施护理措施 1）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。）向病人
19、及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 2）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含和碳水化合物的含 量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。构。 3）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 4）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。护理问题及措施护理问题及措施. （1）相关因素：）相关因素： 1 1）降糖药物用量过多。）降糖药物
20、用量过多。 2 2）没有摄入足够的糖份。）没有摄入足够的糖份。 （2）主要表现：）主要表现： 心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷。心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷。 （3）护理目标：）护理目标： 1 1）血糖控制稳定，没有低血糖发生。）血糖控制稳定，没有低血糖发生。 2 2）能描述低血糖发生的紧急处理。）能描述低血糖发生的紧急处理。护理问题及措施护理问题及措施.有低血糖的危险有低血糖的危险 （4）护理措施：）护理措施： 1 1）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者 低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。不时之需。 2 2）告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。）告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 3 3）嘱患者少量多餐，适当运动。）嘱患者少量多餐，适当运动。护理问题及措施护理问题及措施.糖尿病人的饮食糖尿病人的饮食.糖尿病人的饮食糖尿病人的饮食.糖尿病人的饮食糖尿病人的饮食.糖尿病人的饮食糖尿病人的饮食.谢谢 谢谢!
