1、（ANORECTAL ABSCESS）直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿1直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 （Perianorectal Abscess)l直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织是指直肠肛管周围软组织内或其内或其周围间隙周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成脓肿在穿破或切开后形成肛瘘肛瘘。l脓肿为直肠肛管周围炎症的脓肿为直肠肛管周围炎症的急性期急性期，而肛瘘则为，而肛瘘则为其其慢性期慢性期。2病因病因 l绝大部分直肠肛管周围脓肿绝大部分直肠肛管周围脓肿由由肛腺感染肛腺感染引起；引起；l少数直肠肛管周围脓肿可继少数直肠
2、肛管周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物发于外伤，炎性病变或药物注射；肛周皮肤内的毛囊、注射；肛周皮肤内的毛囊、皮脂腺感染，也可形成脓肿皮脂腺感染，也可形成脓肿 。3病理病理 l发病过程可分为三个阶段：发病过程可分为三个阶段：u肛窦炎肛窦炎阶段阶段 u直肠肛管周围炎阶段直肠肛管周围炎阶段 u脓肿阶段脓肿阶段 4病理病理 肛肛腺腺感感染染括约肌间感染括约肌间感染直 肠 周 围直 肠 周 围高 位 肌 间 脓 肿高 位 肌 间 脓 肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿肛 周 皮 下肛 周 皮 下肛 门 周 围 脓 肿肛 门 周 围 脓 肿直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿l
3、脓肿扩散途径：脓肿扩散途径：向上向上向下向下向外向外向后向后5病理病理l分类：以分类：以肛提肌肛提肌为界为界u肛提肌下部脓肿肛提肌下部脓肿坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿 肛门周围脓肿肛门周围脓肿 u肛提肌上部脓肿肛提肌上部脓肿骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿 直肠后窝脓肿直肠后窝脓肿高位肌间脓肿高位肌间脓肿6临床表现临床表现 l肛门周围脓肿肛门周围脓肿u脓肿表浅，全身中毒症状不脓肿表浅，全身中毒症状不明显明显 。u局部红肿、发硬、压痛局部红肿、发硬、压痛 ，持续性跳痛。持续性跳痛。u脓肿形成后可有波动感。脓肿形成后可有波动感。 u脓肿可自行从皮肤穿破，形脓肿可自行从皮肤穿破，形成肛瘘成肛瘘 。u穿刺
4、时抽出脓液。穿刺时抽出脓液。7临床表现临床表现l坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿 u较常见较常见 ；u全身感染症状全身感染症状严重；严重；u局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛；局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛；u脓肿较大脓肿较大(60-90ml) ，较深，症状较重；，较深，症状较重；u直肠指检可扪及柔软有波动、有压痛的直肠指检可扪及柔软有波动、有压痛的肿块，肿块，穿刺穿刺可抽出脓液可抽出脓液 。8临床表现临床表现l骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿 u较少见较少见 、重要、诊断困难；、重要、诊断困难；u位置较深，早期出现全身中毒症状，持续高热、位置较深，早期出现全身中毒症状，持续高热、头痛、恶心等。头痛、
5、恶心等。u局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等 u肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感肿块或波动感u依靠依靠穿刺穿刺抽脓确诊抽脓确诊 9临床表现临床表现l其它其它 u直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。表现为不同程度的全身感染症状以及局部坠胀，表现为不同程度的全身感染症状以及局部坠胀，常有便意等，脓肿大者，可扪及压痛性包块。常有便意等，脓肿大者，可扪及压痛性包块。10治疗治疗 l非手术治疗非手术治疗
6、：感染未形成脓肿时：感染未形成脓肿时 u应用抗菌药物应用抗菌药物 u温水坐浴温水坐浴 u局部理疗局部理疗 u口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛 11治疗治疗 l手术治疗手术治疗 ：手术切开引流：手术切开引流 是主要方法是主要方法 手术切开引流的方法，因脓肿部位不同而各异。 12治疗治疗 l手术治疗手术治疗 u肛门周围脓肿肛门周围脓肿局麻下进行局麻下进行波动最明显部位波动最明显部位“”字形字形切口切口椭圆形引流口椭圆形引流口13治疗治疗 l手术治疗手术治疗 u坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿 穿刺引导下引流穿刺引导下引流 应在腰麻或骶管麻醉下切开引流应在腰麻或骶管麻醉下切开
7、引流 切口应距肛缘切口应距肛缘35厘米，呈厘米，呈弧形弧形 ，平行，平行于肛缘于肛缘应置管或放置油纱条引流。应置管或放置油纱条引流。14治疗治疗 l手术治疗手术治疗 u骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿 穿刺引导下引流穿刺引导下引流 应在腰麻或全麻下切开引流应在腰麻或全麻下切开引流 穿过肛提肌的切口也必须够大穿过肛提肌的切口也必须够大引流方式多与坐骨直肠窝脓肿类似引流方式多与坐骨直肠窝脓肿类似 15治疗治疗 l手术治疗手术治疗 u其他部位的脓肿其他部位的脓肿 较低位的可在直视下经肛周皮肤切开较低位的可在直视下经肛周皮肤切开引流；引流；较高的需在肛镜下切开直肠壁引流。较高的需在肛镜下切开直肠壁引流。16治疗治疗 肛周脓肿切开引流术肛周脓肿切开引流术 穿刺定位穿刺定位 切开排脓切开排脓 通畅引流通畅引流17贵医附院肛肠外科贵医附院肛肠外科18
