1、过敏性紫癜病人的护理过敏性紫癜病人的护理刘婷.概概述述过敏性紫癜又称舒-亨综合征是一种常见的血管变态反应性疾病。因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，引起皮肤、黏膜及某些器官出血。临床特点为紫癜，常伴关节肿痛，腹痛，便血，血尿、蛋白尿以及荨麻疹。多见于青少年，尤其以春季、秋季为多。病因和发病机制病因和发病机制?病因不明，相关因素有感染、药物、食物过敏，疫苗接种及其他（溶血性链球菌感染是诱发本病的重要原因）。?各种刺激因子，作用于有遗传背景的个体，激发 B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。病 理?改变为广泛的急性毛细血管炎为主 ,也可累及小动脉和小静
2、脉的炎性反应，可出现血管壁灶性坏死纤维沉积。?皮肤、胃肠道粘膜、肾脏、关节均可因受累而出血坏死。?紫殿性肾炎的病理改变：轻者为轻度系膜增生，微小病变，局灶性肾炎，重者为弥漫性增殖性伴新月体形成。主要为 IgA免疫复合物沉积。临床表现?起病前1-3周有上感病史。?1、皮肤紫癜、皮肤紫癜病程中反复出现紫癜是本病特点 .最多见于四肢、臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现。紫癜大小不等，初起呈紫红色、高出皮肤，数日 -暗紫色-棕褐色而消退。可伴荨麻疹，多形红斑和血管神经性水肿 , 少数融和成大庖伴出血坏死。2 2、消化道症状、消化道症状?阵发性剧烈腹痛 ，常位于脐周或下腹部，可伴恶心、呕吐或便血，偶发肠
3、套叠、肠梗阻或肠穿孔。3 3、关节症状、关节症状?关节疼痛或肿胀，多累及膝、踝、肘等大关节，活动受限。可单发或多发呈游走性，腔内有积液，无出血，不遗留关节畸形。4 4、肾脏症状、肾脏症状?见于30-60%患儿，常在病程1-8周出现，轻重不一，血尿、蛋白尿和管型，伴高血压和水肿，称为紫癜性肾炎。少数病人可转为慢性肾炎，肾功衰竭而死亡。5、其他症状?偶有颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥等。?偶而累及循环及呼吸系统。偶而累及循环及呼吸系统。护理评估（一）健康史（一）健康史询问病人起病前有无细菌、病毒和寄生虫感染史；有无食物，如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等过敏；有无服用青霉素、头孢菌素类抗生素、解热镇
4、痛药及磺胺类药物等；有无花粉、尘埃、疫苗接种及寒冷刺激等因素。（二）身体状况多数病人起病前1-31-3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，之后出现典型临床表现。1.单纯型（紫癜型）最常见的临床类型；2.腹型最具潜在危险和最易误诊的临床类型；3.关节型除皮肤紫癜外，还可累及关节部位的血管；4.肾型最严重且预后相对较差的临床类型；5.混合型皮肤紫癜合并上述两种以上临床类型。（三）心理- -社会状况病人反复出血、易出现焦虑、恐惧等心理反应；腹型、肾型因病情严重复杂，病人易产生悲观、抑郁等心理状态。（四）辅助检查（四）辅助检查?1、半数患儿毛细血管脆性实验阳性。血象：白细胞正常或轻度增高
5、，伴嗜酸粒细胞增高，血小板计数正常。血块退缩试验和出凝血时间正常。? 2、尿液检查与肾小球肾炎相似。? 3、粪隐血试验可呈阳性。? 4、血清IgA浓度往往增高，IgG、IgM正常，亦可轻度增高，抗核抗体阴性，血浆粘度增高ESR轻度增快 。? 5、腹部超声检查头颅MRI检查有助于诊断，必要时行肾穿检查。（五）治疗要点（五）治疗要点?1.病因防治2.药物治疗常见护理诊断/问题1.有受伤的危险：出血 与血管壁的通透性和脆性增加有关2.疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关3.知识缺乏：缺乏有关过敏性紫癜病因预防的知识4.潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征。护理措施（一）一般护理1.休息与活动2.饮食护理（二）病情观察（三）用药护理（四）健康指导1.疾病知识指导2.病情监测指导
