1、教学目标及要求：教学目标及要求： 1 熟悉急性左心衰的概念、病因2 了解急性左心衰的发病机制3 掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药 及护理 急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理重点急性左心衰的发病机制难点 是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性著降低，导致组织器官灌注不足和急性肺肺淤血淤血的临床的临床综合征。综合征。 急性心肌坏死和（或）损伤 急性血流动力学障碍 慢性心衰急性加重心脏收缩力突然减弱或左
2、心室瓣膜急性返流心排血量急剧减少肺静脉压及肺毛细血管压升高肺毛细血管内液体渗入到肺间质及肺泡内急性肺水肿1.体位 坐位或半坐位，两腿下垂。 注意安全，防跌倒！2 2 氧疗氧疗 鼻导管或面罩给与高流量吸氧，6-8L/min。 酒精湿化（20%30%）。 病情严重者给予呼吸机辅助呼吸，保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 利尿剂血管扩张剂激素吗啡氨茶碱洋地黄制剂 吗啡 本药35mg稀释后缓慢静脉注射，必要时每隔15分钟重复一次，共23次。镇静、减少躁动、减轻心脏负荷。本药有抑制呼吸中枢的作用。老年人可减量或改为肌注
3、。有呼吸衰竭者慎用。 利尿剂 速尿2040mg稀释后缓慢静注，于2分钟内注完，10分钟内起效，可持续34小时，必要时4小时后可重复用。 血管扩张剂1.硝普钠：扩张小动脉和静脉，降低前后负荷。用量为12.525ug/分，静注后25分钟起效，停止滴注后，作用仅维持35分钟，本药易致氰硫酸中毒。需临时配置液体，避光滴注。2.硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量。用量从10ug/分开始静滴，然后每10分钟调整一次，每次增加510ug/分，维持量50100ug/分3.酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩小动脉为主。以0.1mg/min开始，每510分钟调整一次，最大可增至1.52.0mg/min。 洋地黄制剂 西
4、地兰0.20.4mg，用25%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注5分钟，2小时后酌情再给0.20.4mg。 氨茶碱 对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。 激素类 地塞米松1020 ml静脉注射。可解除支气管痉挛，减少回心血量。4.机械辅助治疗 对极危重病人，可采用主动脉球囊反驳（IABP）。 病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，观察病人意识，精神状态，皮肤颜色，温度及出汗情况，肺部啰音的变化。记出入量。对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化。 心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加
5、重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。 急性左心衰竭是左心排量突然减少所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、20%-30%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心、利尿、扩血管、平喘等药物。1 简述急性左心衰的急救用药2 5人一组，分组模拟急性左心衰的救护演练
