1、Postpartum hemorrhage care check house汇 报 人 ： X X X爱心护士，天使风采母婴护理分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理1产力和产道2产程34目录Contents分娩机制分娩期妇女护理Case introduction01分娩的四因素产 力产 道精 神 心 理 因 素胎 儿分娩前的准备 1、分娩的知识与心理准备 2、新生儿物品准备 3、母亲用物准备 向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期. 做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。分娩护理产力（POWER）产力来源子 宫 收 缩 力腹肌及膈肌收缩力肛
2、提 肌 收 缩 力节 律 性对 称 性极 性缩复作用contract of uterus子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环子宫收缩对称性和极性对称性极 性 特点：* 宫底部收缩力最强 * 子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。产力和产道Case introduction02产力（POWER）肛 提 肌 收 缩 力腹肌及膈肌收缩力是重要的辅助力量。运用的条件：1
3、、宫口开全，2、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出产道（PASSAGE） 骨 产 道 入 口 平 面Pelvis intet plane 中 骨 盆 平 面mid plane of pelvis 出 口 平 面Pelvis outlet plane横椭圆形纵椭圆形纵椭圆形Bony pelvis骨盆轴（ a x i s of p e l v i s ）骨盆倾斜度（ i n c l i n a t i o n of p e l v i s ） 骨盆轴方向： 上段向下向后， 中段向下， 下段向下向前倾斜度过大，入口面积越小，影响胎头衔接。软产道子宫下段的形成峡部
4、由1cm拉长到10cmSoft tissues of the passage产道（PASSAGE）软道在临产后的变化子宫上段子宫下段宫颈外口生理性缩复环子宫下段的形成宫颈管的变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张 开全宫颈管的消失宫颈口的开扩张 促使宫口 扩张因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫胎儿取决于：胎儿大小胎 位胎头径线胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。9.3cm分娩机制衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆 入口的右斜径上 颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致分娩机
5、制Case introduction03下降下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。v 下降是判断产程进展的重要指标俯屈枕 额径枕下前囟径借杠杆作用内旋转450为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。仰伸合力胎头的娩出衔接达盆底内旋转仰伸 需要： 良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。复位胎儿的娩出前肩娩出后肩娩出分娩先兆 先兆临产threatened labor胎儿下降感 (lightening)见 红 (show)不规则子宫收缩 (false labor)临产临产宫颈管消失、 宫口扩张胎先露部下降有规则子宫收缩分娩不适
6、的应对技巧疼痛-恐惧-紧张综合征。如果产妇能很好地应对3个环节中的任何一个，即能阻断三者的联系，从而减轻分娩所引起的压力和不适。1、分散注意力 2、控制呼吸 3、放松的技巧音乐放松有意识地放松触摸放松意念放松慢-胸式呼吸 喘-吹式呼吸 浅式呼吸 产程Case introduction04总产程从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期 第一产程 （宫颈扩张期）first stage of labor 第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor 第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor 从有规则宫缩开始到宫口开全。从宫口开全到胎儿娩出。从胎儿娩出到
7、胎盘娩出。第一产程（宫颈扩张期）规 律 宫 缩宫 口 扩 张胎头下降程度胎 膜 破 裂宫缩持续时间由短到长 （30秒60秒）间隙时间由长渐短 （56分钟23分 ）宫缩强度逐渐增加潜伏期 宫口开张13cm加速期 宫口开张38cm减速期宫口开张10cmrupture of membranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。第一产程（产妇的护理）焦虑知识缺乏疼痛有感染的危险潜在并发症情绪改变情绪改变子宫收缩痛第一产程（护理措施）入院护理仔细阅读产前记录 护理体检 灌肠禁忌症： 有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间
8、内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张56cm），先兆早产，有剖宫产史。灌肠溶液：0.2%肥皂水5001000ml, 禁用生理盐水。注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。目的:通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠第一产程（护理措施）机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足） 子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加第一产程（护理措施）一般护理与健康教育注意膀胱充盈情况饮食护理为何要排空为何要排空膀胱、直肠？膀胱、直肠？清洁卫生（备皮）1、备皮范围2、外阴
9、冲洗活动休息与与第一产程（护理措施）定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪 观察宫缩 产程观察护理措施第一产程（护理措施） 胎心160次/分，提示胎儿缺氧。O2O2O2O2 听胎心 护理措施产程观察时间时间潜伏期 每隔12小时活跃期每隔1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2第一产程（护理措施）一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。若胎头尚未入盆，应
10、取臀高位以防脐带脱垂。 破膜产程观察第一产程（护理措施）宫口扩张胎头下降产程观察坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。产程图产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）绘制产程图产程图123456789101 2 34 56 7 8 9 100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图产程图123456789101 2 34 56 7 8 9 100-1-
11、2-3+1+2+3+4121416182022警戒线处理线区处理第二产程宫口开全后宫缩加强每次宫缩： 持续时间： 1分钟或以上。 间隙期：仅12分钟。 宫缩强度：中强。产 妇 有 排 便 感当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎 头 拨 露胎 头 着 冠胎 儿 娩 出 于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。 在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。 几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。会阴切开术新生儿护理新生儿护理清理呼吸道Apgar score脐带处理 每分钟心率每分钟心率 呼呼 吸吸 肌张力肌张力 喉反
12、射喉反射 皮肤颜色皮肤颜色 立即清除呼吸道分泌物， 新生儿评分 新生儿标记 用碘酒及75%的酒精消毒。记录单上打上新生儿左足印和右母指印新生儿评分体征体征 0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率 0100次次呼吸呼吸0浅慢不规则浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。第三产程胎盘剥离征象：1、子宫体变硬呈球形。2、外露的脐带自行延长。3、阴道少量流血。4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。宫底下降至平脐，子宫继续收缩。第三产程 胎儿面娩出式Schultz mechanism 母体面娩出式Duncan mechanism第三产程胎儿面母体面胎 盘第三产程异 常 形 态 的 胎 盘Postpartum hemorrhage care check house汇 报 人 ： X X X爱心护士，天使风采母婴护理分娩期妇女的护理
