1、糖尿病运动指南目录一 糖尿病运动治疗背景二 糖尿病运动治疗的理论基础。 糖尿病与运动的关系 运动治疗糖尿病的机制 运动治疗的效果 三 糖尿病运动治疗的实施。 运动的主要原则 形式 强度 运动处方 运动时并发症的处理糖尿病运动治疗的历史早在1300 多年前,我国隋朝名医巢元方,在她所主持编辑的诸病源侯论一书中讲道:糖尿病人应“先行一百二十步,多者千步,然后食之”19 世纪中叶,美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗,比做是驾驭一辆三匹马的战车,这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)与运动治疗目前的困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国,据推算,中国现有9240万成年人罹患糖
2、尿病,还有1、48亿成年人正处于糖尿病前期。因此,糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题糖尿病患者对运动治疗的依从性差(美国只有39的糖尿病成年患者进行积极的运动)。缺乏系统,规范,实用性的糖尿病患者运动治疗的规范与指南糖尿病专业人员在糖尿病运动治疗方面流于口号式宣传,口号式指导,标准不一。最新的指南2010年 美国运动医学会(American College of Sports Medicine,ACSM)与美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)综合既往大量临床研究报道与系统评价的结果,联合推出2010年糖尿病运动新指南 2013年 中华
3、医学会糖尿病学分会 颁布了 中国糖尿病运动治疗指南 运动治疗的意义我们的口号促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重,改善血脂情况提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗改善心肺功能防治骨质疏松增强身体灵活度改善情绪美国糖尿病运动指南-询证医学单纯运动可引起低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的轻度降低,但对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)或三酰甘油(TG)水平的改变却无任何作用。AHEAD(Action for Health in Diabetes)试验(生活方式强化管理组与常规护理组)的结果显示。强化组的HDL-C水平增加。同时与常规组相比,甘油三酯下降幅度更多、但两组的LDL-C水平都降低,同时,强化组
4、的大多数受试者的体重还降低约5kg。解读-运动对血脂影响有限,务必结合控制体重。美国糖尿病运动指南-询证医学有氧训练可轻微的降低收缩压低(4mmHg8mmHg),但降低舒张压却特别少见。观察性研究认为较高水平的体育运动与体育健身与较低的全因死亡率与心血管事件死亡率是相关的。在T2DM,与较高体能的男性患者相比,较低体能的男性患者的全因死亡与CV缘故死亡 风险增加1、76、6倍,拥有最高体能的男性,相关风险最低。解读运动对血压影响有限,改善预后必须与改善体能相关。美国糖尿病运动指南-询证医学1 抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量( (ACSM证据分级A) )2 建议改善血糖控制与降低CVD风险的运动干
5、预(例如, ,快走, ,150分钟周), ,通常达不到减肥的效果3 研究结果显示, ,成功保持大幅度减重效果的人, ,至少进行了1年大约7小时周的中度至重度运动。4 若仅仅依靠单独运动来减轻体重, ,运动量最高达60 min/d是需要的( (每天约1小时的中等强度的有氧运动, ,至少损失的脂肪相当于限制热量摄人)解读-要减肥, ,运动量要大, ,坚持时间长美国糖尿病运动指南-询证医学运动估计使2型糖尿病患者在心理上获益, ,有研究(AHEAD)显示, ,生活方式强化干预的受试者, ,体重降低幅度超过了减重前体重的7, ,同时乐于进行中等强度PA(超过175分钟周)12个月后, ,她们的生活质量
6、量表的得分增加, ,抑郁症状也获得改善。关于那些以预防疾病为目的而进行运动的受试者, ,心理健康水平获得显著改善, ,然而, ,当运动的目的是管理已存在的疾病时(心血管病, ,终末期肾病, ,肺病, ,神经病变与癌症), ,心理健康水平严重恶化美国糖尿病运动指南-询证医学运动干预相关的研究结果显示,血糖控制获益最大,都涉及到运动教练对运动的监督。对强度不同的训练进行频繁监督,能够使2型糖尿病患者的血糖控制与胰岛素敏感性获得显著改善,然而,一旦监督缺失,患者的依从性与血糖控制水平都显示降低。解读-糖尿病教育必须有类似伙伴计划,家属教育在内的多项内容的配合。运动与糖尿病的预防三个研究大庆研究芬兰糖
7、尿病预防研究(diabetes prevention study,DPS)美国糖尿病预防计划(diabetes prevention program,DPP)糖尿病预防与运动治疗中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变( (即1天1次或2次持续20分钟的低/中等强度运动、10分钟的剧烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈的运动) )就能明显减少46%的糖尿病发生风险。DPS与DPP研究结果发现通过饮食与增加体育运动来强化生活方式的改变降低了58%的糖尿病发生率, ,同时在DPP研究中生活方式改变组比二甲双胍组( (降低31%的糖尿病发生率) )效果更好。预防糖尿病与运动治疗至少应该推荐进行2、5小时/周的
8、中等强度至剧烈强度的体育运动, ,作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的2型糖尿病的发生。为了预防与管理T2DM, ,青少年应限制屏幕时间(看电视, ,玩电脑或视频游戏)在60分钟天以下, ,至少做60分钟天的体育锻炼。 一 糖尿病与运动紧密相关- RCT研究(A)1 超过80%80%的2 2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关, ,缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一。2 2 每天进行规律的体育运动, ,糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%15%-60%3 3 在我国, ,体重指数大于或等于2424时, ,糖尿病患病的风险是正常者的2323倍。二 运动治疗糖尿病的机制运动与糖尿病生理机制1
9、静息时的能量代谢(主要燃烧FFA)2 运动时的能量代谢状态(燃烧的能量来源增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸)。3 随着运动强度不断增强,燃烧的能量更多依赖于碳水化合物。运动与糖尿病生理机制 1 缺乏运动本身就是糖尿病的病因 高血糖缘故-肌肉与脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多 2 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗 3 人体骨骼肌的收缩运动时, ,骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量), ,而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。 运动与糖尿病生理机制1、 肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足, ,以维持血糖水平的稳定。2 2、 剧烈
10、运动后, ,骨骼肌中产生大量的乳酸, ,经血液循环运至肝脏, ,在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用3、 运动时, ,储存在肝内与肌肉内的糖原分解成葡萄糖, ,成为运动的能源, ,不断消耗, ,从而使血糖下降。运动后, ,肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存, ,从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。运动与糖尿病生理机制骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径:骨骼肌收缩介导的途径(运动时)与胰岛素介导的途径(静息时与产后)。据报道,在2型糖尿病患者体内胰岛素介导途径是受损的,而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或2型糖尿病而受损。骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋
11、白介导的,不管是胰岛素介导途径依然骨骼肌收缩介导途径,GLUT4(葡萄糖转运蛋白亚型中的一种)都是主要的转运蛋白。运动与糖尿病生理机制国内外的研究均已证实,科学的运动能够改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直截了当摄取与利用,提高胰岛素转运血糖的活性,运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强,肌糖原合成成倍增加,还促进骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)及转运蛋白核糖核酸(GLUT-4mRNA)的含量增加,通过受体后的作用机制是减少了胰岛素抵抗。三 运动治疗的效果1 1 有研究显示, ,运动使糖尿病的发病率显著降低2 2 坚持运动能明显改善糖尿病患者的心理状态。3 3 运动
12、干预对降低糖尿病患者FPGFPG、PPGPPG、HBA1CHBA1C、BMI BMI 效果明显。4 4 系统长期中等强度的有氧运动队防治糖尿病心肌病 变、脑血管病变、肾脏病变、 眼底病变等多种并发症有特别重要的意义。一 原则1 1安全性 禁忌症: :糖尿病酮症酸中毒, ,FPGFPG大于1616、7mmol/L7mmol/L或小于4 4、0mmol/L0mmol/L, ,增值性视网膜病, ,肾病( (大于1 1、768mmol/L768mmol/L) ), ,严重心脑血管疾病, ,合并急性感染的患者。一 原则二 科学性 有效性 中等强度或以下运动( (150150分钟/ /周),),每周3-5
13、3-5次; ; 以有氧运动( (40%-70%40%-70%最大心率) )为主, ,阻抗( (3 3次/ /周) )为辅; ; 运动间隔时间不超过三天; ; 时间为餐后的1-31-3小时为宜 一原则 三 个体化 个体化背景 血糖情况( (大于1616、7mmol/L7mmol/L或小于4 4、0mmol/L0mmol/L不宜运动) ) 血压( (超过180/120mmHg180/120mmHg不宜运动) ) 各种并发症的严重情况 一原则四 专业人员指导 指康复医师, ,糖尿病专科医师, ,运动治疗师等及其她专业科室医师意见。 评估, ,制定, ,知识的普及。 一 原则五 全方位的管理 六 运动
14、治疗的监测 七 运动计划的调整 有少到多, ,由轻至重, ,由稀至繁, ,周期性原则, ,适当恢复原则。二 运动的形式运动形式: :有氧运动与抗阻训练相结合 糖尿病患者的有氧运动项目以中低强度的节律性运动最好, ,如慢跑、骑车、游泳与体操等 不同的运动方式只要能量消耗相等, ,运动降低血糖的效果就是一样的。 运动类型-有氧运动概念: :大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有: :行走、慢跑、爬楼梯游泳 骑自行车跳舞 打太极拳、打球等 过去 运动类型-无氧运动概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足, ,使乳酸生成增加, ,导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式: :举重 一百米赛
15、跑过去不主张采纳此种运动？糖尿病患者运动类型 有氧运动 无氧运动= 抗阻运动 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是讲, ,在运动过程中, ,人体吸入的氧气与需求相等, ,简单来讲,是指任何富韵律性的运动,其 运动时间较长(约15分钟或以上),运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。是不是“有氧运动”, ,衡量的标准是心率。心率保持在150次/分钟以内的运动量为有氧运动。糖尿病患者的运动类型抗阻运动:肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力的大小依照患肢肌力而定,以经过用力后能克服阻力完成运动为度。阻力可由她人、自身的健肢或器械(如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋
16、等)进行。无氧运动的最大特征是:运动时氧气的摄取量特别低。由于速度过快及爆发力过猛,人体内的糖分来不及经过氧气分解,而不得不依靠“无氧供能”。这种运运动会在体内产生过多的乳酸,导致肌肉疲劳不能持久。因此无氧运动后,人总会疲惫不堪,肌肉疼痛要持续几天才能消失 有氧运动1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。2003年国际DM联盟提出将运动穿插于日常生活中, ,如步行上楼梯、做家务、踏自行车或步行上班、花更多的时间种花、生活中能手工做的工作尽量不用工具等 有氧运动应该进行至少3天周、但间隔时间不得超过不超过2天, ,因为, ,运动相关的胰岛素敏感性增加具有短期效应。2型糖尿病患者最低限度应进行
17、每周150分钟中等或更高强度的运动。有氧运动应持续至少10分钟, ,每周进行, ,有氧运动所有种族人群的观察研究结果显示、每周进行约150分钟中等强度的运动, ,能够减少相关的发病率与死亡率。有氧运动至少应在中等强度, ,相当于VO2max(最大摄氧量)的4060。关于大多数2型糖尿病患者来讲, ,快走是一种中等强度的运动。阻力训练n 阻力训练应至少每周进行两次(23(23间隔日) )n 阻力训练的强度应为中度或重度以期在力量与胰岛素敏感性方面获得最佳收益。n最低标准为5 51010种运动, ,且要所有主要的肌群最少要有一种运动。训练早期每种10101515次反复, ,随着时间的推移, ,提高
18、运动强度( (如, ,某一动作绝对或相对的阻力或负荷),),增加目前强度的全部反复次数(8(81010次) )阻力运动器械式重量与自由重量(如,哑铃、杠铃),关于增加特定肌肉群的肌力估计相当,更太的重量或阻力,或许能够用来优化胰岛素敏感性与血糖控制。建议有氧运动与阻力训练两者一起进行。关于2型糖尿病患者、相比单一的有氧运动或阻力训练,联台训练(每周3次)在血糖控制方面能够有更大获益。而且,迄今为止,所有相关的研究结果显示,同一天进行有氧运动与阻力训练,总的持续时间与热量消耗达到最大使用客观的评估工具研究发现, ,使用计步器的受试者的运动量增加了26、9(与基线水平相比)。一个重要的增加运动量的
19、方法是设定目标, ,如, ,每天步行10, ,000步。三 运动的强度 运动强度必须量体裁衣, ,关于有氧运动合理的强度应该是其最大耗氧量的40%-70%40%-70%。 身体欠佳的患者应从最大耗氧量的40%-50%40%-50%开始。运动强度的判定 1 1 目标心率( (THRTHR) ) THR=(MHR-RHR) THR=(MHR-RHR) TI%+RHRTI%+RHR 2 2 计算最大耗氧量 3 3 主观体力感受范畴 RPERPE12 (12 (轻松) ) 40%-60% 40%-60%最大心率RPE=12-13(RPE=12-13(有点累) ) 60%-75% 60%-75%最大心率
20、RPE=14-16(RPE=14-16(累) ) 75%-90% 75%-90%最大心率运动处方 在运动处方的实施过程中, ,每一次训练课都应该包括三部分, ,即准备活动部分, ,基本部分, ,整理活动部分。 ( (5-105-10分钟的热身运动, , 10-3010-30分钟的有效心率保持时间与至少5 5分钟的放松时间) ) 运动处方运动处方资料管理应在专业队伍的指导下完成。 主要分为个人状况调查,患者健康体能评估,运动体能干预,干预效果评估,体能教育及指导五个部分。运动时并发症的处理1 并发症加重 停止运动,并依照病情做出相应的处理 2 低血糖的处理 马上进食 3 运动创伤的处理 冷冻包扎 就近送医感谢您的聆听！
