1、建设工程开工前安全监督管理审查表第1页施工单位项目经理岗位证号建设单位施 工 员岗位证号工程名称安 全 员岗位证号工程地点联 系 电 话工程造价900万元建筑面积8026m2层数8层结构框架开工日期20xx年1月1日竣工日期2004年1月1日审 查 项 目施工单位提供的文件或证明材料1安全目标管理责任承包条款公司与项目部、项目部与班组的安全指标、安全保证措施和奖惩办法。2公司安全机构及人员配备的保证体系建立安全机构文号，编制人数，人员名单及上岗证。3特种作业人员及各班组长持证上岗特种作业人员和各班组长名单及上岗证。4安全技术措施审批手续企业技术负责人签发的施工组织设计中的安全技术措施（包括专项
2、安全施工组织设计）。5安全防护设施费使用情况按工程造价900万元，提取 1 ，计 9 万元，附使用计划。6计划购置合格安全防护产品报表安全防护产品名称、数量、生产厂家、合格证（安全帽、安全网、配电箱、五芯电缆线、各种机械设备）。76外脚手架造型与搭设队伍造型：双排落地式竹脚手架 ，专业班组负责人： 张建民 ，架工人数： 12 人，附上岗证 12 本。8施工用电架设与标准电箱配置采用三相五线制架设，实行三级配电二级保护系统。标准电箱配置数量。第2页9各种机械设备购置与安装队伍机械名称、台数，井字架、外用电梯、塔吊，起重吊装等机械的生产厂家、安装工人的证件。10是否购置五牌一图和标牌及消防设施五牌
3、一图和各级责任制牌及标牌是否配备齐全、消防设施是否具备。11文明施工“标准化工地”的措施要求施工现场必须设立围墙（沿街高度2.5米、其余2.0米），设有铁制双开大门、洗车台、喷枪；实行硬地坪施工，道路畅通不积水，各种材料分类堆放，场容貌整洁卫生；工地“五小”设施（办公室、宿舍、厕所、浴室、食堂）齐全，做好灭“四害”等工作；工地应建立安全生产、防火、治安等规章制度。12施工企业安全资质证书附企业安全资质证书复印件，证书号NO：13是否按规定办理意外伤害保险由造价站出具工程造价证明，按工程总造价900万元，投保率2计取，支付保险金 18万元。（附办理职工人身意外伤害保险，保险单号码：0000000000000000）施工单位申报意见：同意该项目部申报安全监督。工地项目经理（签章）：李晓民（盖章）企业法定代表人（签章）：张明明 20xx年3月18日工程所在地建筑安全管理部门审查意见：提供的资料基本齐全，同意给予办理安全监督（盖章）安监员： 经办人： 部门领导： 20xx年3月18日注：本表填写一式三份（施工企业（工地）、建设行政主管（建工科）、安监站各一份）2
