1、窒息性心脏骤停的心肺复苏 fudonglu一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾基本资料基本资料患儿，男性，5/12岁。查体查体：患儿面色发绀、无呼吸、无心跳，对光反射消失，口鼻有胃内容物。主要措施：主要措施：1.立即清理呼吸道。2.立即气管插管、皮囊加压给氧。3.CPR。4.建立静脉通道：肾上腺素、阿托品。一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾病情变化病情变化20分钟后：分钟后：无自主R和H但皮肤红润。30分钟左右：分钟左右：室性心律听诊可闻及心音。其他措施：其他措施：心律平10mgIV、纳洛酮0.2mgIV ；转儿科ICU。一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾小结小结入院诊断：入院诊断：呼吸道梗阻窒息呼吸循环衰
2、竭入院入院病情追逐：病情追逐：室性转为窦性，但仍无呼吸。家属放弃救治，在抱回家、途径急诊科的时候患儿心跳停止。一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾疑问疑问1.为什么会发生窒息？2.第一时间该怎么做？3.抢救过程有无不妥？4.急救人的工作职责？5.今后如何改进工作？窒息定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态病理状态称为窒息。Asphyxia sfiksi zh 窒息严重性 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。窒息是
3、危重症最重要的死亡原因之一。窒息是危重症最重要的死亡原因之一。 窒息的病理生理n机体只是产生氧气吸入的障碍，因机体内还有一些氧的残留，故短时间机体无症状。n此期一般持续仅0.51分钟，身体虚弱的人难以支持，而身健或训练有素的登山、潜水运动员，却可延长35分钟。 1 窒息前期窒息前期 n机体新陈代谢耗去体内的残余氧并产生大量二氧化碳储储留，使体内缺氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸气过程最为明显，呼吸呈喘气状，此时心跳加快，血压上升。n此期持续约11.5分钟 2 吸气性呼吸困难期吸气性呼吸困难期 ch 窒息的病理生理n CO2持续增加，呼吸加剧，出现呼气强于吸气运动。n机体颜面青紫
4、肿胀，颈静脉怒张，呈典型的窒息证象。n出现意识丧失、肌肉痉挛、甚至出现排尿排便现象。n此时为呼吸暂停期：呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛消失，状如假死。n此期持续约1分钟。3 呼气性呼吸困难期呼气性呼吸困难期 窒息的病理生理n由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄，呼吸中枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动又暂时恢复，呈间歇性吸气状态，鼻翼扇动。n同时血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持续一至数分钟。 4 终未呼吸期终未呼吸期 n此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。 5 呼吸停止期呼吸停止期 在上述窒息过程的任何阶段，皆可
5、因心跳停止而突然死亡。在上述窒息过程的任何阶段，皆可因心跳停止而突然死亡。在小儿中，由于在小儿中，由于窒息所致窒息所致SCA占有很大比例。占有很大比例。窒息的分类窒息吸入性窒息阻塞性窒息组织移位肿胀与血肿主要见于昏迷患者气道异物梗阻Chock tk ：用楔子阻塞住 (某物)窒息的急救：关键在于及早发现和及时处理。 窒息吸入性阻塞性组织移位肿胀与血肿主要见于昏迷患者，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息气道异物梗阻可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并双侧前磨牙部位，将上颌骨骨
6、折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。将两端固定于头部绷带上。可通过吸痰管吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，可通过吸痰管吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。 环甲膜穿刺环甲膜穿刺或或 切开术；气管切开术切开术；气管切开术环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术【适应症适应症】 各种原因引起的上呼吸
7、道完全或不完全阻塞。 牙关禁闭经鼻插管失败。 需行气管切开，但缺乏必要器械。 3 岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者 。无绝对禁忌症。无绝对禁忌症。但已明确呼吸道阻塞发生在但已明确呼吸道阻塞发生在 环甲膜水平以下时不宜。环甲膜水平以下时不宜。 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。 低头沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 环甲膜穿刺术喉结：即甲状软骨向前方突出的部分。女性也有喉结 （ 1 ） 体位： 病人平卧或斜坡卧位，头部保持正中，尽可能使颈部后仰。
8、（ 2 ） 麻醉： 不需要麻醉。 （ 3 ） 操作方法：局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。 环甲膜穿刺术操作步骤操作步骤 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。 环甲膜穿刺术并发症并发症环甲膜切开术 如果当时没有针头，即以环甲膜穿刺点为中心，有左向右做
9、一横行切口（无手术刀，其它小刀也可），切口长约23厘米，儿童酌情缩短。 切口环甲膜后，再用一根橡皮管或其它圆形管状物（例如两头通气的圆珠笔笔杆、比较光滑的细小塑料管等），顺切口插入气管。 随后将露出皮肤以外的部分加以固定，以防通气管坠入气管，然后急送医院。气管切开术气管切开术皮肤切口皮肤切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。暴露暴露34气管环气管环切开气管：用尖刀切开第34气管环。气管切开术气管切开术窒息的急救：关键在于及早发现和及时处理。 窒息吸入性阻塞性组织移位肿胀与血肿主要见于昏迷患者，直接将血液、唾液、呕吐
10、物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息气道异物梗阻可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。将两端固定于头部绷带上。可通过吸痰管吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，可通过吸痰管吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。 环甲膜穿刺环甲膜穿刺或或 切开术；气管切开术切开术；气管切开术是窒息最常见的原因！是窒息最常见的原因！气道异物梗阻（foreig
11、n- body airway obstruction，FBAO）p 气道异物阻塞是指呼吸道中由于食物或其他异物，突气道异物阻塞是指呼吸道中由于食物或其他异物，突然堵塞，严重时使人即刻发生呼吸停止，造成身体严重然堵塞，严重时使人即刻发生呼吸停止，造成身体严重缺氧的结果。缺氧的结果。p如不及时抢救，病人常在几分钟内因缺氧导致死亡。如不及时抢救，病人常在几分钟内因缺氧导致死亡。p气道异物梗阻是日常生活中最为直接而多见的。气道异物梗阻是日常生活中最为直接而多见的。p儿童和老年人易发。儿童和老年人易发。 根据我国儿童健康流行病学专家组（根据我国儿童健康流行病学专家组（CHERG）的研究显示：中国新生儿、
12、婴儿和儿童的）的研究显示：中国新生儿、婴儿和儿童的活产儿死亡率已有明显下降，已经提前实现了联合国千年发展目标活产儿死亡率已有明显下降，已经提前实现了联合国千年发展目标4（MDG4）。）。气道异物梗阻：婴幼儿气道异物梗阻：婴幼儿p意外伤害死亡的比例显著增加，尤其是意外伤害死亡的比例显著增加，尤其是14岁的儿童。岁的儿童。p意外伤害已成为影响我国儿童身体健康意外伤害已成为影响我国儿童身体健康和生命危险的重要因素。和生命危险的重要因素。p意外窒息则是我国儿童意外伤害死亡的意外窒息则是我国儿童意外伤害死亡的主要原因之一（主要原因之一（2500人人/年）。年）。气道异物梗阻：婴幼儿气道异物梗阻：婴幼儿儿
13、童健康流行病学专家组（儿童健康流行病学专家组（CHERG）p据美国儿童事故防治中心的统计数据显据美国儿童事故防治中心的统计数据显示：每年有近示：每年有近1亿的儿童在家庭事故中受亿的儿童在家庭事故中受害害,其中一半以上是四岁以下的幼儿。其中一半以上是四岁以下的幼儿。家并不是最安全的地方！家并不是最安全的地方！ 气道异物梗阻：婴幼儿气道异物梗阻：婴幼儿气道异物梗阻：婴幼儿气道异物梗阻：婴幼儿2005年4月，上海有3名儿童因吸食果冻阻塞气管，送到儿科医院时已窒息而死。2007年10月，安徽，吃完奶入睡的涵涵被蒙在杯子下面，早晨，妈妈掀开被子时，双唇发青的涵涵已经没有发应了。经医院证实，出生仅79天的
14、涵涵因窒息死亡。2008年底，省医院急诊科，5个月大的婴儿呛奶后因家长错误的急救方法（拍背）而窒息。2010年，山东省济南，两岁半女童吃葡萄窒息身亡。2009年7月14日 福建省漳州市芗城区前锋新村的1岁女婴被邻居家婆婆喂食了一颗荔枝，却吸入气管而窒息死亡。 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 小儿呼吸、消化等系统在解剖小儿呼吸、消化等系统在解剖及生理上尚处于发育时期，与成及生理上尚处于发育时期，与成人在解剖和生理方面均有着较为人在解剖和生理方面均有着较为明显的差别，其中一些还成为小明显的差别，其中一些还成为小儿窒息的解剖生理基础。儿窒息的解剖生理基础。小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管咽鼓管
15、咽鼓管直而且短、呈水平位，易积液阻塞。 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管咽鼓管呼吸系统呼吸系统气管支气管：气管支气管：纤毛运动较差，不能很好的清除异物；细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍；右侧支气管比较垂直，因此异物容易进入右侧支气管。肺：肺：尚在发育过程中，其弹力组织较差，肺泡少，肺容量小；肺泡之间的kohn孔（肺泡壁通道）要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。呼吸肌：呼吸肌：不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管咽鼓管呼吸系统呼吸系统
16、咳嗽反射咳嗽反射小儿对咳嗽反射不敏感，经常不会主动咳嗽，尤其不会咳痰并且咳嗽力度较弱。小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管咽鼓管呼吸系统呼吸系统咳嗽反射咳嗽反射消化系统消化系统食道弹力组织和肌层发育不完善胃呈水平位贲门括约肌发育差,而幽门肌发育良好。 胃食管反流胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）气道异物梗阻：老年人气道异物梗阻：老年人p而数据显示：在当今现实生活中，老年人所占气管异物梗阻比例最高！而数据显示：在当今现实生活中，老年人所占气管异物梗阻比例最高！p气道异物梗阻是老年人猝死的常见原因之一。气道异物梗阻是老年人猝死的常见原因之一。p美国每年约有美国每
17、年约有40004000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。气道异物梗阻：老年人气道异物梗阻：老年人p老年人为什么容易发生噎食呢老年人为什么容易发生噎食呢? ?一、咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，一、咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类， 不容易被嚼碎；不容易被嚼碎；二、在饮酒过量时，容易失去自控能力；二、在饮酒过量时，容易失去自控能力；三、老年人患食管病者较多，加上进餐三、老年人患食管病者较多，加上进餐 时情绪激动，容易引起食管痉挛；时情绪激动，容易引起食管痉挛；四、老年人的脑血管病变发生率高，四、老年人的脑血管病变发生率高， 咽反射迟钝，容易造成吞咽动作咽反射迟
18、钝，容易造成吞咽动作 不协调而噎食。不协调而噎食。2009年10月，某市区一家酒店一名老人在婚宴中突然昏厥。急救人员随即出发，很快赶到现场。据急救医生介绍，老人面色发紫，已失去意识。当时现场一名参加婚宴的亲友，正在为老人实施心脏按压。医生们在进行气管插管时发现，老人的喉咙里竟有大块的鲍鱼，但因窒息时间过长，老人最终不治身亡。气道异物梗阻：老年人气道异物梗阻：老年人医护人员比量被取出的鲍鱼大小医护人员比量被取出的鲍鱼大小p值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，患有冠心病者， 易误诊为冠心病发作，所谓易
19、误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病餐馆冠心病”也由此而来。也由此而来。 气道异物梗阻：老年人气道异物梗阻：老年人p至少有三分之一的噎食病人被误诊为至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病餐馆冠心病”而延误了抢而延误了抢救时机。救时机。气道异物梗阻：老年人气道异物梗阻：老年人2011年9月2日上午，湖北省武汉市，88岁的李大爷在离家不到100米的菜场门口迎面摔倒后，围观者无人敢上前扶他一把。一个半小时后才被送医院救治，李大爷终因鼻血堵塞呼吸道窒息死亡。p进食时谈话大笑或进食过快、吞进食时谈话大笑或进食过快、吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。阻。p大量饮酒时，由于血
20、液中酒精浓大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。道。 气道异物梗阻：青壮年气道异物梗阻：青壮年气道异物梗阻：青壮年气道异物梗阻：青壮年20092009月月8 8月，珠海斗门，男子卢月，珠海斗门，男子卢斌斌( (化名化名) )与两名朋友在酒吧因醉酒呕吐，吸入呕吐物致呼吸道堵塞引与两名朋友在酒吧因醉酒呕吐，吸入呕吐物致呼吸道堵塞引致窒息死亡。致窒息死亡。气道异物梗阻的院前急救 气道是外界气体进出体内的必经之道，由于异物进入气道堵塞呼吸通道，引起通气道是外界气体进出体内的必经之道，由于异物进入气
21、道堵塞呼吸通道，引起通气障碍，导致窒息，严重者甚至立即死亡。气障碍，导致窒息，严重者甚至立即死亡。 气道异物阻塞发生时，绝大部分人是不知道如何救治的，很多病人送到医院来时，气道异物阻塞发生时，绝大部分人是不知道如何救治的，很多病人送到医院来时，已经错过了抢救的最佳时期。已经错过了抢救的最佳时期。在我国，从拨打急救电话到急救车到达现场，平均需要20分钟左右，而现场的黄金抢救时间只有短短的4分钟。窒息如超过4分钟，即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。超过10分钟，其损伤几乎不可恢复。窒息吸入性阻塞性组织移位肿胀与血肿主要见于昏迷患者，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物
22、吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息气道异物梗阻可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。将两端固定于头部绷带上。可通过吸痰管吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，可通过吸痰管吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。 环甲膜穿刺环甲膜穿刺或或 切开术；气管切开术切开术；气管切开术海姆立克法海姆立克法(Heimlich Maneuver)(Heimlich
23、Maneuver)气道异物梗阻的院前急救海姆立克急救法(Heimlich Maneuver)p海姆立克急救法海姆立克急救法是全世界抢救异物误入气管患者的标准方法。 p特点： 简单易行 十分有效 海姆立克急救法(Heimlich Maneuver) 海姆立克海姆立克(Heimlich)(Heimlich)急救法原理急救法原理： 冲击冲击腹部与膈肌下软组织会产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股腹部与膈肌下软组织会产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人
24、获救。带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。海姆立克急救法(Heimlich Maneuver) 1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。 海姆立克急救法(Heimlich Maneuver) 1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部后呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。 正在这千钧一发之际，她的邻居一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过一篇介绍亨利海姆立克医生发明的气管异物急救的科普文章。老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上。这是海氏手法被民众掌握，及时现场救
25、护成功的第一例。 一位6岁儿童，在电视上看到这个急救方法，他用此法成功地救护了一位与他一起玩耍而发生气管异物堵塞的5岁孩子。海姆立克急救法(Heimlich Maneuver)世界名人录世界名人录称海姆立克为称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人世界上拯救生命最多的人”！ p1975年年10月，美国医学会以他的名字命名了月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传等媒体广为宣传 。至今此方法至少救活了至今此方法至少救活了10万人！万人！海姆立克急救法(Heimlich Maneuver)气道异物梗阻部分梗阻完全梗阻换
26、气良好换气不良“v”形手势：形手势：气道异物梗阻通用手势（海姆立克信号）气道异物梗阻通用手势（海姆立克信号） 海姆立克急救法具体操作：首先要识别气道异物梗阻海姆立克急救法具体操作：首先要识别气道异物梗阻遇见梗阻病人时：遇见梗阻病人时： 即问：即问：“是否被噎住？是否被噎住？” 患者点头患者点头 再问：再问：“能否说话？能否说话？” ” 患者摇头患者摇头气道异物梗阻的现场诊断气道异物梗阻的现场诊断立立即即抢抢救救1 1、一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强、一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，并出力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，并出现痛苦的表情和用手掐
27、住自己的颈部。现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。 2 2、亲眼目睹异物被吸入者。、亲眼目睹异物被吸入者。3 3、凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空、凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。气吹入肺内时。 自救p腹部手拳冲击法腹部手拳冲击法 ：患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上两横指，另一手紧握该拳，用力向内、向上作5次快速连续冲击。 p上腹部倾压椅背上腹部倾压椅背 ：患者将上腹部迅速倾压于椅背等硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。互救：成人清醒时 急救者站在身后急救者站在身后 双臂环绕其腹部双臂环绕其腹部 握拳置脐上两指握拳置脐上两指 另一手握紧
28、此拳另一手握紧此拳快速向内、向上冲击快速向内、向上冲击连续连续5次次每次冲击要干脆每次冲击要干脆患者要头低并张口患者要头低并张口 将患者置仰卧位将患者置仰卧位 骑跨在大腿外侧骑跨在大腿外侧 掌根部顶在脐上二横指处掌根部顶在脐上二横指处 另一手压在手背上，向内、向上冲另一手压在手背上，向内、向上冲击，击， 连续连续5次。次。互救：成人、意识丧失时孕妇或过度肥胖者：胸部冲击法 两臂环绕病人胸部两臂环绕病人胸部 一手握拳置上胸部一手握拳置上胸部 另一只手握紧此拳向后连续冲击另一只手握紧此拳向后连续冲击 5次次将患者置仰卧位将患者置仰卧位骑跨在大腿外侧骑跨在大腿外侧置于胸骨中下部置于胸骨中下部垂直向下
29、冲击垂直向下冲击儿童救治法：与成人相同l岁以上小儿建议采用岁以上小儿建议采用Heimlich手法手法 2009中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 China Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation 婴儿救治法对婴儿推荐使用拍背和胸部冲击法排出异物对婴儿推荐使用拍背和胸部冲击法排出异物 中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 China Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation 背部拍击法：背部拍击法： 将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其
30、低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部部46次。使呼吸道内压力骤然升高，有次。使呼吸道内压力骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。助于松动其异物和排出体外。 婴儿救治法 胸部手指猛击法：胸部手指猛击法： 患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中头略低于躯干。急救者用两手指按中头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处甚指处甚46次。次。必要时可与以上方法交替使用，直至
31、异物排出或患儿失去知觉。必要时可与以上方法交替使用，直至异物排出或患儿失去知觉。 海姆立克手法注意要点p力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折。力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折。p饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁。饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁。p施行手法时突然用力才有效。施行手法时突然用力才有效。p胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用。胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用。异物梗阻复苏法2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏
32、协会心肺复苏及心血管急救指南2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC异物梗阻复苏法异物梗阻复苏法:ABC 呼吸（Breathing，B） 循环（Circulation，C） 气道（Airway，A）海氏急救法是CPR的重要发展 随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。 因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。那么，在进行心肺复苏（CPR）前的重要步骤“打开气道”的难题，呼吸道梗阻如何处理呢？传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，则有效地解
33、决这个“打开气道”的难题。方法是，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。 现在海姆立克法已正式被列为CPR的重要内容，是呼吸复苏中的大气道保持呼吸道通畅的重要方法。 2009年9月，一个5个月大的宝宝突然脸色发青、肺部咳嗽，进了重症ICU病房，一周时间只能靠呼吸机维持生命。 进院后做的CT和X光显示小孩肺部有炎症，以及颅内出血，却无法提示有异物。 由于多次CT检查不能排除是有异物，医生决定采用插镜方式来处理，用专用的纤维支气管镜从呼吸插管中间插入小孩的肺部支气管。可以看到一个白色物体堵住了右肺部的支气管，导致了右肺变大。”杨卫国介绍。但是，由于软的
34、纤维支气管镜不能吸住异物，白色异物仍无法吸出来。 推进手术室，经过硬镜的吸取，终于把白色异物吸出来了，原来是“一张42cm大小两边已经卷起来的手机屏幕薄膜。重在预防五个月大男婴误吞手机膜窒息险丧命五个月大男婴误吞手机膜窒息险丧命不要给孩子玩钮扣、硬币、不要给孩子玩钮扣、硬币、玻璃球果冻不要整块吞食，玻璃球果冻不要整块吞食，应将其切分成小块。孩子应将其切分成小块。孩子吃东西时不要逗乐吃东西时不要逗乐儿童儿童阻塞气管的食物常见的阻塞气管的食物常见的有：有：果冻果冻葡萄葡萄肉类肉类地瓜地瓜汤圆汤圆包子包子豆子豆子花生花生瓜子瓜子纽扣纽扣重在预防老年人老年人进食时取半坐卧位，不要讲话。进食时取半坐卧位
35、，不要讲话。进食时细嚼慢咽。进食时细嚼慢咽。吞服药片药丸时要多喝几口温开水。吞服药片药丸时要多喝几口温开水。喂食后保持该体位喂食后保持该体位3030分钟分钟吞咽困难者，可将食物加工至糊状。吞咽困难者，可将食物加工至糊状。睡觉时必须将假牙取出养成右侧卧睡觉时必须将假牙取出养成右侧卧位的习惯。位的习惯。除了及时治疗各种诱因疾病之外，还应注意做到“四宜”：食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、心宜平静。 重在预防青壮年青壮年醉酒后应侧卧！醉酒后应侧卧！重在预防 鼻咽癌鼻咽癌食物加工至糊状食物加工至糊状甲状腺颈部手术甲状腺颈部手术取半坐或坐位，吃流取半坐或坐位，吃流质无呛咳可半流质或质无呛咳可半流质或软食，要
36、量少慢咽。软食，要量少慢咽。颅骨牵引颅骨牵引半流质或软食，动半流质或软食，动作要慢作要慢高危人群宣教高危人群宣教 有80的人噎食发生在家中！ 抢救噎食能否成功，关键在于是否及时识别诊断，有否分秒必争地进行就地抢救。如抢救得当，可使50的病人脱离危险。 中国正逐步进入老龄化的社会，普及海氏急救法很是重要。普及海姆立克急救法几种特殊情况下的CPR尽快CPR:体温过低时脉搏和呼吸频率缓慢或不宜察觉。在不能确定是否存在脉搏时也需进行胸部按压。保暖：通过球囊-面罩或气管插管给予4246湿热氧气。复温后除颤：将患者体温恢复至3032后再行除颤。因为深部体温30时电除颤和心血管药物治疗往往无效。体温过低体温
37、过低几种特殊情况下的CPR首先要设法将患者从水中救起。离开水面前，经过特殊训练的急救者可在水中对患者实施口对口或口对鼻人工呼吸。由于胸部按压在水中难以进行，也不可能有效，而且会导致急救者和淹溺者受伤，故不提倡在水中实施胸部按压。出水后，应迅速开放气道，检查呼吸和循环情况。若呼吸心跳停止，应立即实施CPR。目前尚无证据表明水能成为阻塞气道的异物，因此对淹溺者不宜采用解除FBAO的手法如腹部冲击法，以免引起组织损伤、呕吐和误吸，或导致CPR的延迟。淹溺淹溺几种特殊情况下的CPRp 一旦发生电击或雷击，要迅速切断电源或将患者移出雷击区，去除燃烧的衣物，检查呼吸和脉搏。p 若心跳停止，应立即进行CPR
38、。p 电除颤：电击（包括雷击）可直接造成室颤和心室停搏。p 当电击或雷击引起大面积灼伤，特别是颜面部、口腔和颈部灼伤时，为避免软组织肿胀压迫气道，即使患者有自主呼吸也应及早气管插管，同时注意静脉补液。电击电击几种特殊情况下的CPRp 对中毒所致的严重心律失常，应使用抗心律失常药物或电除颤。p 中毒患者特别是钙通道阻滞剂中毒者，发生呼吸心跳骤停时应尽量延长CPR的持续时间。p 有报道，严重中毒患者经35h CPR后得以存活，且神经系统功能恢复较好。中毒中毒几种特殊情况下的CPRp 对进行性声嘶、喘鸣、舌水肿和口咽肿胀的患者推荐早期选择性气管插管，以免发生气道梗阻和窒息。p CPR、容量复苏及肾上
39、腺素的应用是治疗的关键。过敏反应：过敏反应： 是一种多系统变态反应性疾病，严重时可致气道梗阻、心血管功能衰竭，甚至死亡。容量复苏：严重过敏反应可致广泛的血管扩张和毛细血管通透性增加，引容量复苏：严重过敏反应可致广泛的血管扩张和毛细血管通透性增加，引起血容量绝对或相对不足，必须充分扩容，在数小时内快速输入起血容量绝对或相对不足，必须充分扩容，在数小时内快速输入48L等张晶等张晶体液。体液。肾上腺素：采用大剂量快速静脉注射。肾上腺素：采用大剂量快速静脉注射。CPR：过敏患者大多年轻，心血管功能正常，对补液和肾上腺素治疗的反：过敏患者大多年轻，心血管功能正常，对补液和肾上腺素治疗的反应良好。因此对过
40、敏反应所致的心脏骤停，必须尽量延长应良好。因此对过敏反应所致的心脏骤停，必须尽量延长CPR时间，以保证机时间，以保证机体代谢所需的氧供，帮助患者度过过敏反应最危急的阶段。体代谢所需的氧供，帮助患者度过过敏反应最危急的阶段。几种特殊情况下的CPRp 对严重创伤的无反应患者，不能排除颈椎骨折时，应保持颈椎固定，采用托颌法开放气道，清除口腔中的血液、呕吐物和分泌物，迅速检查呼吸和脉搏情况。p 如果证实为呼吸心跳停止，应立即进行胸部按压和人工通气，条件允许时还可电除颤。p 积极处理可见的出血，建立大静脉通路，酌情补液。严重创伤严重创伤对市内的穿透伤患者，不宜过度补充血容量，以免引起血压升高而加速失血，
41、延误运送和手术治疗。对发生在郊外的穿透伤和钝挫伤患者，运送途中均需容量复苏，保证收缩压在90mmHg以上。几种特殊情况下的CPRp 兼顾母亲和胎儿，母亲存活是关键 。p 复苏体位： 1530左侧卧位，以减少妊娠子宫对静脉和心排出量的影响。p 由于孕妇体内激素水平的改变使胃食管括约肌张力下降，人工呼吸时应持续压迫环状软骨或尽快进行气管插管，防止胃内容物反流和误吸。p 肾上腺素、血管加压素及多巴胺等药物在有临床指征时应及时使用。p 妊娠2425周以上患者发生心脏骤停时，若经积极的CPR仍不能恢复有效循环，应在45min之内实施紧急剖腹产术，以增大母亲和婴儿的生存机会。妊娠妊娠世界急救日 组织：国际
42、红十字与红新月联合会组织：国际红十字与红新月联合会 时间：每年时间：每年9月第二个星期六月第二个星期六 标志：标志：2007年正式启用年正式启用“红水晶红水晶”标志。标志。 宗旨：呼吁世界各国重视急救知识的普及，让更多的人掌握急救技能技巧，宗旨：呼吁世界各国重视急救知识的普及，让更多的人掌握急救技能技巧，在事发现场挽救生命和降低伤害程度。在事发现场挽救生命和降低伤害程度。2009年年9月月12日：日：“急救为人道急救为人道” 2010年年9月月11日：日：“救护为人人救护为人人”2005年年9月月12日：日：“救护与弱势群体救护与弱势群体” 2006年年9月月14日：日：“拯救生命，一视同仁拯救生命，一视同仁” 2007年年9月月09日：日：“急救：健康安全，一视同仁急救：健康安全，一视同仁” 2008年年9月月01日：日：“救护生命救护生命” 世界急救日主题急救护士的多重使命加强急救知识普及势在必行!基本生命支持技能训练室谢谢您的聆听谢谢您的聆听!
