1、1血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。2CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。3什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？4弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。 5透析膜高
2、浓度低浓度6半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为1020微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。7影响弥散转运的主要因素有： 溶质的分子量。溶质浓度梯度 。溶质蛋白结合率 。膜的阻力 。血液与透析流速 。其它：如温度，血液浓度等等。8分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。9“败血症”时，会产生许多
3、cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子alpha (TNF-)。这些物质属于中、大分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除10对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。11大分子负压12大分子正压13分子量 代表物质清除机制小分子溶质（MW50000）白蛋白 对流Summary14根据根据CRRT的原理，可以大致将的原理，可以大致将CRRT分为透分为透析（析（hemodial
4、ysis,HD）和滤过）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式）两种大模式其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除1516Anatomy of a Hemofilterblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液透析液Inside the Fiber 血液血液Cross Sectionhollow fiber membrane17CAVH: Continuous arteriovenous h
5、emofiltration 持续动-静脉血液滤过CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉
6、血液透析滤过18H 滤过 对流 中分子溶质HD 透析 弥散 小分子溶质HDF 透析滤过 弥散+对流 中+小分子第一个字母: C连续性第二个字母: A 或 V血液“出”第三个字母: V血液“回”第四个字母: H, HD, HDF怎么洗19CV(A)VH Convection对流-压力差CV(A)VHD Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF Both以上皆是-Both 废物排出废物排出(置换液前稀释前稀释21接近 血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份没有副作用!2223DialysateSolution影响因素24置换液置换液DialysateSolution26CVVHDCVVH28CRRT与IHD相比具有以下优点：血液动力学稳定溶质清除率高提供充分的营养支持
