1、 胃胃 炎炎 . 胃胃 炎炎 .第一节第一节 急急 性性 胃胃 炎炎 急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变，在胃镜下见胃粘膜糜烂和出血。组织学上，通常可见胃粘膜急性炎症，但也有些急性胃炎仅伴很轻、甚至不伴有炎症细胞浸润，而以上皮和微血管的异常改变为主，称之胃病。.急性胃炎的常见病因急性胃炎的常见病因一、应激二、药物三、酒精四、创伤和物理因素五、十二指肠-胃反流六、胃粘膜血液循环障碍.一、应激一、应激 如严重创伤、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等，可致胃粘膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能受损；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和粘膜，引起糜
2、烂和出血。.二、药物二、药物 常见非甾体抗炎药如阿司匹林，对乙酰氨基酚等；抗肿瘤药物、口服铁剂、氯化钾及过量食用辣椒等刺激性食物也可致胃粘膜糜烂。.三、酒精三、酒精 乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃粘膜糜烂及粘膜出血，炎症细胞浸润多不明显。.四、创伤和物理因素四、创伤和物理因素 放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术（如激光、电凝）、息肉摘除等微创手术以及大剂量放射线照射均可导致胃粘膜糜烂甚至溃疡。.五、十二指肠五、十二指肠- -胃反流胃反流 上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃闭式术后、十二指肠远端梗阻，均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，
3、引起糜烂和出血。.六、胃粘膜血液循环障碍六、胃粘膜血液循环障碍 肝性、肝前性门静脉高压常致胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃粘膜常有渗血及糜烂，称为门静脉高压性胃病。胃动脉治疗性栓塞后的局部区域、一些罕见疾病伴随的胃黏膜血管炎均可使胃粘膜缺血，从而导致糜烂或出血。.急性胃炎的临床表现急性胃炎的临床表现1、常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；2、重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克；3、轻症患者可无症状，仅在胃镜检查时发现；4、门静脉高压性胃病应有门静脉高压或慢性肝病的症状和体征。.急性胃炎的诊断急性胃炎的诊断 上述临床症状及有相关病因者应疑诊，确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶。由于胃
4、粘膜修复很快，当临床提示本病时，应尽早行胃镜检查确诊。应尽早行胃镜检查确诊。.急性胃炎的治疗急性胃炎的治疗 去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。常用抑制胃酸分泌药物，如H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁等）（法莫替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑质子泵抑制剂制剂（奥美拉唑、潘托拉唑等）（奥美拉唑、潘托拉唑等）及胃粘胃粘膜保护剂膜保护剂（铋剂、铝碳酸镁等）（铋剂、铝碳酸镁等）促进胃粘膜修复和止血。.第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎 胃粘膜呈非糜烂的炎性改变，如粘膜色泽不均、颗粒状增殖及粘膜皱襞异常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点
5、。病变轻者不需治疗，当有上皮增殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗。.慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因幽门螺杆菌幽门螺杆菌HpHp感染是最常见的病因感染是最常见的病因；十二指肠-胃反流；年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏；自身免疫。.胃镜及组织学病理胃镜及组织学病理 胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的粘膜呈红黄相间，或粘膜皱襞肿胀增粗；. 萎缩性胃炎的粘膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，粘膜变薄，有时可透见粘膜血管纹。. 不同病因所致胃粘膜损伤和修复过程中产生的慢不同病因所致胃粘膜损伤和修复过程中产生的慢性胃炎组织学变化如下：性胃炎组织学变化如下：（一）炎症：以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，初在粘膜浅层，
6、即粘膜层的上1/3，称浅表性胃炎。（二）化生：长期慢性炎症使胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和幽门腺细胞所取代。分布范围越广，发生胃癌的危险性越高。（三）萎缩：病变扩展至腺体深部，腺体破坏，数量减少，固有层纤维化，粘膜变薄。（四）异型增生：又称不典型增生，是胃癌的癌前病变是胃癌的癌前病变。.慢性胃炎的临床表现慢性胃炎的临床表现 大多数患者无明显症状。有些可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。 体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。.慢性胃炎的诊断慢性胃炎的诊断 胃镜及
7、组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。临床症状程度和慢性胃炎组织学之间没有明显联系。病因诊断除通过了解病史外，可进行下列实验室检测： Hp Hp检测检测：非侵入性方法：常用碳常用碳1313或碳或碳14-14-尿素呼气试尿素呼气试验，为验，为HpHp检测的检测的“金标准金标准”方法之一方法之一；侵入性方法：包括快速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。其中胃粘膜组织切片染色镜检也是胃粘膜组织切片染色镜检也是HpHp检测的检测的“金标准金标准”方法之一方法之一。 血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12B12水平测定：水平测定：有助于诊断自身免疫性胃炎，正
8、常人空腹血清维生素B12的浓度为300-900ng/L。.慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 大多数成人胃粘膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性粘膜免疫反应，不需要药物治疗。如慢性胃炎波及粘膜全层或呈活动性，出现癌前状态如肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。.慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗（一）对因治疗（二）对症治疗（三）癌前状态处理（四）患者教育.慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗（一）对因治疗：（一）对因治疗：1、Hp相关胃炎：三联疗法仍为首选，即PPI+2种抗生素；四联方案选PPI+铋剂+2种抗生素。疗程7-14天。抗 生 素 克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑
9、、替硝唑、喹诺酮类抗生素、四环素、痢特灵PPI 埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑铋剂 三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋2、十二指肠-胃反流：可使用助消化、改善胃动力等药物。3、自身免疫：可考虑使用糖皮质激素。4、胃粘膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营养。.慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗（二）对症治疗：（二）对症治疗：适度抑制和中和胃酸，缓解症状、保护胃黏膜；恶性贫血者需终生注射维生素B12。（三）癌前状态处理：（三）癌前状态处理：近年临床研究提示，口服选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处；对药物不能逆转的局灶
10、中、重度不典型增生，在确定没有淋巴结转移时，可在胃镜下行粘膜下剥离术，并应视病情定期随访。对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。.慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 （四）患者教育：（四）患者教育：食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、吸烟；保持良好心理状态及充分睡眠。.第三节第三节 特殊类型的胃炎或胃病特殊类型的胃炎或胃病一、腐蚀性胃炎一、腐蚀性胃炎吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致。严重者可发生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎。应暂时禁食
11、，给予肠外营养，密切监护。在确定没有穿孔的情况下，应行内镜检查，了解损伤的程度。二、感染性胃炎二、感染性胃炎1、细菌感染：胃手术及化疗常为其诱因。临床表现为突发上腹痛、恶心、呕吐，呕吐物呈脓样、含有坏死粘膜，胃扩张，有明显压痛和局部肌紧张，发热。常伴有败血症。严重坏死、穿孔可导致化脓性腹膜炎。2、病毒感染：巨细胞病毒可发生于胃或十二指肠，胃镜下可见局部或弥漫性胃粘膜皱襞粗大。.三、克罗恩病三、克罗恩病 可累及整个消化道，但主要见于小肠-回盲部-结肠，也可发生于胃，多见于胃窦，常与近端十二指肠克罗恩病并存。四、嗜酸性粒细胞性胃病四、嗜酸性粒细胞性胃病 胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润为热证，虽胃壁各层均可受累，多数病变以其中一层为主。临床表现有上腹疼痛、恶心、呕吐，抑酸剂难以缓解腹痛，常伴腹泻，外周血嗜酸性粒细胞增高。本病为自限性，但有些病例可持续存在或复发。治疗可用糖皮质激素。.谢谢！谢谢！.
