1、重庆医科大学北碚附属医院重庆医科大学北碚附属医院医学影像学教研室医学影像学教研室1心脏超声诊断心脏超声诊断 重庆市第九人民医院超声科重庆市第九人民医院超声科 吕吕 毕毕 副主任医师副主任医师2心脏超声诊断的主要内容：心脏超声诊断的主要内容：一、简介心脏解剖一、简介心脏解剖二、超声心动图的检查方法二、超声心动图的检查方法 （一）常规方法（一）常规方法 （二）特殊检查方法（二）特殊检查方法三、常见心血管疾病的超声诊断三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 （二）冠心病（二）冠心病 （三）先天性心脏病（三）先天性心脏病 ( (四四) ) 心肌病和其他心肌病和其他3三、常见
2、心血管疾病的超声诊断三、常见心血管疾病的超声诊断（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病（二）冠心病（二）冠心病（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病（四）心肌病和其他（四）心肌病和其他4（一）风湿性心脏病风湿性心脏病 病理表现：病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙5（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 5、联合瓣膜损害61、二尖瓣狭窄 典型超声表现：典型超声表现： 左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） 舒张期二尖瓣口血流
3、加速呈花色 左房、左心耳血栓7左房、右室增大二尖瓣增厚、粘连；瓣口面积减小1 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄8二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小1 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄91 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄二尖瓣前后叶同向运动 （城垛样曲线）正常二尖瓣曲线101 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄舒张期二尖瓣口血流加速呈花色前向花色血流111 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流频谱二狭伴房颤血流频谱121 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄左房、左心耳血栓132、二尖瓣关闭不全 典型超声表现：典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CW:收缩期负向血流频谱142、二尖瓣关
4、闭不全左房、左室增大二尖瓣关闭裂隙152、二尖瓣关闭不全CW:收缩期负向血流频谱收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流163、主动脉瓣狭窄 典型超声表现：典型超声表现： 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW:收缩期峰值血流2m/s173、主动脉瓣狭窄瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣增厚、回声增强、钙化183、主动脉瓣狭窄CW:收缩期峰值血流2m/s主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束194、主动脉瓣关闭不全 典型超声表现：典型超声表现： 主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M型：主动脉瓣关闭线呈双线 CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主
5、 返流血束 CW:舒张期正向湍流频谱204、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全214、主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW:舒张期正向湍流频谱225、联合瓣膜损害（MS+AR) 典型超声表现：典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强 二尖瓣开放受限 主动脉瓣关闭裂隙 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 舒张期主动脉瓣下返流血流235、联合瓣膜损害（MS+AR)二尖瓣狭窄主动脉瓣返流24（二）冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 病理表现：病理表现： 冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。 临床表现：临床表现： 隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心
6、律紊乱，心衰，猝死。25 典型超声表现：典型超声表现： 局部室壁运动、回声异常 直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症室壁瘤（二）冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 26（二）冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 运动、回声异常形态异常27（二）冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 心尖部室壁瘤28正常冠状动脉（二）冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 29（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病 1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、法乐氏四联症（TOF）301、房间隔缺损(ASD)形成机理：形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：病理生理： LR分流，右房、室血流量增加
7、311、房间隔缺损病理解剖和分型：病理解剖和分型： 一、继发孔型和原发孔型二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者7075 下腔型：占全部ASD患者712 上腔型：占全部ASD患者415 混合型：占全部ASD患者78.5 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见 321、房间隔缺损典型超声表现：典型超声表现： 右房、右室增大 房间隔连续性中断 房水平双期LR红色过隔血流 PW：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区331、房间隔缺损房间隔连续性中断341、房间隔缺损房水平左向右分流351、房间隔缺损重建三维图像362、室间隔缺损（VSD)典型超声表现：典型超声表现： 左室、左房增大
8、室间隔连续性中断 室水平双期LR红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱 37室间隔缺损2、室间隔缺损38室水平左向右分流室水平左向右分流频谱2、室间隔缺损393、动脉导管未闭（PDA) 典型超声表现：典型超声表现： 左室、左房增大 肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 主肺动脉内红色为主LR分流 PW：连续性正向湍流40动脉导管未闭41VSD+PDA424、法乐氏四联症(TOF)病理基础：病理基础： P121 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚临床表现：临床表现： 紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞 L24收缩期杂音434、法乐氏四联症(TOF) 典型超声表现：典型超声表现： 主动脉增
9、宽、骑跨室间隔 大室间隔缺损 肺动脉口狭窄 右室肥厚 收缩期右室血流进入主动脉 舒张期左室血流进入右心室 收缩期肺动脉口血流加速 444、法乐氏四联症454、法乐氏四联症肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱46（四）心肌病和其他（四）心肌病和其他 1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎473、心包积液(PE) 典型超声表现：典型超声表现： 心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大 48心包积液494、缩窄性心包炎 典型超声表现：典型超声表现： 心包脏壁层增厚、粘连、钙化 双房增大 心脏的收缩和舒张活动受限 肝大、
10、腹水 50缩窄性心包炎515、左房粘液瘤典型超声表现：典型超声表现： 左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流52左房粘液瘤53左房粘液瘤546、主动脉夹层 病理生理：病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡氏综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层。 临床表现：临床表现： 突发剧烈的胸、背疼痛556、主动脉夹层 典型超声表现：典型超声表现： 增宽的主动脉内见撕裂的内膜 主动脉分为真、假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢 主动脉瓣返流56撕裂的动脉内膜主动脉瓣返流6、主动脉夹层 57主动脉夹层6、主动脉夹层 587、感染性心内膜炎（IE） 概念：概念： IE系指致病微生物所造成瓣膜和血管内膜的炎症性病变 UCG可检出赘生物及其继发性改变59二尖瓣赘生物7、感染性心内膜炎 60二尖瓣赘生物7、感染性心内膜炎 61主动脉瓣赘生物7、感染性心内膜炎 62
