1、护理质量护理质量 评价标准与方法评价标准与方法 护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位在保证医疗护理服务效果中占有重要地位。护理质量管理是一个不断完善、持续改。护理质量管理是一个不断完善、持续改进的过程。坚持质量第一，强化护理质量进的过程。坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心内容和永恒的主题管理是护理管理的核心内容和永恒的主题，是为患者提供优质、安全的医疗服务必，是为患者提供优质、安全的医疗服务必部可少的重要保证，是提高医院核心竞争部可少的重要保证，是提高医院核心竞争力的重要举措。力的重要举措。 护理质量标准是依据护理
2、工作内容护理质量标准是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般有一系列具体标准组成。法。一般有一系列具体标准组成。一、临床护理质量一、临床护理质量（一）基础护理质量（分值：（一）基础护理质量（分值：100分）分） 标准值：三级医院标准值：三级医院90%、二级医院、二级医院85% 评价标准：评价标准： 1、患者头发、面部、指（趾）甲清洁整齐、患者头发、面部、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥、患者
3、口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥整洁。整洁。 评价标准评价标准： 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。理并发症。 4、病情观察及时，处理正确。卧位正、病情观察及时，处理正确。卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，有确舒适，各种管道固定良好通畅，有标识，符合护理常规要求。标识，符合护理常规要求。 评价方法：评价方法： 1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短 无污垢；胡须短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并清洁、整齐。督促并 协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。（剃须）；新入院
4、患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 评价方法：评价方法： 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日疡及时处理。口腔护理每日1-2次次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。定时翻身。 评价方法：评价方法： 患者床铺每天湿扫患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头
5、等床单位用物。自带被褥及枕头等床单位用物。 评价方法：评价方法： 5、做好患者的出入院护理。热情、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。进行终末消毒。检查及评分方法：检查及评分方法： 以上检控项目，以患者为单位进行以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记检查，各项均达标者记100分。根分。根据考核办法，抽查据考核办法，抽查10-20名患者，名患者
6、，95分为合格，最后计算合格率。分为合格，最后计算合格率。计算方法：计算方法： 基础护理合格率基础护理合格率%=基础护理合格人基础护理合格人 数数/检查人数检查人数X100%（二）重危患者护理质量（二）重危患者护理质量 分值分值:100分分 标准值标准值:三级医院三级医院90%、二级医院、二级医院85% 评价标准：评价标准： 1、患者头发、面部、指（趾）甲清洁整齐、患者头发、面部、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥平整。平整。 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。护理并发症。 4、卧
7、位正确舒适，各种管道固定良好通畅、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，有标识，符合护理常规要求。如心肺疾，有标识，符合护理常规要求。如心肺疾病所引起呼吸困难的病人取半坐卧位。病所引起呼吸困难的病人取半坐卧位。 病情观察及时，处理正确。按规定佩戴腕病情观察及时，处理正确。按规定佩戴腕带。带。 评价方法：评价方法： 1、同基础护理质量、同基础护理质量1、2、4、5项。项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。）甲，保持患者清洁。 3、经常巡视患者（特护患者要有专人、经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化、及时报护理），及时发现病情变
8、化、及时报告医师并处理，准确记录。特护患者告医师并处理，准确记录。特护患者要有护理计划并落实。护理记录符合要有护理计划并落实。护理记录符合要求。要求。 评价方法：评价方法： 4、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定 牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。 5、无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其、无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其 它护理并发症。它护理并发症。 评价方法：评价方法： 危重患者及长期卧床患者无褥疮发生。病危重患者及长期卧床患者无褥疮发生。病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及
9、多发性创伤等致患者处于强液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或由于翻身搬动患者后即可危及迫卧位，或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），生命者除外（不包括膝关节以下部位），但须每但须每2-4小时翻身一次，按摩受压部位皮小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录。肤并采用相应护理措施，认真记录。 评价方法：评价方法： 6、每班进行床头交接病情、治疗、护理和、每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。皮肤等情况。 7、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。准确，安排合理。 8、护士掌握患者的病情、心
10、理状况和急救、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用。仪器的使用。 检查及评分方法：检查及评分方法： 以上检控项目，以患者为单位进行检以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记查，各项均达标者记100分。根据考核分。根据考核办法进行检查，每位患者办法进行检查，每位患者95分为合格分为合格，最后计算合格率。，最后计算合格率。 计算方法：计算方法： 危重患者合格率（危重患者合格率（%）=危重患者护危重患者护 理合格数理合格数/检查人数检查人数x100% 附：管道护理要求附：管道护理要求 1、各种管道位置正确，固定良好、通、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，有标识。无受压、扭曲、折
11、畅无阻，有标识。无受压、扭曲、折叠现象。叠现象。 2、胸、腹腔引流管每、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的性质和次，防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。量并认真记录。管道护理要求管道护理要求 3、引流管、引流袋更换符合要求：、引流管、引流袋更换符合要求：（1）一次性引流袋）一次性引流袋5-7天更换一次；天更换一次； 非一次非一次性引流袋性引流袋24小时更换一次；胸腔引流瓶每小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；天更换；（2）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21-30天更换一次；天更换一次；（3）连接管和集尿袋每周更换一次
12、，尿道内）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2周更换周更换一次；一次；管道护理要求管道护理要求 （4）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每每24小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时清除鼻腔更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时清除鼻腔分泌物。双腔鼻导管每天清洗，每周更换分泌物。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；一次； （5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒；除备用与应急抢救患者使进行终末消毒；除备用与应急抢救患者
13、使用外，其余湿化瓶干燥保存。用外，其余湿化瓶干燥保存。管道护理要求管道护理要求 4、输液患者挂巡视卡，原则上每、输液患者挂巡视卡，原则上每30-40分分钟巡视一次，并记录。钟巡视一次，并记录。 5、吸氧患者有吸氧记录（记录开始与停止、吸氧患者有吸氧记录（记录开始与停止吸氧时间）。一级护理及病危、病重患者吸氧时间）。一级护理及病危、病重患者每每30分钟巡视一次，二、三级护理者每分钟巡视一次，二、三级护理者每1小小时巡视一次。时巡视一次。 患者常用卧位要求：患者常用卧位要求： 1、去枕平卧位：、去枕平卧位：（1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6小时）小时）； （2）昏迷及全
14、麻患者（术后取去枕平卧位，）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常）；头偏向一侧至清醒，生命体征正常）；（3）休克患者（取中凹卧位，头偏向一侧）休克患者（取中凹卧位，头偏向一侧） 抬高头、胸部抬高头、胸部20角，抬高下肢约角，抬高下肢约30角角患者常用卧位要求：患者常用卧位要求： 2、平卧位：、平卧位： （1）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）；）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）； （2）胸、腰椎手术后；）胸、腰椎手术后； （3）疝修补术后；）疝修补术后； （4）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高30-40）。）。 3、头高位：脑
15、出血、神经外科患者手术后（头抬、头高位：脑出血、神经外科患者手术后（头抬高高15-30cm）。）。患者常用卧位要求：患者常用卧位要求： 4、半坐卧位：、半坐卧位： （1）心肺疾患患者出现呼吸困难；）心肺疾患患者出现呼吸困难；（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；（3）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；（4）急性左心衰。）急性左心衰。 5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。气管哮喘发作的患者。（三）整体护理质量（三）整体护理质量 分值：分值：100分分 标准值标准值95分
16、分 评价标准：评价标准： 1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序（估计病人的健康状况、列出护理诊断、理程序（估计病人的健康状况、列出护理诊断、制定护理计划、实施护理计划、评价预期结果）制定护理计划、实施护理计划、评价预期结果）开展工作。开展工作。 2、健康教育覆盖率、健康教育覆盖率100%。 3、患者对健康教育的知晓率达到、患者对健康教育的知晓率达到90%以上。以上。 评价方法：评价方法： 1、有专科疾病标准护理计划。、有专科疾病标准护理计划。 2、有专科疾病标准健康教育计划。、有专科疾病标准健康教育计划。 3、健康教育登记表记录完整、清楚
17、、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确。整齐、准确。 4、有健康教育效果评价：从六个方面进行、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价评价 患者住院须知（包括：科室主任、患者住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度）疾病知识及住院探视制度）疾病知识 用药知识用药知识 饮食知识饮食知识 特殊检查注意事项告知及检特殊检查注意事项告知及检查前的准备出院指导（饮食，活动，复查前的准备出院指导（饮食，活动，复诊时间，预防知识，康复锻炼）。诊时间，预防知识，康复锻炼）。 检查及评价方法：按计划进行书面资检查及评价方法：按计划进行书面
18、资料检查并询问患者，了解健康教育落料检查并询问患者，了解健康教育落实情况，做不到者按标准进行扣分，实情况，做不到者按标准进行扣分，95分合格。分合格。 计算方法：计算方法： 健康教育覆盖率（健康教育覆盖率（%）=接受健康教育接受健康教育人数人数/被检查人数被检查人数x100% 知晓率知晓率(%)=知晓人数知晓人数/检查人数检查人数X100%（四）病房消毒隔离工作质量（四）病房消毒隔离工作质量 评价标准：评价标准： 1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。 2、各类环境、物体表面细菌培养结果符合、
19、各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。要求。 3、医护人员手清洁、消毒符合要求。、医护人员手清洁、消毒符合要求。 4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。 5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。 6、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初步处理符合规定。初步处理符合规定。 7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原则。术操作原
20、则。 评价方法：评价方法： 1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放。包外外用消毒剂分柜存放。包外3M胶带标识齐胶带标识齐全，无过期诊疗物品及自备包。全，无过期诊疗物品及自备包。 2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、室、新生儿病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手术室、消毒（中心）供应室、婴、手术室、消毒（中心）供应室、婴儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌菌落数符，每月进行空气细菌培养，细菌菌落数符合卫生学标准（各类环境
21、空气细菌菌落总合卫生学标准（各类环境空气细菌菌落总数标准见附表数标准见附表1）。）。 表表1 各类环境、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫各类环境、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准生学标准 环境环境 范范 围围 空气空气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 类别 cfu/m 3 cfu/cm2 cfu/cm2 类类 层流洁净手术室、洁净病房层流洁净手术室、洁净病房 10 5 5 类类 普通手术室、产房、早产儿室、普通保护性普通手术室、产房、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、供应室无菌室、重症监护病隔离室、烧伤病房、供应室无菌室、重症监护病房房 200 5 5 类类 儿科病房、
22、妇产科检查室、注射室、治疗儿科病房、妇产科检查室、注射室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房普通病房 500 10 10 类类 传染科及病房传染科及病房 - 15 15 说明：以上不得检出致病性微生物说明：以上不得检出致病性微生物，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄菌、沙门氏菌等。可疑污染情况萄菌、沙门氏菌等。可疑污染情况下，须进行相应指标的监测。下，须进行相应指标的监测。 3、操作前后流动水规范洗手；集体、操作前后流动水规范洗手；集体注射、输液时每个患者之间用快速注射、输液时每个患者之间用快速手消毒剂消毒
23、双手。手消毒剂消毒双手。评价方法：评价方法： 4、注射时做到一人一针一管一带，执、注射时做到一人一针一管一带，执行率行率100%。 5、湿式扫床一床一巾，执行率、湿式扫床一床一巾，执行率100%。 6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。评价方法：评价方法： 7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原则上采用无菌干缸保存，有持物钳原则上采用无菌干缸保存，有效使用时间效使用时间4小时；手术室每台手术更小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过换，如手术时间超过6小时应按小时应按6小时小时更换一次，必须注明启用时间。采用更换一次，必须注明启
24、用时间。采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液。更换容器及消毒液。评价方法：评价方法： 8、使用后的一次性注射器、输液、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部器、针头等医疗废物按卫生部医医疗机构医疗废物管理办法疗机构医疗废物管理办法分类放分类放置，专人收集运送至医疗废物暂存置，专人收集运送至医疗废物暂存处。处。 评价方法：评价方法： 9、各种导管，引流管，引流瓶，呼、各种导管，引流管，引流瓶，呼吸机管道，面罩，湿化瓶等处理符吸机管道，面罩，湿化瓶等处理符合要求。氧气湿化瓶、连接管等一合要求。氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用般患者使
25、用后用500mg/L、感染性、感染性疾病患者用疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂浸泡浸泡30分钟后，清水冲净、晾干保分钟后，清水冲净、晾干保存。存。评价方法：评价方法： 10、抽出的药液、开启的静脉输入无、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过菌液体须注明时间，超过2小时后不得小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小小时不得使用。时不得使用。 评价方法：评价方法： 11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换每周更换2次，同时更换消毒液，并注明启次，同时更换消毒液，并注明启用时间。用时间。 12、常
26、用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过等）一经打开，使用时间不超过24小时，小时，注明开启时间（提倡使用小包装）。注明开启时间（提倡使用小包装）。评价方法：评价方法： 13、体温计用、体温计用75%酒精（或其它消毒酒精（或其它消毒剂）浸泡消毒，并及时更换消毒液，剂）浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度。确保有效浓度。 14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩。作时须戴口罩。 检查及评分方法（见表检查及评分方法（见表2.4） 各级质
27、控组定期检查，按评分标准评各级质控组定期检查，按评分标准评价价,100分为合格。分为合格。 二、护理管理质量二、护理管理质量（一）病区管理质量：（一）病区管理质量： 分值：分值：100分分 标准值：标准值：95分分 评价标准：评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。全，做到五不准。 2、病区办公用品、仪器等放置有序。、病区办公用品、仪器等放置有序。 3、病房内床旁桌、床旁椅、病床、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。要各成一条线，摆放整齐。 4、病房内清洁整齐，物品放置有、病房内清洁整齐，物品放置有序。序。 5、患者着装符
28、合要求，遵守医院、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。的规章制度。 评价方法：评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准：、病区秩序有专人管理，做到五不准： （1）不准在病区吸烟；）不准在病区吸烟； （2）不准在上班时间聊天、会客；）不准在上班时间聊天、会客； （3）不准在上班时间做私事、看小说；）不准在上班时间做私事、看小说； （4）不准在上班时间吃零食；）不准在上班时间吃零食； （5）不准在工作场所及冰箱内存放私人）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；物品； 2、病区肃静，做到四轻：、病区肃静，做到四轻： 走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。 3、
29、病区陈设做到四固定、三条线、三不放、病区陈设做到四固定、三条线、三不放： （1）四固定：一切物品、办公用具、仪器）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。管理。 （2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。旁椅一条线、病床一条线。 （3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。物。 4、病区卫生做到四无、三分开、二定期、病区卫生做到四无、三分开、二定期 （1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭
30、味、堵塞、漏水；区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。墙壁无蜘蛛网、灰尘。 （2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。病房的拖把及抹布分开使用。 （3）二定期：走廊及病房，非一次使用大）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。小便器定期消毒、清洁。 5、病区安全做到三专管、二有：、病区安全做到三专管、二有： （1）水、火、电专人管理；）水、火、电专人管理； （2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；锁； （3）贵重仪器专人管理。）贵重仪器专人管理。 （4）有突发事件的应急处理预
31、案；）有突发事件的应急处理预案； （5）有危重患者抢救护理预案。）有危重患者抢救护理预案。 6、患者做到二遵守、一整齐、患者做到二遵守、一整齐 （1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；度； （2）一整齐：住院患者应着患者服。）一整齐：住院患者应着患者服。 7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。牌。 检查及评价方法：检查及评价方法： 各级质控组按计划或随时检查，按各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，标准进行评分，95分为合格。分为合格。（二）护理文书书写质量（二）护理文书书写质量 评价标准：评价标准： 1、各种记
32、录字迹工整，页面清洁整、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完齐；内容客观真实、准确，及时完整。正确使用医学术语。整。正确使用医学术语。 2、护理记录单重点突出，层次清楚、护理记录单重点突出，层次清楚 。 1、体温表单：、体温表单： 分值：分值：100分；标准值：分；标准值：95% 评价方法评价方法： 1、楣栏，底栏项目填写齐全、准确。、楣栏，底栏项目填写齐全、准确。 2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字。字。 3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（1-2mm），连线粗细均匀、线直。），连线粗细均匀
33、、线直。 4、时间、数值及连线绘制准确，加测、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。检温单保留次数符合常规要求。检温单保留1个月个月。 5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。方法正确。 检查及评分方法检查及评分方法: 根据情况对住院患者体温单进行抽查或根据情况对住院患者体温单进行抽查或全部检查全部检查,以页面为单位计算分数以页面为单位计算分数, 95分为分为合格。合格。 计算方法：计算方法： 合格率（合格率（%）=合格页数合格页数/检查页数检查页数x100% 2、护理记录单、护理记录
34、单 （含一般患者护（含一般患者护理记录单和危重患者护理记录单）理记录单和危重患者护理记录单） 分值分值:100分分;标准值标准值:95% 评价方法评价方法： （1）护理记录单书写应字体工整，字迹）护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程出现错字时应当用双线清晰，书写过程出现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。项目填写齐法掩盖或去除原来的字迹。项目填写齐全，准确，无漏项。全，准确，无漏项。 （2）表述准确、语句通顺，记录内容表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使客观、真实、准确、及时、完整，使用医学
35、术语及通用的外文缩写，体现用医学术语及通用的外文缩写，体现专科特点。记录要简明扼要重点突出专科特点。记录要简明扼要重点突出，问题措施效果准确。，问题措施效果准确。 （3）使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。实习学生或未注册次记录后签全名。实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长定期检查并签名护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确。，签名方法正确。 （4）根据护理级别，按规定时间记录，按）根据护理级别，按规定时间记录，按时测量生命体征，病情变化时随时记录；时测量生命体征，病情变化时随时记录；手术
36、患者按手术护理常规记录。手术患者按手术护理常规记录。 记录次数：一级护理患者记录次数：一级护理患者1-2天记录一次天记录一次 二级护理患者二级护理患者3-4天记录一次天记录一次 三级护理患者三级护理患者5-6天记录一次天记录一次 （5）一般患者护理记录是指护士根据医嘱一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士
37、签名等。和效果、护士签名等。 （6）危重患者护理记录是指护士根据医）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分
38、钟。名等。记录时间应当具体到分钟。 （7）新入院患者首次记录应包括：患者的）新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。治疗原则和处置情况。 （8）出入水量记录：）出入水量记录： 摄入量摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除须记输入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量。录固体单位量，须换算成食物的含水量。 排出量排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯：包括尿
39、量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。 （9）出院、转科记录应包括：患者在住院）出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结。期间经治疗护理后，疾病的转归及小结。 检查及评分方法：检查及评分方法： 各级质量检查组根据情况抽查或全部逐各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。以页为单位进行评价，每页得分页检查。以页为单位进行评价，每页得分95分为合格。分为合格。 计算方法计算
40、方法: 合格率合格率(%)=合格页数合格页数/检查页数检查页数x100%3、手术护理记录、手术护理记录 分值分值:100分分;标准值标准值:95% 评价方法评价方法： 项目填写完整、字迹工整、准确无漏项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。项。 记录内容符合要求，能反映巡回护士记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字料等，语句通顺，术语正确，无错别字。手术护理记录手术护理记录 记录重点：记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、药物过敏史、手术病历号（或病案号）、药
41、物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等。意识情况等。手术护理记录手术护理记录 手术所用各种敷料、器械数量的清手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名。械护士签全名。 手术结束后，手术护理记录单及时手术结束后，手术护理记录单及时归入病历。归入病历。手术护理记录手术护理记录 检查及评分方法检查及评分方法: 护理部质控组每月进行检查护理
42、部质控组每月进行检查,以每份为单位以每份为单位进行评价进行评价,分为合格。分为合格。 计算方法：计算方法： 合格率（合格率（%）=合格份数合格份数/检查份数检查份数x100% （三）急救物品完好率（三）急救物品完好率 分值：分值：100分；标准值：分；标准值：100% 质量标准质量标准： 1、急救药品的种类、数量符合规定，用后、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。及时补充，无过期药品。 2、急救设备、药品、物品专人管理、定位、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。态。 3、急诊科及临床科室常用抢救包配置
43、齐全、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用。、适用。 评价方法评价方法： 1、急救药品与基数相符无过期，用后及、急救药品与基数相符无过期，用后及时补充。设备、物品完好、清洁，处于时补充。设备、物品完好、清洁，处于功能状态。功能状态。 2、急救药品设备定量、有基数表，定点、急救药品设备定量、有基数表，定点放置、定人管理；急救设备定期消毒。放置、定人管理；急救设备定期消毒。用后及时清洗消毒以备用。用后及时清洗消毒以备用。 3、急救药品和器材及时补充、维修、保、急救药品和器材及时补充、维修、保养。养。 4、急救药品、急救设备定期检查并登记、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于签字，每
44、周不少于2次。次。 附：物品配备标准附：物品配备标准 （1）一般抢救物品包括：）一般抢救物品包括：抢救药品抢救药品(可根可根据专科特点配备据专科特点配备)、氧气、氧气(含流量表、湿化含流量表、湿化瓶等瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布。乳胶手套止血带、瓶套、砂轮及胶布。乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车（车、血压计、听诊器、手电筒抢救车（车内常用抢救药品、抢救物品齐全）、按内常用抢救药品、抢救物品齐全）
45、、按压板（硬板床者可免配）。压板（硬板床者可免配）。 （2）特殊抢救物品：）特殊抢救物品：气管切开包必备科气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房。急诊科需另备：腹穿包、术室、产房。急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、内有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插心电监护仪、
46、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）管全套物品） 检查及评价方法：检查及评价方法： 以上项目随时进行检查，节假日前必查以上项目随时进行检查，节假日前必查。按项目评价，以主要项目计算完好率。按项目评价，以主要项目计算完好率。 计算方法：计算方法： 急救物品完好率（急救物品完好率（%）=完好项目数完好项目数/计计算完好项目数算完好项目数x100% （四）各种登记本书写质量（四）各种登记本书写质量 分值分值:100分分;标准值标准值:100分分 评价标准评价标准： 登记及时、准确、完整、不漏项，字迹登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求。清晰，页面清洁，登记内容符合要求。
47、 评价方法评价方法： 查对登记本、危重患者登记本，药物不查对登记本、危重患者登记本，药物不良反应登记本，空气消毒登记本、物品交良反应登记本，空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、差错事故登记本、业务学习护士长手册、差错事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本。登记本、护理查房记录本。 检查及评价方法检查及评价方法 各级质控组按计划进行检查各级质控组按计划进行检查,根根据标准评分据标准评分(护士长手册护士长手册20分分,其他其他每种每种10分分)（五）基本护理规章制度执行情况（五）基本护理规章制度执行情况 分值分值:100分分
48、;标准值标准值:100分分 评价标准：评价标准： 护理人员了解制度内容，并能自觉执行。护理人员了解制度内容，并能自觉执行。 评价方法：评价方法： 1、各级各班护理人员职责、各级各班护理人员职责 2、护理交接班制度、护理交接班制度 3、护理查对制度、护理查对制度 4、给药制度、给药制度 5、护理查房制度、护理查房制度 6、分级护理制度、分级护理制度 7、治疗室管理制度、治疗室管理制度 8、护理质量管理制度、护理质量管理制度 9、护理差错登记报告制度、护理差错登记报告制度 10、护理安全管理制度、护理安全管理制度 11、病房管理制度、病房管理制度 12、抢救工作制度、抢救工作制度 13、消毒隔离制
49、度、消毒隔离制度 14、护理会诊制度、护理会诊制度 15、业务学习制度、业务学习制度 16、护理人员着装规定、护理人员着装规定 17、住院患者健康教育制度、住院患者健康教育制度 检查及评价方法检查及评价方法 科室及护理部质控组随时检查执行情况科室及护理部质控组随时检查执行情况,一项不执行者该项不得分一项不执行者该项不得分,一项制度中一条一项制度中一条不执行扣不执行扣1分分,该项该项100分为合格。分为合格。（六）护士长工作质量评价标准（六）护士长工作质量评价标准 评价方法评价方法：有年、季、月工作计划及周工作安排。有年、季、月工作计划及周工作安排。护士长工作手册填写规范，项目齐全。护士长工作手
50、册填写规范，项目齐全。每日进行护理查房，检查护理工作情况每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。，记录齐全。严格执行护理质量检查制度，每月按时严格执行护理质量检查制度，每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。并报护理部。按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神。精神。随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参
