1、手术室相关知识手术室相关知识 周力一、手术室着装要求一、手术室着装要求l着装管理的目的着装管理的目的l注意事项注意事项 着装管理的目的着装管理的目的 l人体是手术室生物污染的主要来源，手术室着装应为提高手术室的清洁而设计。同时手术室着装还包括帽子、口罩、防护眼罩等物品以提供工作人员与患者之间的保护性屏障。 注意事项注意事项 l1、所有进入手术室清洁区和洁净区的人员服装必须符合穿着规定。l2、所有人员应穿着上下两件式衣裤或单件式裙装，不得套穿个人长内衣裤，穿着两件式手术衣时应将上衣扎进裤内应将上衣扎进裤内，非刷手人员须穿长袖外套时并系好全部钮扣。注意事项注意事项l3、鞋的管理：进入手术室人员须在
2、长凳外（污染区）脱去外穿鞋，在凳内（清洁区）换穿拖鞋。手持外穿鞋进更衣室，将外穿鞋放入更衣柜内。穿鞋套外出由地下一层返回时，须在长凳外除去鞋套后跨入清洁区；由1-3层外走廊返回时，须脱掉鞋套进入外走廊。l4、在清洁和洁净区内必须戴手术帽，手术帽应同时覆盖所有头面部的毛发，长发者应先将长发固定好再戴帽子，可重复使用的帽子应在每次用后清洗干净。注意事项注意事项l5、所有进入洁净手术区的人员必须戴口罩，潮湿或污染时应及时更换。l6、所有进入清洁和洁净区的人员佩带的饰物须为手术衣所覆盖或摘除。l7、手术衣一旦弄脏或潮湿，必须及时更换以减少微生物的传播。l8、手术衣不能在手术室以外区域穿着，外出时必须外
3、罩一件背后打结单次使用的长袍（外出衣），回到手术室后必须将外出衣脱掉放入污衣袋内。注意事项注意事项l9、注意使用保护性防护用具如：手套、眼罩、面罩、鞋套、防水围裙等。l10、工作人员必须注重个人卫生和形象：每天洗澡，勤修指甲、不可涂指甲油或戴人工指甲，注意洗手，不浓妆艳抹，不佩带首饰，眼镜于手术前要清洗擦拭。l11、手术衣每次穿着后放于指定位置由专人收集、打包，在洗衣房集中清洗。 二、无菌技术操作二、无菌技术操作l1何谓无菌技术？何谓无菌技术？l2外科手消毒外科手消毒l3手术室擦手法手术室擦手法l4、自穿手术衣、自穿手术衣l5、自戴手套法、自戴手套法l6、术野皮肤消毒、术野皮肤消毒l7、铺无菌
4、巾、铺无菌巾 1无菌技术无菌技术l无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。作为手术室护士医疗、护理人员必须认真掌握一般无菌原则、手术中应遵循的无菌原则和无菌物品储存原则，并将其贯彻于一切工作中，以维护手术过程中的无菌性，减少和杜绝感染几率的发生，保证手术的安全进行。2外科手消毒外科手消毒l指用消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒的目的外科手消毒的目的 l以机械性刷洗及化学消毒方法，去除指甲、双手和手臂的污垢、暂居菌和部分常驻菌，使手上原有微生物数目降至最低的程度（手指常居菌数
5、不超过5cfu/cm2），并抑制微生物快速、反弹性繁殖，以预防病人伤口感染。刷手后并不能保证无菌，所以还需再穿手术衣和戴手套。 准备工作（要点原则）准备工作（要点原则）l（1）整理仪容包括:刷手服、帽子和口罩。 （将袖口挽至上臂上三分之一以上，头发不可外露，口罩须掩住口鼻。）l（2）剪短指甲，使指甲平整光滑：指甲不可超过指尖1mm，去除甲下污垢，不可涂指甲油。 （指甲超过指尖1mm时会造成微生物的大量繁殖，同时如果指甲超过指尖，无论手套的品质如何都会增加手套戳破的危险性；微生物可能会藏匿在指甲油脱落处。）l（3）除去手表及手部饰物。 （微生物可能会藏匿在戒指、手表、手镯上而无法洗净。）刷手步骤
6、刷手步骤l（1）用消毒液、流动水将双手和前臂清洗一遍。 （刷手前快速的洗手可以去除双手表面的污垢和暂居 菌；同时预先将皮肤浸湿可减少皮肤的反应）l（2）取无菌手刷，检查手刷包装的密闭性，浇上消毒液，手刷不可与刷手液出液口接触。自指尖至上臂指尖至上臂三分之一三分之一，用手刷毛刷面彻底刷洗手指、指间、手掌、手背和手腕部，双手交替用时2分钟；用手刷海绵面无遗漏刷洗前臂、肘部至上臂下1/3段，用时1分钟分钟。刷手步骤刷手步骤l（3）刷手过程注意指甲、关节及皮肤皱褶处应反复无遗漏刷洗。手始终要高于手臂，且保持在胸腰段范围内。刷手时要有足够的刷洗液，且用力要适当，才能达到化学消毒剂及机械性刷洗的作用。l（
7、4）流水冲洗手臂时，水从指尖、手、上臂及肘部淋下、手及前臂应高于肘关节，向一个一个方向方向移动冲洗，以免臂部的水返流到手掌，造成污染。刷手步骤刷手步骤l（5）流动水冲洗手刷，再用此刷按步骤（2）刷洗,自指尖至肘部指尖至肘部用时2分钟分钟，不再冲洗，将手刷弃入刷手池内。l（6）手及前臂呈上举姿势，保持在胸腰段水平进入手术间。l（7）刷手期间至戴手套前，若手及前臂被污染或怀疑被污染，应重新按以上步骤刷手。3手术室擦手法手术室擦手法l（1）一手从无菌手术衣上抓取一块擦手巾。 （避免接触擦手巾以外的衣物，注意刷手液不能滴到无菌区内。）l（2）将擦手巾从抓取侧展开，分别以擦手巾两面擦 干双手，两面不得交
8、换。 （将双手手指和指缝彻底擦干，以免戴手套困难。）l（3）按对角线方向对折擦手巾，下层长于上层，置于一侧手腕上，底边朝向肘部方向。手术室擦手法手术室擦手法 l（4）另一手抓住两底角，从腕向肘部交互转动擦拭，擦干手臂。（注意不得超过刷手边界，且不要碰到刷手衣。）l（5）该手抓内侧底角，延手臂外侧取下擦手巾。l（6）保持底边及两底角不变，打开擦手巾，延反面对角线方向对折，按步骤3、4擦干另一侧。4、自穿手术衣、自穿手术衣l（1）抓取手术衣。（注意不可碰触其它手术衣及无菌物品，抓取时不可散落且不可低于腰部。）l（2）面向无菌区，向后退，避开无菌台面，选择较宽敞的空间，双手持衣领处，内面朝向自身，在
9、与肩同齐水平打开手术衣。（打开时注意检查手术衣有无破洞，且不要剧烈抖动。勿使手术衣触碰到周围人员、物品或地面。）l（3）将手伸入袖管，向前平举伸展手臂插进袖管。 （不可伸向两侧，不可高举过肩，以免碰触污染。未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。）自穿手术衣自穿手术衣 l（4）巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助并系上颈部、背部内侧系带。l（5）戴无菌手套后将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士，穿衣者在原地旋转一周后，接无菌腰带自行系于腰间。l（6）穿衣后手臂活动的无菌区域为肩以下、脐以上的胸前，双手、前臂、左右腋中线内，后背为相对无菌区。5、自戴手套法、自戴手套法l由于手的外科消毒
10、仅能去除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对常驻菌基本无效。在手术过程中由于手部的活动，皮肤深部的细菌会随手术者的汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴无菌手套。 自戴手套法自戴手套法 的原则的原则l未戴手套的手不得触及无菌面及无菌物品 自戴手套法自戴手套法 的方法的方法l常规戴手套法、闭式自戴手套法 常规戴手套法常规戴手套法l（1）一手捏住手套内面的反折部，提起手套。l（2）戴右手时左手捏住手套内面的反折部，对准手套五指，插入右手。l（3）戴左手时右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。l（4）将双手反折部分向上翻，套扎住手术衣袖口。 闭式自戴手套法闭式自戴手套法 l传统戴无菌手套的方
11、法是用消毒手去拿取灭菌手套的翻折边，此种方法存在两点不足：一是在戴手套的过程中必须要明确灭菌手套的哪些部位被消毒手接触过，操作者依从性较差，污染的可能性较大；二是翻转手套的翻折边（消毒手接触过）压住灭菌手术衣袖口时，袖口有被污染的可能，且由于在手术过程中手套可能下滑，易露出灭菌袖口。而闭式自戴手套法会避免这些问题，操作者的依从性较高。闭式自戴手套法闭式自戴手套法l取无菌手术衣，双手平行向前同时伸进袖内，手不出袖口。l隔衣袖取出一只无菌手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体肘关节方向置于袖口上。注意与各手指相对。l双手隔衣袖打开手套反折部，对准五指，翻起反折，套扎住手术衣袖口。l同法戴好另一只手套
12、后，双手调整舒适。 闭式自戴手套法的注意事项闭式自戴手套法的注意事项l未戴手套的手不可触及手套外面和手术衣。l已戴手套的手不可触及未戴手套的手。l手套的末端要严密地套扎住手术衣袖口，不可将腕部裸露。l手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。6、术野皮肤消毒、术野皮肤消毒l目的目的 l原则原则 l操作方法操作方法 l注意事项注意事项 术野皮肤消毒的目的术野皮肤消毒的目的l降低术后伤口感染的风险l去除皮肤上的污垢和暂住菌（皮肤准备）。l在短时间内，以对组织最小的刺激，使常驻菌减至最少。l抑制微生物快速的生长。术野皮肤消毒的原则术野皮肤消毒的原则l充分暴露消毒区域，同时注意遮挡病人隐私。l消
13、毒范围以最终切口为中心向外20厘米，厘米，应足够大，包括切口的延伸、增加以及有可能放置引流管的部位。l消毒顺序以手术切口为中心，由内向外、从上到下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内；已接触外周的消毒垫不可再返回到中央或起点涂擦。术野皮肤消毒的操作方法术野皮肤消毒的操作方法l消毒前检查手术部位及周围皮肤清洁情况，应保持没有污垢及皮屑。如油垢较多或粘有胶布痕迹时，应用汽油擦净；若备皮不净者，应重新备皮。l医生应遵循手术室刷手法刷手后使用零接触技术方可实施消毒。（零接触技术:利用消毒钳等延伸物来操作或接触无菌或污染的物品）术野皮肤消毒的操作方法术野皮肤消毒的操作方法l医生按顺序消毒一遍后，应更
14、换消毒钳及消毒垫后继续消毒。l使用后的消毒钳应放于指定位置，不可放回器械台。l确保脐部、会阴、关节等皮肤皱褶处无遗漏。l若用碘酊消毒，碘酊待干后，再用酒精彻底脱碘2遍，避免遗漏，以防皮肤烧伤。术野皮肤消毒术野皮肤消毒 的注意事项的注意事项l注意保护病人皮肤的完整性：消毒液蘸取需适量，以防汇集在病人身下，而引起的皮肤反应或灼伤。l消毒面部时，若病人清醒，应嘱其闭上眼睛；若维全麻病人，应注意眼睛、鼻孔和耳朵的保护，注意勿使消毒液溅入。术野皮肤消毒术野皮肤消毒 的注意事项的注意事项l四肢手术需支撑固定肢体，具体位置由切口位置决定。手足部手术应在肘或膝部进行支撑；肘膝部手术应握住手或脚。注意勿使消毒液
15、进入止血带下面。l处理开放性伤口时，应先用无菌纱布覆盖伤口，消毒创口周围，撤去敷料并用大量无菌溶液冲洗创口。l感染的部位应最后消毒，造瘘口应与消毒范围隔离或以无菌纱布覆盖，最后再消毒。7、铺无菌巾、铺无菌巾 l目的l原则铺无菌巾的目的铺无菌巾的目的l创造一个灭菌区，有效的阻止微生物侵入外科创口。以避免和尽量减少手术中的污染。 铺无菌巾的原则铺无菌巾的原则l通常铺巾所形成的区域只有切口部位暴露在外。l铺无菌巾应由穿戴好无菌手术衣和手套的器械护士和已刷手的手术医生共同完成。l第一层手术铺单应由医生刷手后完成，不需穿手术衣、戴手套。第二层以后的铺单应由器械护士和穿手术衣、戴手套的医生共同完成。铺无菌
16、巾的原则铺无菌巾的原则l第一层手术单应距离手术切口23厘米厘米，切口周围手术单不得少于4层层，外围不少于2层层。l接取无菌单或手术巾时，应保持在胸腰段，消毒医生的手不可触及器械护士的手套，铺放前不得接触非无菌物体。铺巾时必须对准手术部位，无菌巾一旦放下，便不得移动，必须移动时，只能由内向外。l铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。l。 铺无菌巾的原则铺无菌巾的原则l铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围非无菌物品如麻醉架、输液管等而被污染l消毒医生需重新消毒手臂一遍后，方可穿手术衣。l第一层铺巾顺序：遵循从相对干净侧到干净侧，由远侧到近侧的原则。l手术所用铺巾，应保持干燥l谢谢
