1、食管癌放射治疗1目前食管癌研究现状： 国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究； 国外研究水平高，但病例资源少，发病规律与国内不一致（远端腺癌多） 高质量前瞻性随机对照研究缺乏2主 要 内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗3根治性放疗 Vs 手术JM. Yu ASCO MEETING ABSTRACTS JUN 16, 2006:4013 1998-2002269例可切除胸段食管癌根治性手术 N=135 后程加速超分割放疗DT:68.471.0 GyN=1344手术组手术组放疗组放疗组P值值1年生存率年生存率88.693.3%0.583年
2、生存率年生存率56.261.5%5年生存率年生存率34.7%36.9%局部复发局部复发27.857.30.001中位生存期中位生存期 28.5m30.5m手术组和放疗组生存相似，手术组有较好的局控结 果5一般认为单纯放疗很难达到根治性治疗效果，仅限于不能耐受手术的患者的一个选择6内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 手术的地位7根治性放化疗 VS 手术Scandinavian 研究 2000-200491例可切除胸段食管癌根治性手术 根治性同步放化疗放疗 64Gy联合同步化疗 DDP+5-FU 3 周期JCO, 2007 ASCO An
3、nual Meeting Vol 25, No. 2007: 4530 8Scandinavian 研究结果手术组手术组放化疗组放化疗组p值值中位生存期中位生存期15.8m12.8mP0.051年生存率年生存率55%56%2年生存率年生存率25%37%4年生存率年生存率23%28%结论：根治性同期放化疗和手术疗效相似JCO, 2007 ASCO Annual Meeting Vol 25, No. 2007: 4530 9内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗10 495例胸段食管癌根治术后无辅助治疗 术后放疗组双锁上：50Gy纵隔：50
4、-60Gy术后放疗 Vs 单纯手术肖泽芬 等，中华肿瘤杂志 2002年11月第24卷第6期11p=0.4474123-y-s：术后放疗组：35.1%单纯手术组：13.1%p=0.002713两组吻合口复发和淋巴结转移情况辅助放疗组放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率降低14本研究结论 术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率 III期患者术后放疗有生存获益15食管癌辅助放疗推荐适应症： T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残端阳性的术后患者推荐放疗16NCCN指南：17内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 手术的地位18食管癌术前放射
5、治疗的前瞻性临床研究汪楣 谷铣之 黄国俊 等中华放射肿瘤学杂志, 2001,10, 3: 16819研究设计 1977年至1989年胸中段食管癌长度8cm以下年龄小于65岁无手术禁忌N=418术前放疗+手术N=195手术N=22320R+SS1-Y-S72%62.4%5-Y-S42.8%32.1%21放疗+手术组根治性切除率较高,生存获益可能来自于提高的手术切除率22术前放疗组局部和区域复发较少23本研究结论 术前放疗提高了根治性手术切除率 降低了局部及区域复发 对整组患者有一定生存获益24内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗25新辅助
6、放化疗目前是食管癌综合治疗的研究热点262004 GUT Meta分析Gut. 2004 Jul;53(7):925-30.273年死亡风险28下调分期29术后90天死亡率302004 GUT Meta分析结论 新辅助放化疗+手术较单纯手术降低3年死亡风险 新辅助放化疗+手术下调了术后分期 新辅助放化疗组术后（90天内）死亡率增高312007 Lancet Mata分析Val Gebski et al. Lancet, 2007, 8: 226共入组10个临床研究，入组病例1209例322007 Lancet Mata分析33同期较序贯获益更大腺癌较鳞癌获益更大34新辅助放化疗结论 新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高了生存率，同时增加了术后死亡风险，对于分期相对晚，一般情况好的患者可以采用35总 结 术前放疗可能有一定价值 新辅助放化疗可延长生存，同时增加术后死亡率 根治性同期放化疗有效患者序贯手术不能获得生存获益（PET-CR患者不能从手术获益） 术后放疗对经过选择患者（III期）有生存获益3637
