1、X XX X 市 中 心 医 院市 中 心 医 院 产 科产 科u 汇 报 人 ： X X Xu 汇 报 时 间 ： 2 0 2 X护 理 查 房护 理 查 房护 理 查 房护 理 查 房01 病史汇报及辅助检查03 疾病分类及临床表现05 护理诊断及措施02 疾病概述04 护理评估06 健康指导目目录录目目录录+ + + +病史汇报及辅助检病史汇报及辅助检查查护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。XXX，女，37岁，G4P1G322 w，半月前出现面部、下肢浮肿，一周前253医院产检测血压150/90mmHg，未诊治，同日到我院产检测血压180/11
2、0mmHg。主诉：主诉：停经322 w，面部、下肢浮肿半月。01 01 病史汇报及辅助检查病史汇报及辅助检查病病 史史既往史既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝等传染病史；外伤、手术外伤、手术：有剖宫产术。既往产史有无异常情况：有人流一次，药流一次。月经史月经史：初潮14岁，5天/28天，规律，量中，无痛经。01 01 病史汇报及辅助检查病史汇报及辅助检查病病 史史过敏史过敏史：否认药物食物过敏。家族史家族史：否认高血压、糖尿病家族史。体格检查体格检查：T36.8，P80次/分，R21次/分， BP146/94mmHg，神志清，精神尚可初 步 诊 断 ： 子 痫 前 期 重 度初 步 诊
3、 断 ： 子 痫 前 期 重 度 瘢 痕 子 宫瘢 痕 子 宫产科检查：产科检查：胎心158次/分，无宫缩，未破膜，宫高25cm，腹围89cm。尿常规：尿常规：尿蛋白（）B B超：超：双顶径76mm，股骨长54mm，胎心155次/分，羊水指数110mm，估计胎儿体重1400g。01 01 病史汇报及辅助检查病史汇报及辅助检查辅助检查辅助检查+ + + +疾疾 / / 病病 / / 概概 / / 述述护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。0 20 2 疾 病 概 述疾 病 概 述妊娠期高血压综合征，简称妊高症，指妊娠20w以后出现高血压、高血压、水肿、蛋
4、白尿水肿、蛋白尿三大主要临床表现，是妊娠期特有的疾病。严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。目前，它是导致我国孕产妇死亡的第二大原因。+ + + +疾病分类及临床表现疾病分类及临床表现护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。妊娠期高血压：妊娠期高血压：BP140/90mmHg，尿蛋白（），血小板减少。产后12w内恢复，产后方可确诊。03 03 疾病分类及临床表现疾病分类及临床表现分分 类类03 03 疾病分类及临床表现疾病分类及临床表现分分 类类轻度：BP140/90mmHg，尿蛋白（+）或蛋白尿0.3g/24h；可伴上腹部不适、 头痛、视
5、物模糊。重度：BP160/110mmHg，尿蛋白（+ 或蛋白尿2g/24h，血小板100*109/L；持续性上腹部不适、头痛、视觉障碍。子痫前期子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20w前无蛋白尿，若出现蛋白尿0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100*109/L。子痫：子痫：子痫前期孕产妇抽搐、昏迷，且不能用其他原因解释。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次诊断高血压并持续到产后12w。03 03 疾病分类及临床表现疾病分类及临床表现分分 类类03 03 疾病分类及临床表现疾病分类及临床表现基
6、本病理变化基本病理变化血管管腔狭窄血管管腔狭窄血管内皮损伤血管内皮损伤周围阻力周围阻力血压血压通透性增加通透性增加水肿、血液浓缩水肿、血液浓缩全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛多器官缺血缺氧多器官缺血缺氧心心肝肾肝肾脑脑胎盘胎盘胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧蛋白尿蛋白尿头痛头晕、昏迷头痛头晕、昏迷心衰心衰+ + + +护护 / / 理理 / / 评评 / / 估估护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。身心状况：身心状况：孕妇情绪紧张；血压不平稳；偶有头痛；无视物模糊、上腹部不适等自觉症状。颜面部及双下肢水肿（）。健康史：健康史：半月前面部、双下肢浮肿，两周前于25
7、3医院产检首次发现血压高，未诊治。12日到我院产检，血压180/110mmHg，后收入院，入院血压146/94mmHg。0 40 4 护 理 评 估护 理 评 估+ + + +护 理 诊 断 及 措 施护 理 诊 断 及 措 施护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。护理措施：护理措施：1.）引导患者说出焦虑恐惧的感受和原因，耐心倾听，并对其表示理解。2.）治疗过程中给予患者适当的信息，如：病情得到控制、血压稳定、胎心正常等，增加信任感。3.）向患者解释采取的治疗及护理措施的理由和目的。4.）允许家属陪伴，消除孤独感，提供倾诉的环境和机会。5.）帮助稳定
8、孕妇的情绪，介绍与患者有关的医护人员、介绍环境，减少陌生感。保持身心平静。6.）嘱患者听轻音乐，多与人交流，减轻焦虑情绪。7.）提供安静舒适的环境，有利于增加安全感，减轻焦虑。护理目标：护理目标：主诉焦虑减轻。 05 05 护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：护理诊断：恐惧与焦虑 与担心疾病发展或病情危及母儿生命有关。护理措施：护理措施：1.）密切观察病情及水肿程度。2.）指导患者高维生素、高蛋白饮食，补充铁剂、钙剂，适当限制食盐摄入。3.）嘱患者每日定时测体重并记录，根据数据及出入量判断体液潴留情况。4.）记出入量（不足之处）护理目标：护理目标：控制水肿。 05 05 护理诊断及措施护理诊
9、断及措施护理诊断：护理诊断：体液过多与下腔静脉回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。护理措施：护理措施：1.）首选硫酸镁注射液(防抽止抽)2.）解释可能发生意外的危险因素及预防措施。3.）加强安全指导，允许家属陪伴，如厕有人陪同，床旁备保护器具（棉被、开口器、舌钳、压舌板、纱布等）4.）改变体位时动作缓慢。减少刺激以免诱发抽搐。5.）监测、控制血压，亲视服药（拉贝、拜新同）。护理目标：护理目标：病情有效控制，未发生子痫抽搐和外伤。 05 05 护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：护理诊断：有受伤的危险与发生子痫抽搐有关。护理措施：护理措施：1.）患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。2.）胎心监护tid
10、（直观可靠），听胎心Q2h（发现问题），教会患者自数胎动。3.）指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。护理目标：护理目标：能自我监测胎儿，如有异常及时汇报处理。 05 05 护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：护理诊断：有胎儿窒息的危险 与抽搐有关。护理措施：护理措施：1.）告知患者该疾病的相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适症状及时与医护沟通。2.）向患者解释所用药物名称、用途及不良反应。eg：MgSO43.）嘱患者精神放松，积极配合治疗。护理目标：护理目标：接受疾病，配合治疗。 05 05 护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：护理诊断：知识缺乏；缺乏对疾病
11、的预防、 处理的相关知识。护理措施：护理措施：1.）积极治疗原发病，正确及时的应用解痉、降压、镇静、利尿药物。2.）密切观察生命体征变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。3.）治疗及护理操作动作轻柔，相对集中，减少对患者的干扰。4.）完善术前准备，为终止妊娠做好准备。护理目标：护理目标：控制血压并维持稳定，不出现抽搐。 05 05 护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：护理诊断：潜在并发症子痫。+ + + +健健 / / 康康 / / 指指 / / 导导护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。u 注意同时对家属进行宣教，使孕妇得到心理和生理的支持u 进行饮食指导并注意休息，以左侧卧为宜u 加强胎儿监护，自数胎动u 掌握自觉症状，加强产前检查u 掌握和识别不适症状及用药后的不适反应0 60 6 健 康 指 导健 康 指 导X XX X 市 中 心 医 院市 中 心 医 院 产 科产 科u 汇 报 人 ： X X Xu 汇 报 时 间 ： 2 0 2 X护 理 查 房护 理 查 房护 理 查 房护 理 查 房
