1、.1妇科病的针灸治疗深圳市中医院针灸科 王玲.2女性的生理特点 女性的生理特点：有月经、妊娠、生产、哺乳等生理过程，故有关的疾病有：经、带、胎、产、乳等的不同。内经上古天真论 ：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，均真牙生而长极。四七筋骨坚发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦发始坠。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形块而无子也。 .3妇科病诊断要点一、问诊：1、月经史： 初潮年龄：一般在11至13岁， 周期：28天左右 经期：35天 经量：适中 经色：正红 经质：无瘀块不稀不稠、末次月经日
2、期闭经时间、绝经年龄经期及 前后伴随症状 .4妇科病诊断要点2、带下史：带下的量、色、质、气味及与月 经的关系、伴随症状等。3、婚姻史：结婚年龄、婚姻质量、性生活情况。4、生产史：孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期等。5、恶露史：产后恶露持续时间、量、色、质及血块情况.5妇科病诊断要点二、望诊： 神、色、形、态。尤注意面色、 舌色三、闻诊（略）四、切诊：脉诊、按诊 脉诊：月经将至或正值经期：脉滑利 为正常脉。 妊娠脉：六脉平和而滑利，尺，脉动甚按之不绝按诊：重点在腹部，有无压痛、包块（性质、部位、范围、喜按或拒按）.6妇科病的治疗要点1、妇女以血为本，经、产等多伤以血，故易血虚，因外来因素
3、影响亦易出现血瘀。故应注意补血养血，活血祛瘀。2、女子血常不足，气常有余，易出现气郁气滞故注意调理气机。3、脾为后天之本，生化之源，故注意健脾以养气血。4、禀赋不足、孕产、房事等易伤肾，注意补肾，调理冲任。5、因常阴血不足，影响于肝，应注意疏肝养肝。.7妇科病常用治法1、补肾滋肾：左归丸、大补元煎。穴位：太溪、三阴交、肾俞、然谷、照海2、温肾壮阳：右归丸、大营煎、肾气丸。穴位：关元、气海、肾俞、命门、神阙3、疏肝理气：逍遥散。曲池、阳陵泉、太冲、行间、血海、三阴交、风池、支沟等4、健脾和胃：补中益气丸、归脾丸。穴位：足三里、中脘、三阴交、神阙、脾俞、胃俞.8妇科病常用治法5、补益气血：人参养营
4、汤。补气：关元、气海、足三里、三阴交、中脘补血：脾俞、膈俞、三阴交、足三里6、活血祛瘀：血海、三阴交、中极、八髎、地机、太冲7、清热：曲池、合谷、血海、行间、内庭、然谷8、化痰：二陈汤。中脘、足三里、膻中、丰隆、.9妇科常见病的针灸治疗常见妇科疾病：月经不调闭经痛经带下病不孕症缺乳.10第一节月经不调分类：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少病因病机1、肝郁气滞：先后不定2、脾气虚弱：先或后期3、肝肾不足：提前、后期或先后不定4、痰湿阻滞：后期5、寒凝血瘀：后期6、热扰冲任：先期.11月经先期症状：月经周期提前7天以上，连续3个周期以上。辨证要点：气虚或血热。.12月经先期一
5、、气不摄血症状：经期提前，色淡质稀、神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红苔薄白，脉弱。 治法：补脾益气 选方：归脾汤：黄芪、党参、白术、当归、茯苓远志、木香、甘草、龙眼肉 腧穴：关元、三阴交、气海、足三里、中脘、脾俞、神阙。用补法，加灸。量多加隐白.13月经先期二、血热妄行（一）阴虚血热：症状：经期提前，量少色红质稠，唇红颧赤，手足心热，舌红苔少，脉细数。治法：养阴清热，凉血调经。选方：两地汤（生地、玄参、麦冬、地骨皮、 阿胶、白芍）针灸：三阴交、太溪、血海、地机、然谷等。.14月经先期（二）阳盛血热症状：经期提前，量多，色红，质稠或夹 血块，心烦，口渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤， 舌红苔黄，
6、脉数。治法：清热降火，凉血调经。选方：清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青 蒿、黄柏、茯苓）针灸：三阴交、血海、地机、曲池、行间、内庭用泻法。.15月经先期（三）肝郁化热：症状：经期提前，经色紫红，质稠或夹 血块，经前乳房胀痛或少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干， 舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝解郁，凉血调经。选方：丹栀逍遥散针灸：三阴交、血海、地机、行间、太冲、 阳陵 泉，用泻法。.16月经后期定义：月经周期错后7天以上连续3个周期以上者。常可发展为闭经。辨证要点：虚、实.17月经后期一、肾精亏虚症状：经期延后，量少色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软，面色晦黯，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：
7、补肾益气，养血调经选方：大补元煎：人参、山药、熟地、杜仲、枸杞、当归、山茱萸、炙甘草针灸：关元、太溪、三阴交、肾俞、膈俞。补法加灸.18月经后期二、阳虚寒凝症状：经期延后，量少色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟无力。治法：温肾扶阳，养血调经选方：大营煎：当归、熟地、杜仲、枸杞、牛膝甘草、肉桂针灸：关元、命门、肾俞、三阴交、血海。补法，关元、命门加灸。可加神阙灸.19月经后期三、肝郁气滞症状：经期延后，量少，色黯或有血块，小腹胀痛，乳房胀痛，胸闷心烦，舌黯红，苔白，脉弦。治法：理气行滞，活血调经选方：乌药汤：乌药、香附、木香、当归、甘草针灸：阳陵泉、曲池
8、、三阴交、血海、行间、太冲、可加风池、支沟、太溪。平补平泻法.20月经后期四、寒滞冲任症状：经期延后，量少，色黯或有血块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯淡红，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，活血调经选方：温经汤：人参、当归、川芎、白芍、肉桂莪术、丹皮、甘草、牛膝针灸：三阴交、血海、关元、气海、神厥，补法，加灸.21月经后期五、痰湿阻滞症状：经期延后，量少，质粘稠，形体肥胖，头晕心悸、脘闷呕恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，活血调经选方：芎归二陈汤。针灸：中脘、足三里、三阴交、丰隆，内关。平补平泻，可加血海、八髎等活血理气穴.22月经先后无定期定义：月经不按周期来潮，时而提前，时而错后
9、，1周以上，并连续3个周期以上者。辨证：肝郁、肾虚.23月经先后无定期一、肝气郁结症状：经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁、乳房及少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白脉弦。治法：疏肝解郁，和血调经选方：逍遥散加减。针灸：阳陵泉、曲池、三阴交、血海、太冲、行间。可加中脘、支沟、风池、膻中等平补平泻.24月经先后无定期二、肾气不足症状：经期不定，量少，色淡，质稀，腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少脉沉细。治法：补肾益气，养血调经选方：定经汤或大补元煎针灸：气海、关元、肾俞、太溪、三阴交。补法.25第二节闭经定义： 女子过18周岁，月经尚未来潮，或 已行经而又中断3个月以上者.病因病机：气血虚弱肝肾亏虚气
10、滞血瘀痰湿阻滞.26闭经一、气血虚弱症状：月经周期后延、量少、色淡质稀继而闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。治法：益气养血调经。选方：人参养荣汤、归脾汤、补中益气汤等针灸：足三里、关元、气海、三阴交。可加脾俞胃俞及血海等，用补法。.27闭经二、肝肾不足症状：初潮晚，逐渐闭经，伴头晕耳鸣，健忘，腰酸腿软，性欲低下，舌淡红苔少，脉细。治法：补肝肾，调冲任。选方：六味地黄丸或大补元煎针灸：太溪、三阴交、肝俞、肾俞、关元气海。用补法.28闭经三、气滞血瘀症状：月经数月不行，精神郁闷，烦躁易怒，乳房小腹胀痛，舌有瘀点，脉沉弦或涩。治法：行气解郁，活血化瘀选方：逍遥散加减
11、。针灸：血海、三阴交、阳陵泉、曲池、太冲、行间。用泻法.29闭经四、痰湿阻滞症状：月经停闭，形体肥胖，头晕嗜睡，胸闷脘痞，带下量多，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰。选方：二陈汤针灸：中脘、足三里、三阴交、膻中、丰隆。可加理气穴曲池、阳陵泉.30第三节痛经定义：行经或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶者。分类：原发性痛经、继发性痛经病因病机：气滞血瘀寒湿凝滞湿热蕴结肝肾亏虚.31痛经一、气滞血瘀症状：小腹胀痛。刺痛拒按，经少不畅，夹瘀血块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。治法：理气活血，化瘀止痛选方：膈下逐瘀汤、桃红四物汤针灸：中极、气海、血海、三阴交、阳陵泉、地机。用泻法。可加八髎.32痛经二、寒
12、凝湿滞症状：小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。治法：温经散寒，通络止痛选方：温经汤针灸：中极、关元、水道、地机。平补平泻，腹部穴加灸。.33痛经三、湿热蕴结症状：小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色暗红，紫稠有血块，有热感，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿，祛瘀止痛。选方：清热调经汤：丹皮、黄连、生地、当归、白芍、红花、桃仁、莪术、香附、玄胡。或龙胆泻肝汤。针灸：中极、水道、行间、阴陵泉、曲池。用泻法.34痛经四、肝肾亏虚症状：小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦。治法：补养肝肾，调经止痛选方：调肝汤。或六味地黄汤加味针灸：肝俞、肾俞、太
13、溪、三阴交。补法，加灸.35痛经急性疼痛处理：止痛：三阴交、地机、内关，合谷，灸神阙耳穴：神门、腹部缓解期处理：原发性痛经前一周根据辨证治疗，继发痛经平时可加服中药调理.36第五节带下病定义：带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者。病因病机：脾阳虚弱肾阳不足湿热下注湿毒蕴结辨证点：虚实寒热.37带下病一、脾阳虚弱症状：带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气，除湿止滞选方：完带汤：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子针灸：脾俞、足三里、阴陵泉、气海、带脉白环俞、中脘，神阙，加灸.38带下病二、肾
14、阳不足症状：带下冷如蛋清，淋漓 不断, 头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便糖，舌淡苔薄白，脉沉细而迟。治法：温肾助阳，涩精止带方药：内补丸：鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子针灸：关元、气海、足三里、肾俞、命门、阴陵泉。肾俞、命门、关元、气海加灸。.39带下病三、湿热下注：症状：带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆渣状，伴外阴痒，口苦咽干，小便黄，舌红苔黄腻，脉数。治法：清热利湿止带选方：止带方：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝针灸：带脉、中极、水道、白环俞、八髎、阴陵泉。.40带下病四、湿毒蕴结症状：带下量多，黄绿如脓
15、，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，除湿止带选方：五味消毒饮针灸：带脉、水道、阴陵泉、行间。用泻法.41不孕症定义：育龄妇女，夫妇同居二年以上，其配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者。病因病机：肾虚不孕肝郁气滞瘀滞胞宫痰湿壅阻辨证点：脏腑、虚实、气血、寒热.42不孕症一、肾虚不孕（一）肾阳虚证症状：初潮晚，经期错后，经量少，血色晦黯，神疲肢冷，腰酸膝软，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。治法：温肾壮阳，调补冲任选方：右归丸或内补丸针灸：关元、气海、肾俞、三阴交、太溪.43不孕症（二）肾阴虚证症状：经量少，色红质稠，先期而至，五心
16、烦热，头晕耳鸣，舌淡红苔少，脉沉细。治法：滋肾养阴选方：左归丸或六味地黄丸针灸：太溪、三阴交、肾俞、血海、肾俞，可加然谷、照海.44不孕症二、肝郁气滞症状：月经先后不定，经前乳胀，胁肋胀痛，精神抑郁，舌红苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁选方：逍遥散针灸：阳陵泉、曲池、太冲、血海、三阴交、肝俞，可加行间、太溪、气海，平补平泻。.45不孕症三、瘀阻胞宫症状：下腹隐痛，刺痛、胀感，月经不调，经行不畅，舌紫暗或边有瘀点，脉弦或涩。治法：活血化瘀，调理冲任选方：膈下逐瘀汤针灸：中极、八髎、血海、三阴交、地机用泻法.46不孕症四、痰湿壅阻症状：形体肥胖，面白少华，头晕气短，白带量多，舌淡胖苔白腻，脉滑。治法：燥
17、湿化痰选方：苍术导痰丸或二陈汤针灸：足三里、中脘、气海、中极、丰隆、八髎。平补平泻.47产后缺乳定义：产后乳汁量少或缺乳。病因病机：气血虚弱肝郁气滞辨证点：虚实.48产后缺乳一、气血虚弱症状：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感，神疲食少，舌淡苔少脉细。治法：补气养血通乳选方：通乳丹：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。针灸：足三里、脾俞、胃俞、少泽、膻中、气海。补法，加灸.49产后缺乳二、肝郁气滞症状：产后乳少或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁 浓稠，胸胁胀痛，纳差，舌红苔黄脉数。治法：疏肝解郁通络选方：下乳涌泉散：当归、川芎、天花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行针灸：少泽、膻中、太冲、阳陵泉、曲池、风池。平补平泻。可加风池、支沟、天宗，背部拔火罐。
