1、宫颈癌MRI诊断 概述 宫颈癌，世界范围内宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 原位癌高发年龄为30-50岁，浸润癌为50-55岁。 HPV感染：是宫颈癌发病最重要因素。 好发于鳞状上皮与柱状上皮结合处。临床表现 阴道异常出血最常见，可以是月经过多，月经间期出血，接触性后出血或绝经后出血 阴道异常分泌物 下腹部、腰骶部疼痛，会阴部下坠感 局部病变晚期可有尿频，尿血，大便规律改变 极少数病人有尿毒症，腹股沟和锁骨上淋巴结转移病理 鳞状细胞癌：宫颈癌最常见病理类型，占75-85%，包括8种亚型，其中非角化型最常见；可分为高、中、低分化。 腺癌：占10-20
2、%，常起源于宫颈内管，诊断时病灶往往较大。 透明细胞癌：与子宫内膜、卵巢和阴道的透明细胞癌形态相同诊断，为苗勒氏管来源 小细胞癌：为神经内分泌起源，常侵袭性生长，在诊断时往往播散宫颈正常MRI表现宫颈自内向外：宫颈管内粘高信号宫颈粘膜皱襞中等信号宫颈纤维基质低信号(与宫体联合带连续)宫颈肌层中等信号宫颈癌CT表现 平扫：以等密度为主。 增强：不均匀强化，密度等或低于邻近宫颈基质。 宫旁侵犯：宫颈边缘毛糙、不规则；宫旁脂肪间隙消失；宫旁增厚条索影；子宫周围被肿物包饶。 阴道受侵：阴道壁不规则增厚，阴道内肿物与阴道壁无分界。女，46岁，接触性出血11月余宫颈癌MR表现 平扫T1中等信号，T2中高信
3、号，DWI上肿瘤呈明显高信号，ADC低信号。肿瘤较大时其内易出现坏死。 增强早期明显强化，程度高于周围宫颈基质；晚期强化程度低于正常宫颈基质。 时间信号强度曲线呈流出型宫颈中-高分化鳞状细胞癌，侵及宫颈纤维肌壁浅层b期期：肿瘤局限于宫颈期：肿瘤局限于宫颈宫颈低分化鳞状细胞癌，侵及宫颈纤维膜，a期期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下1/3（ a期）或宫旁（期）或宫旁（ b期）期）宫颈中分化鳞癌侵犯宫旁（ b期）期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下1/3（ a期）或宫旁（期）或宫旁（ b期）期）a期期：
4、肿瘤侵犯阴道下期：肿瘤侵犯阴道下1/3（ a期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或无功能肾（无功能肾（ b期）期）期：肿瘤侵犯阴道下期：肿瘤侵犯阴道下1/3（ a期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或无功能肾（无功能肾（ b期）期）宫颈腺鳞癌侵犯盆壁（ b期）期：肿瘤侵犯膀胱及直肠粘膜（期：肿瘤侵犯膀胱及直肠粘膜（ a期），远处转移（期），远处转移（ b期）期）鳞状细胞癌，a期治疗 宫颈癌强调个体化治疗原则，准确的临床分期决定合适的治疗策略 。 目前，对a期病例多选择手术治疗； b1-a1期既可采取放疗，也可以采取手术治疗，两者疗效相当，并发
5、症各异； 对b2和a2期病例，直接选择手术治疗难度较大，出血多、易发生并发症，可选择全量放疗或新辅助化疗后手术； -a期选择同期放化疗； b采用姑息治疗。 目前没有充足证据证明宫颈癌晚期患者可以通过手术治疗获益，不仅是因为手术风险大，而且手术会延误放化疗的最佳时机。鉴别诊断子宫颈平滑肌瘤子宫颈平滑肌瘤 平扫：T1及T2均呈低信号，DWI等低信号 增强：强化方式多数与肌层一致，信号强度与肌层相仿或稍低，部分表现为动脉期迅速强化，延迟期略降低女，45岁，右下腹痛半月余鉴别诊断子宫内膜癌侵犯宫颈子宫内膜癌侵犯宫颈 动态增强子宫内膜癌常表现为持续轻度强化，而子宫颈癌多表现为流出型曲线 肿瘤侵犯范围较小
6、时根据肿瘤主体部位易鉴别，侵犯范围较大时，原发部位难以判断女，52岁，异常阴道出血一月余女，53岁，异常阴道流血9月余子宫下段内膜样癌（FIGO 2级），侵犯浅肌层，累及颈管间质部女，45岁，右下腹痛半月余女，53岁，阴道少量持续流血3个月1.病理诊断:（子宫肌瘤（宫颈肌瘤）平滑肌瘤。2.病理诊断:（宫颈肿瘤组织）浸润性鳞状细胞癌。小结-宫颈癌 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，好发于45-55岁，主要症状以阴道异常出血最常见 MRI表现：等T1长T2信号，DWI上肿瘤呈明显高信号；主要观察肿瘤大小、对阴道及宫旁的侵犯 指导临床治疗：A期以下手术治疗，B期以上采用放化疗 不能分辨B以前的分期，对部分B期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意
