1、心内科常用药物的运用及护理(一）心内科 黄英v强心药v利尿药v硝酸脂类药v均衡性血管扩张药v血管紧张素转换酶抑制剂 v血管紧张素受体拮抗剂v受体阻滞剂一、强心药v洋地黄类洋地黄类v儿茶酚胺类儿茶酚胺类v磷酸二脂酶抑制药磷酸二脂酶抑制药（一）洋地黄类 u作用：作用：u适应症u常用制剂u用法u用药注意事项u中毒的临床表现中毒的临床表现u中毒的处理洋地黄类作用增强心肌收缩力增强心肌收缩力减慢心率减慢心率心脏电生理作用心脏电生理作用洋地黄类适应症1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。致者除外）。2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、快速型室上性心
2、律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。阵发性室上速）。洋地黄类用药注意事项用药注意事项： v（1）、严格按照医嘱用药v（2）、用药前后数脉搏 v（3）、用量准确 v（4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般510分钟 v（5）、有医生在场 v（ 6）、观察用药后的反应。 洋地黄类常用制剂1、 静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k 2、口服制剂：地高辛 洋地黄的用法v去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）常用量：常用量：0.133mg 或或0.2 mg配药稀释方法：配药稀释方法：西地兰西地兰1支支0.4mg为为 2ml 配制配制0.133mg抽取生理盐水或抽取生理盐水或5%
3、葡萄葡萄糖注射液糖注射液4ml+西地兰西地兰0.4mg配制成配制成6ml ，推掉，推掉4ml,剩余剩余2ml即含西地兰即含西地兰0.133mg，将剩下的，将剩下的0.133mg稀释成稀释成10-20ml。 配制配制0.2mg-可直接抽取可直接抽取1ml 西地兰进行西地兰进行稀释成稀释成10-20ml。推注时间：缓慢推注以不少于推注时间：缓慢推注以不少于5分钟为宜分钟为宜.洋地黄类洋地黄类中毒的临床表现中毒的临床表现不良不良反应反应：心脏毒性反应：最严重。心脏毒性反应：最严重。常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室
4、传导碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室传导阻滞。阻滞。心外表现：心外表现：A.胃肠道症状：胃肠道症状：为中毒的最早症状为中毒的最早症状B.神经系统症状：失眠、疲倦神经系统症状：失眠、疲倦C.视觉改变：黄视、绿视等视觉改变：黄视、绿视等洋地黄中毒的处理v （1）、立即停用洋地黄类药物。 v （2）、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。v （ 3）、对症处理，纠正心律失常。 （二）儿茶芬胺类v多巴胺 v 多巴酚丁胺多巴胺v作用v适应症v用药注意事项多巴胺的作用主要激动多巴胺受体、 受体和受体，作用具有剂量依赖性。 v 小剂量2-5g/（kg.分）：扩张肾脏和肠系膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。v
5、 中剂量5-10g/（kg.分）：增加心肌收缩力和提高心率。v 较大剂量大于10g/（kg.分） 使外周、肾脏和内脏血管收缩，血压持续升高。 多巴胺的适应症 1、用于治疗各种休克。 2、用于治疗急性心力衰竭。 3、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。多巴胺的用药注意事项1、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。2、防止输液局部药液外渗。多巴酚丁胺v作用v用药注意事项多巴酚丁胺的作用主要激动1受体。 对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。 多巴酚丁胺的用药注意事项v1、使用时掌握速度，注意观察心率、血压及病人
6、有无头痛、气短等不良反应。v2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用（因其可促进房室传导）。v3、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。（三）磷酸二脂酶抑制药v作用v适应症v常用制剂v不良反应v用药注意事项磷酸二脂酶抑制药作用1.1.正性肌力作用正性肌力作用（增强心肌收缩力）。增强心肌收缩力）。2.血管扩张作用。磷酸二脂酶抑制药常用制剂v氨力农 v米力农磷酸二脂酶抑制药适应症 适用于洋地黄、利尿剂、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。磷酸二脂酶抑制药不良反应v1、可有胃肠道反应、血小板减少、室
7、胃肠道反应、血小板减少、室性心律失常、性心律失常、低血压、肝肾功能损害。肾功能损害。v2、偶可见过敏反应、胸痛、静脉炎及、偶可见过敏反应、胸痛、静脉炎及注射局部刺激。磷酸二脂酶抑制药用药注意事项1.氨力农在溶媒中成盐速度较慢，需40-60度，温热、振摇、待溶解完全后，方可稀释使用。2.用药期间应监测血压、心率、心律、必要时调整剂量。3.本品必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。4.与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。二、利尿药按药效快慢分三类：v高效类v中效类v低效类高效类利尿药作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。 1、 速尿：静脉注射25
8、分钟起效。2、 利了：利尿作用为速尿的2060倍。静脉注射5分钟起效。v用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。 中效类利尿药 v 双氢克尿塞：用于水肿、高血压病人的治疗。是治疗高血压的一线药。低效类利尿药 即保钾类利尿药：u安体舒通u氨苯碟定安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。 常与前两种合用增加疗效，减少钾的丢失。 利尿药v副作用：1、对水电解质的影响。 最常见：低血容量、低血钾、低血钠等。2、高效利尿药引起的耳毒性。利了较速尿小，为速尿的1/6。3 、高尿酸血症。4、噻嗪类可致高血糖、高脂血症。5、胃肠道症状。v用药观察：出入量、电解质、有无低血钾症状等。三、硝酸脂类v作用v作
9、用机制v常用制剂v不良反应v用药注意事项硝酸脂类的作用v1、治疗充血性心力衰竭。v2、降低血压。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压。v3、缓解心绞痛。硝酸脂类的作用机制主要药理作用是松弛血管平滑肌。1、硝酸甘油以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。2、扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。3、动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。硝酸脂类常用制剂最常见：硝酸甘油硝酸异山梨脂（消心痛、异舒吉）单硝酸异山梨脂（鲁南新康、长效异乐定、依姆多）硝酸异山梨脂和单硝酸异山梨脂的作用与硝酸甘油相
10、似，但作用较弱，起效缓慢，维持时间较长。适用与心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗。硝酸脂类不良反应：治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。硝酸脂类用药注意事项1、严密监测血压和其他血流动力学参数。2、静脉使用时速度要慢，最好用输液泵恒速输入。3、舌下含服用于缓解心绞痛急性发作时，如15分钟用过3片尚未能缓解，应立即就诊。4、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发体位性低血压。5、与降压药或血
11、管扩张药合用可增强其致体位性低血压的作用。6、药物应避光，密封，在阴凉处保存。为防止药片失效，每次使用后应立即拧紧瓶盖。四、均衡性血管扩张药硝普钠v作用机制v适应症v用法用量v不良反应v用药注意事项硝普钠的作用机制 1、硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩 张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力降低，因而有降压作用。 2、血管扩张使心脏前后负荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治疗。硝普钠适应症1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。硝普钠的用法用量用前将本品50毫克（1支）溶解于5毫升5%葡萄糖注射液中，再稀
12、释于250-500毫升葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。最好用输液泵恒速输入。硝普钠的不良反应1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛等，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。2、其代谢产物氰化物中毒的反应：昏迷、低血压、脉搏消失等。3、其代谢产物硫氰酸盐中毒的反应：运动失调、视力模糊、恶心、呕吐、意识丧失等。硝普钠的用药注意事项1、硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2、严密监测血压和其他血流动力学参数。3、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自
13、中心静脉给药。五、血管紧张素转换酶抑制剂v作用v副作用v常用制剂v用药注意事项血管紧张素转换酶抑制剂作用v抑制血管紧张素转换成血管紧张素；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递质释放。 v可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。血管紧张素转换酶抑制剂副作用v1、首剂低血压；v2、刺激性干咳；v3、高血钾；v4、对胎儿的影响；v5、血管神经性水肿、肾功能受损；v6、血糖降低等。血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂v卡托普利v开博通v雅思达v洛汀新v瑞泰v蒙诺v悦宁定v一平苏血管紧张素转换酶抑制剂用药注意事项1、观察血压；从小剂量开始；2、饭前服用增加生物利用度；3、不与保钾类利
14、尿药合用。六、血管紧张素受体拮抗剂v作用v副作用v常用制剂v用药注意事项血管紧张素受体拮抗剂作用v用于慢性或充血性心力衰竭的治疗，降低患者的病死率和再住院率。v原发性高血压病人的治疗。血管紧张素受体拮抗剂副作用v低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水肿。血管紧张素受体拮抗剂常用制剂v安博维 (安来) v科索亚血管紧张素受体拮抗剂用药注意事项v监测血压、肾功能、血容量。 七、受体阻滞剂v作用v副作用v常用制剂v用药注意事项受体阻滞剂作用v主要舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降，用于治疗中度高血压。v治疗后负荷增高的急性左心衰竭。受体阻滞剂副作用u常见有鼻塞、口干、嗜睡、头疼、腹泻等。u部分病人首剂可有晕厥、心悸、意识丧失等症状性体位性低血压，称为“首剂效应”。u静脉给药有时可引起严重的心率加速、心律失常和心绞痛，因此应缓慢注射或滴注。七、受体阻滞剂常用制剂v酚妥拉明v哌唑嗪v乌拉地尔（压宁定）受体阻滞剂用药注意事项v1、应睡前服用或从小剂量0.5mg开始。v2、若有不适，应躺下或坐下。v3、监测血压的变化。
