1、放射损伤与处理 .放射性肺炎放射性肺炎 一般在照后l6个月发病。主要表现为低热、咳嗽、胸闷、胸痛，重者可出现呼吸困难及持续性干咳，可有少量白痰或痰带血丝。体征：轻者可无明显异常。但有时可以发现相应部位叩诊浊音，听诊发现胸膜摩擦音或呼吸音降低、出现干、湿性啰音，临床症状严重者出现急性呼吸窘迫、高热，常导致患者死亡。.诊断标准根据国家放射性疾病诊断标准GBZl1O-2002急性放射性肺炎诊断标准 1 肺部受照剂量为8Gy以上(含8Gy)。 2 一般于照后16个月发病。 3 有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状。 4 体征：轻者可无明显异常，重者呼吸音降低，出现干湿罗音。 5 X线检查发现受
2、照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊。 6 实验室检查轻者可无明显异常，重者见WBC升高或降低，血气分析见氧分压(02)下降，二氧化碳分压(C02)升高。 7 肺功能检查时轻者无异常，重者见肺顺应性减低，伴肺通气量/血灌流量比例降低和弥散功能降低。.诊断标准参考指标：1 可伴有造血、免疫和消化系统等辐射损伤一系列生理、病理和临床表现。2 血浆血管紧张素活性升高。3 血浆内皮素活性升高。4 血浆和/或肺组织中肿瘤坏死因子(TNF-)、白介素-l(IL-1)、细胞内粘附分子-1(CAM-1)及P、E选择素(selection)可增加。5 必要时穿剌活检，支气管灌洗液和气道分泌物病理检查，可有助诊断。
3、.临床分度轻度放射性肺炎：满足下述2条件以上可诊断。病变范围局限或程度较轻微。临床症状轻微或不明显。体检无异常发现或局灶性呼吸音降低和干、湿性罗音。 实验室检查和肺功能检查无明显改变。X线见肺部仅有少量局灶性云雾状阴影。.临床分度重度放射性肺炎：满足下述2条以上可诊断。 病变范围弥散或程度严重。 有明显的呼吸功能障碍症状，如咳嗽、胸闷、气急、胸痛和呼吸困难。 肺部呼吸音降低，并可闻及干、湿性罗音。 可有低热、白细胞升高或降低。 肺功能检查有明显呼吸功能障碍，表现为肺顺应性降低，肺通气量/血流量比例下降，血气分析见氧分压下降，二氧化碳分压升高。 x线征象：肺部见明显边缘不清的模糊状阴影，呈团块状
4、、网状或条索状。.治疗原则一旦诊断为放射性肺炎，应及时脱离射线。对症处理如吸氧、抗感染和增加营养等。应用肾上腺皮质激素以减轻症状和控制病情发展。应用细胞因子如干扰素等以减症状和控制病情。应用抗氧化剂以控制病情。尽早预防和控制并发症。尽早吸入适量一氧化氮。适当应用中药辅助治疗。重度者辅助人工呼吸。早期拟定肺移植方案，并做好全身放射损伤治疗与肺移植准备工作。.放射性皮肤反应 急性反应lI度干性皮炎：发生红斑，表现充血，潮红，有烧灼和刺痒的感觉。最后可逐渐变成暗红，表皮脱屑。l度湿性皮炎：充血，水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液。l度放射性溃疡：表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光，呈火山口
5、型凹陷或痂下溃疡，有剧痛。.放射性皮肤反应 慢性反应l治疗后数月甚至数年后出现的反应。表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有时有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损馈破。常可合并感染，发生放射性蜂窝组织炎，有高热、局部红肿热痛，应用抗菌素后多可抑制，但易复发。晚期放射性溃疡，由慢性放射性皮炎进一步发展或由早期放射性损伤糜烂未愈而转归而成，溃疡可向深部组织发展，甚至累及骨组织，并发坏死性骨髓炎。.放射治疗时的注意事项l保持皮肤干燥、清洁。一旦出现湿性反应，可外用利福平。l避免理化刺激，放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须。衣领要软。l禁忌搔抓、按摩，避免外伤。.处
6、理l干性反应可不必处理，湿性反应轻者可用利福平，松花六一散或龙脂策，也可涂冰片蛋清或蛋黄油，防止感染，一般在两星期后即能愈合。l 放射性溃疡愈合较困难，面积小的可用VitB12或中药外敷，对严重感染创面作细菌培养，选择敏感抗茵素湿敷，反复换药，对坏死纤维组织可用弹性酶软膏去除，有利于控制感染，促进肉芽生长和愈合。同时可采用VitB12肌肉注射。放射性溃疡药物治疗无效为了缩短疗程、防止恶变可采用手术治疗。手术以切除皮损，按局部创面情况选择不同的覆盖创面的修复方法，如皮片移植、皮瓣修复等方法。.口腔口咽粘膜反应l一般在放疗后23周最严重，以后可自行缓解，表现为充血白点融合成片一浅表溃疡，有伪膜。有
7、口腔痛，咽部不适或疼痛，吞咽疼痛和声音嘶哑等。患处充血水肿伴糜烂或溃疡等。.急性粘膜损伤的RTOG分级：l0级：无变化；l1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；l2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛药；l3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；l4级：溃疡，出血，坏死。.处理l放疗中嘱病人戒烟酒，避免吃过热、过夜及刺激性食物，鼓励进食温凉半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁。反应明显时，可服清热解毒药、消炎止痛药，含漱剂，含片，局部抗炎剂喷涂等处理。 l含漱剂：益口，洗必泰含漱剂，5碳酸氢钠溶液漱口。l口腔局部止痛消炎药物：华素片，百多邦。l预防真菌感染：制霉菌素2
8、0#+ 碳酸氢钠20#+ NS250ml。一旦口腔炎或口腔溃疡发生，首先应判断是否为念珠菌感染（偶尔为单纯疱疹病毒引起），针对它们有特异且有效的治疗方法。l局部消炎减轻水肿：地米10mg+5%利多卡因20ml+庆大24万u+ NS500ml。l重组人表皮生长因子（rhEGF）:金因肽,贝复剂局部用，促进溃疡愈合。l3级反应者：局部用药+抗生素及肾上腺皮质激素。4级反应者暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药处理。.放射性肠炎l恶心、呕吐、痉挛性腹疼及腹泻为主，偶有出血、小肠梗阻、穿孔或瘘管形成。放射剂量500cGy，乙状结肠最易受损伤，可出现腹痛、里急后重及便血等。肛门粘膜及肛门周围皮肤对放射线敏
9、感，易局部渗出、糜烂及继发感染。l治疗治疗： l肠粘膜保护剂 思密达l乳酸杆菌制剂 丽珠肠乐l并发肠道感染 可选用氟哌酸/黄连素/新霉素l急性放射性直肠炎 保留灌肠：思密达3g+肾上腺素0.5mg+氢化可的松100mg+VitB12500ug+NS30ml.全身性放射反应l1消化道反应：消化道反应：食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，腹腔肿瘤照射时难免， 应对症处理， 多饮水及补充大量维生素，适当用些镇静剂，同时应解除病人顾虑，增强病人与疾病作斗争的信心。l2造血系统抑制造血系统抑制：白细胞和血小扳下降。白细胞低于3.0109，血小板低于80109/L,要考虑暂停放疗。放疗中要注意病人的营养，对已有下降者可用中西药治疗，必要时用肾上腺皮质激素或输血，白细胞过低时谨防感染。l3皮肤过敏反应皮肤过敏反应：可发生皮肤搔痒，丘疹样荨麻疹等，也是对肿瘤破坏的毒性代谢产物过敏所致。l4免疫功能抑制免疫功能抑制：低剂量照射时有刺激作用，高剂量照射则有抑制作用。放疗患者辅以免疫增强剂可增强机体免疫功能，以提高疗效。.谢谢 谢！谢！ .
