1、第五节第五节 肾病综合征病人的护理肾病综合征病人的护理一、定义 肾病综合征是由各种肾病疾病引起肾病综合征是由各种肾病疾病引起的具有以下临床表现的一组终合征：的具有以下临床表现的一组终合征：大大量的蛋白尿量的蛋白尿（定量（定量3.5g/d）、）、低蛋白低蛋白血症血症（血浆白蛋白（血浆白蛋白30g/L） 、水肿和、水肿和高脂血症。高脂血症。二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）分类（一）分类1、原发性肾病综合征：是指原发于肾脏本身的、原发性肾病综合征：是指原发于肾脏本身的 肾小球疾病引起肾小球疾病引起2、继发性肾病综合征：继发于全身性疾病或先天、继发性肾病综合征：继发于全身性疾病或先天 遗传性
2、疾病而引起遗传性疾病而引起（二）发病机制：（二）发病机制：免疫介导性免疫介导性三、临床表现（一）大量蛋白尿和低蛋白血症：（一）大量蛋白尿和低蛋白血症： 3.5g/d、血清白蛋白、血清白蛋白30g/L （二）水肿（二）水肿:最常见、最突出最常见、最突出（三）高血压和低血压（三）高血压和低血压（四）高脂血症：（四）高脂血症：（五）并发症：（五）并发症：感染、高凝状态（容易形成血栓感染、高凝状态（容易形成血栓和栓塞、动脉粥样硬化）、急性肾功能衰竭和栓塞、动脉粥样硬化）、急性肾功能衰竭四、实验室检查四、实验室检查（一）尿液检查：（一）尿液检查：1、尿蛋白、尿蛋白+2、 3.5g/d3、IgG（二）血液
3、检查：（二）血液检查：血清白蛋白血清白蛋白30g/L （三）肾功能检查：（三）肾功能检查：（四）肾脏活组织检查（四）肾脏活组织检查（五）（五）B超：超：双肾正常或缩小双肾正常或缩小五、诊断要点五、诊断要点1、大量蛋白尿、大量蛋白尿2、低蛋白血症、低蛋白血症3、高脂血症、高脂血症4、水肿、水肿其中大量蛋白尿、低蛋白血症为必须的诊其中大量蛋白尿、低蛋白血症为必须的诊断要素断要素六、治疗要点六、治疗要点（一）一般治疗（一）一般治疗（二）对症治疗（二）对症治疗1 1、利尿消肿：、利尿消肿：（1 1）利尿药物）利尿药物（2 2）提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白）提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白2 2、减
4、少尿蛋白：、减少尿蛋白：（1 1）ACEIACEI（2 2）非类固醇类消炎药：消炎痛）非类固醇类消炎药：消炎痛六、治疗要点六、治疗要点（三）主要治疗方案：（三）主要治疗方案：1、糖皮质激素：、糖皮质激素：（1）作用：）作用：（2）原则：始量足，泼尼松）原则：始量足，泼尼松60mg/d，共服用，共服用6月，月，每一月减药每一月减药10mg，直至，直至10mg为维持量，继续为维持量，继续服用半年到一年或更久。减量慢，维持长。服用半年到一年或更久。减量慢，维持长。（3）糖皮质激素治疗可分为）糖皮质激素治疗可分为3种类型种类型2、免疫抑制药物：、免疫抑制药物：环磷酰胺环磷酰胺 用于激素依赖型或激素无效
5、型用于激素依赖型或激素无效型六、治疗要点六、治疗要点3、环孢素、环孢素A：激素和细胞毒性药物治疗无效的难激素和细胞毒性药物治疗无效的难治性肾病终合征可以试用。该药物的副作用大、治性肾病终合征可以试用。该药物的副作用大、停药后病情易复发停药后病情易复发（四）并发症治疗：（四）并发症治疗：1、感染：不必预防性使用抗生素、感染：不必预防性使用抗生素2、血栓及栓塞：肝素、潘生丁、血栓及栓塞：肝素、潘生丁3、急性肾衰：透析、急性肾衰：透析（五）中药：（五）中药：雷公藤、保肾康、黄芪雷公藤、保肾康、黄芪七、护理诊断七、护理诊断v1 1、体液过多：、体液过多：水肿：与大量蛋白尿和血浆渗水肿：与大量蛋白尿和血
6、浆渗透压减少有关透压减少有关v2 2、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量v3 3、有感染的危险：、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关v4 4、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关不良、某些诊疗操作损伤有关v5 5、活动无耐力：、活动无耐力：与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关 八、护理措施八、护理措施（一）饮食护理：（一）饮食护理：1、蛋白质：正常良优质蛋白：、蛋白质：正常良优质蛋白：1g/kg.d 富含必须氨基酸富含必须氨基酸2、供能：、供能：脂肪占脂肪占3040%，其余由碳水化合物供给，其余由碳
7、水化合物供给3、钠：、钠：3g/天天4、补充各种维生素及微量元素、补充各种维生素及微量元素八、护理措施八、护理措施（二）休息：（二）休息：水肿基本消退、血压平稳后可起床水肿基本消退、血压平稳后可起床活动。尿蛋白定量稳定在活动。尿蛋白定量稳定在2g/天以下，病情基天以下，病情基本环节，可增加活动量，观察本边无复发可参本环节，可增加活动量，观察本边无复发可参加室内轻工作，并尽量避免各种感染和过度疲加室内轻工作，并尽量避免各种感染和过度疲劳。劳。（三）严密观察病情：（三）严密观察病情：（四）药物护理（四）药物护理保健指导保健指导1、病人出院后，应坚持按时按量服药，定期、病人出院后，应坚持按时按量服药，定期来医院复查来医院复查2、平时避免劳累和感染，注意加强营养和锻、平时避免劳累和感染，注意加强营养和锻炼炼3、其预后取决于肾小球疾病类型、有无并发、其预后取决于肾小球疾病类型、有无并发症，是否复发及用药的疗效症，是否复发及用药的疗效
