1、1静脉输液相关并发症及管理静脉输液相关并发症及管理2静脉输液相关并发症静脉输液相关并发症p 静脉炎静脉炎p 急肺水肿性急肺水肿性p 空气栓塞空气栓塞p 疼痛疼痛p 穿刺穿刺失败失败o预防预防n使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具，使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具， 输液前检查药输液前检查药物及输液器具；物及输液器具；n 减少各环节输液微粒的产生；减少各环节输液微粒的产生；n 减少联合输注、减少联合输注、 避免药物配伍禁忌；避免药物配伍禁忌；n药物应现配现用，药物应现配现用， 避免长时间放置后才输注；避免长时间放置后才输注； n控制输液速度、控制输液速度、 药液温度，药液温度， 输注药液
2、温度与体温接近；输注药液温度与体温接近；n输液环境应清洁卫生，输液环境应清洁卫生， 治疗室要进行有效的消毒，治疗室要进行有效的消毒， 输液操作输液操作者必须衣帽整洁，者必须衣帽整洁， 戴好口罩，戴好口罩， 有条件者应专设配液室和净化有条件者应专设配液室和净化装置；装置； n严格遵守操作规程。严格遵守操作规程。o 处理处理n 发生输液反应，发生输液反应， 要减慢输液速度或更换溶液及要减慢输液速度或更换溶液及输液器。输液器。n 对病人采取对症处理：对病人采取对症处理：o 畏寒或寒战者，畏寒或寒战者， 宜加被，宜加被， 并给热水袋和热饮料；并给热水袋和热饮料；o 高热者，高热者， 给冷毛巾、给冷毛巾
3、、 冰袋、冰袋、 温水或酒精物理降温温水或酒精物理降温； 也可酌情应用解热镇痛药；也可酌情应用解热镇痛药；o 发绀者给予吸氧；发绀者给予吸氧； o 烦躁不安者给予镇静剂。烦躁不安者给予镇静剂。o 静脉炎定义静脉炎定义o 静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征n 临床分型临床分型o 静脉炎静脉炎预防及处理预防及处理8静脉炎定义静脉炎定义p 静脉壁静脉壁内膜内膜的炎的炎症，是一种进行症，是一种进行性的并发症性的并发症9静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征p 临床分型：临床分型：p红肿型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛触痛 p硬结型：硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、
4、沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等严重者可出现发热等全身症状全身症状 10静脉炎的种类静脉炎的种类p 化学性静脉炎化学性静脉炎p 机械性静脉炎机械性静脉炎p 细菌性静脉炎细菌性静脉炎p 血栓性静脉炎血栓性静脉炎p 拔针后静脉炎拔针后静脉炎11化学性静脉炎化学性静脉炎p 原因：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血药物及溶液的刺激，导致
5、静脉硬化、渗漏和血 栓形成栓形成p 相关因素相关因素: : pHpH值值 渗透压渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长留置时间过长 消毒剂未干消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管12渗透压渗透压p 渗透压：渗透压：是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/
6、L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎13血液稀释不足血液稀释不足p 不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉： 95ml/ 95ml/min 肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/min 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1-1.5L/1-1.5L/min 上腔静脉：上腔静脉：2-2.5L/2-2.5L/min14外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/min）6060滴滴/ /min8080滴滴/ /min300ml/h300ml/h（5 ml/min5 ml/mi
7、n）500ml/h500ml/h（8.3 ml/8.3 ml/min）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/ /甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出15化学性静脉炎化学性静脉炎p 预防预防 充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩静脉
8、输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间短静脉输液的时间16化学性静脉炎化学性静脉炎o 预防预防 输注高渗溶液时输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激对静脉壁的刺激17机械性静脉炎机械性静脉炎p 原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致p 相关因素相关因素 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动位、过度或不合适的活动 固定不良
9、，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒充分溶解的微粒 物质物质 18机械性静脉炎机械性静脉炎p 症状症状: : 穿刺点及静脉出现红穿刺点及静脉出现红, ,痛痛p 处理处理: : 停止在此处静脉输液停止在此处静脉输液, ,局部热敷局部热敷p 预防预防 选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺 稳定
10、固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 19细菌性静脉炎细菌性静脉炎p 原因：原因： 感染所致感染所致p 相关因素相关因素 操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒皮肤消毒/ /消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺20细菌性静
11、脉炎细菌性静脉炎p 症状症状 穿刺静脉出现红穿刺静脉出现红, ,肿肿, ,痛痛, ,静脉变硬静脉变硬. . 有时可见分泌物有时可见分泌物, ,严重可至发热严重可至发热 发展成导管性感染发展成导管性感染p 处理处理 停止在此静脉输液停止在此静脉输液. . 局部冷或热敷局部冷或热敷 涂抗生素油膏涂抗生素油膏 取分泌物进行细菌培养取分泌物进行细菌培养, ,肢体抬高肢体抬高, ,必要时根据医嘱应用必要时根据医嘱应用抗生素治疗抗生素治疗21细菌性静脉炎细菌性静脉炎p 预防预防 操作前后有效地洗手操作前后有效地洗手 导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每
12、外周短导管每72-9672-96小时更换一次小时更换一次 定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点 输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.21.2微米孔隙微米孔隙的过滤器的过滤器 紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的在置管后的2424小时内更换小时内更换22血栓性静脉炎血栓性静脉炎p 原因：原因：静脉内形成血栓所致静脉内形成血栓所致p 相关因素相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子形成栓子穿刺时
13、操作不当损伤静脉内膜穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓形成血栓封管技术不当，导致栓子形成封管技术不当，导致栓子形成p 预防预防熟练操作技术，提高一次穿刺熟练操作技术，提高一次穿刺成功率成功率掌握进针速度与角度，避免损掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜伤静脉内膜理解并掌握封管技术理解并掌握封管技术23拔针后静脉炎拔针后静脉炎p 原因：原因：感染所致感染所致p 相关因素：相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染p 症状症状: :穿刺点出现红穿刺点出现红, ,痛痛, ,严重可见分泌物严
14、重可见分泌物p 处理处理: :穿刺点消毒穿刺点消毒, ,包裹包裹. .严重者外用抗生素严重者外用抗生素p 预防预防 选择导管柔软的套管产品选择导管柔软的套管产品 避免在关节部位穿刺避免在关节部位穿刺 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水水 老年人特别要注意伤口防护老年人特别要注意伤口防护24渗出和外渗的定义渗出和外渗的定义p 渗出：渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路p 外渗：外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀
15、性的药物或溶液由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 25渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因p 静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管 p 针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁 26渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因p 局部静脉内压增高局部静脉内压增高 静脉痉挛静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；肝硬化等； 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉
16、血栓造成渗漏溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液输液速度过快：如：静脉推注、加压输液27渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因p 可致血管通透性增强的药物可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：高渗性溶液：5050葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、碱性溶液：碳酸氢钠、2020磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等胺、垂
17、体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 28渗出和外渗的症状和体征渗出和外渗的症状和体征p 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 p 患部肿胀，患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针通常是沿着注射部位或针头的周围头的周围p 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自慢。甚至自穿刺点渗液穿刺点渗液p 无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血p 浸润部位周围皮肤的温度较低浸润部位周围皮肤的温度较低29外渗的严重并发症外渗的严重并
18、发症p 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 p 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤经损伤 p 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症膜室综合症p 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 30外渗的严重并发症外渗的严重并发症31渗出和外渗的预防渗出和外渗的预防p 正确评估，选择合适的静脉输注途径正确评估，选择合适的静脉输注途径p 长期静脉给药，同一
19、部位避免反复穿刺长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺p 选用材料柔软的留置导管选用材料柔软的留置导管p 稳定固定，对老年患者加强固定稳定固定，对老年患者加强固定p 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺p 正确的穿刺技术正确的穿刺技术p 严密观察，及早判断严密观察，及早判断32渗出的处理渗出的处理p 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注发生渗漏时停止在原部位静脉滴注p 拔管拔管p 抬高患肢抬高患肢 p 予以予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化33外渗的处理外渗的处理p 停止输液停止输液p 回抽药液：回抽药液：尽量减少在组织内的药液尽量减
20、少在组织内的药液p 拔管拔管p 局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p 进行环形封闭：进行环形封闭：生理盐水生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg2.5mg或或2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死以减轻局部缺血缺氧坏死34外渗的处理外渗的处理p 使用拮抗剂使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：氮芥，丝裂霉素：5 5-10-10硫代硫酸钠溶液在渗漏的区硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患蒽环类药物如阿霉素、柔红霉
21、素外渗：二甲亚砜涂于患处，每处，每6 6小时一次共两周小时一次共两周 柔红霉素外渗：局部注射柔红霉素外渗：局部注射5050100mg100mg氢化可的松或局部静氢化可的松或局部静注注8.48.4碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml，减少药物与，减少药物与DNADNA结合结合 长春碱类药物：局部封闭长春碱类药物：局部封闭+ +磁疗以缓解症状磁疗以缓解症状 35外渗的处理外渗的处理p 局部冰敷：局部冰敷：渗出后局部冰敷渗出后局部冰敷6-126-12小时，但草酸铂及长小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生的发生p 局部湿敷：局
22、部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p 水疱的处理水疱的处理 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收 直径大于直径大于2cm2cm的大水疱，应在严格消毒后用的大水疱，应在严格消毒后用5 5号细针头在号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮p 坏死的处理：坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷应清创消毒，应用抗生素湿敷o 发生原因发生原因n 输液速度过快输液速度过快n 老年人代谢缓慢，老年人
23、代谢缓慢，n 外伤、恐惧、疼痛等外伤、恐惧、疼痛等n 心、肝、肾功能障碍心、肝、肾功能障碍n 脑垂体后叶素脑垂体后叶素o 临床表现临床表现n 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性哆音。由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性哆音。o 预防及处理预防及处理n1注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。者速度不宜过快，液量不宜过多。n2经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快
24、或经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。减慢滴速。n3发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧,最好用最好用20%30%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。量。酌情给予强心剂、利尿剂。o 发生原因发生
25、原因n由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入有心房，再进入右心室造成空气栓塞。血流进入有心房，再进入右心室造成空气栓塞。o 临床表现临床表现n病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气
26、量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。缺氧而立即死亡。o 发生原因发生原因n药物因素药物因素n穿刺不成功穿刺不成功n进针长度：针头在血管内越短，疼痛反应越小进针长度：针头在血管内越短，疼痛反应越小n空气栓塞：胸骨后疼痛空气栓塞：胸骨后疼痛n患者自身因素患者自身因素o 临床表现临床表现n患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。o 减轻输液疼痛的方法减轻输液疼痛的方法n 减少药物因素致痛减少药物因素致痛n 一次穿刺成功一次穿刺成功n 输液前排净空气，及时巡回避免液体走空输液前排净空气，及时巡回避免液体走空n 直刺静脉直刺静脉n 增加进针角度增加进针角度 4560n 减少进针阻力减少进针阻力n “ 无痛性无痛性” 拔针拔针n 心理护理心理护理43谢谢！谢谢！
