1、针刀治疗腰椎间盘突出 症 1n腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。 腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。 90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗n临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的重要指标。n针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。 针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。n针刀很难进入椎管，但针刀可有效的解除引 起腰腿痛的一些环节。 2n针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面 着手： 1,腰椎后关节及腰神经后内侧支 2,椎间孔的纤维隔 3 ,继发性神经多卡点 4,消除肌肉中的 “触发点” 3一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变n 椎间盘与后关节“三位一体”。 椎间盘突出椎间隙变窄后关节的病变后
2、关节炎症神经根炎 针刀治疗后关节病变神经根炎症消除腰腿痛消失 4 1后关节炎症腰神经后内侧支卡压-腰痛 2神经多卡机制 : 腰突症腰神经侧支易卡压腰神经后内侧支卡压综合症腰痛 3针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。 5图16图27二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义 图n腰突症导致腰腿痛的机制 1、机械压迫机制 牵张机制 嵌压机制 2、化学炎症机制 3、免疫机制8n 椎间孔纤维隔部分附着于横突根部n 神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽n 纤维隔松解神经松驰腰腿痛消失n 针刀可松解纤维隔 9图10三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义n（一）神经纤维的生理功能n 1、神经纤维的几个基本概念n
3、神经元=胞体+突起n 轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。n 神经纤维的功能：传导兴奋n 运输物质（轴浆运输）n 轴浆运输: 顺向 快速、慢速轴浆运输 逆向11（二）慢性周围神经卡压的病理变化n周围神经 1.神经纤维及其相应的雪旺细胞 2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜 3神经内微血管n神经受压，局部缺血，血神经屏障破坏，微循环障碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。n周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营养功能障碍。 12（三）双卡综合症及多卡综合症n神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤，除了引起相应的临床症状外，还可使该神经的远侧
4、对卡压的易损伤性增强，原来并不引起神经损伤的压力，即可导致卡压性损伤。n神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致其远侧多处出现卡压性损伤。 n临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。 13（四）神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 n腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在着“多卡”机制。 14n1、腰突症引起的神经痛，以其分支途径易卡压外者为疼痛常见者。如： 腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。 腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀痛。
5、腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。 15n2、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消失彻底。病程较久者，常残留症状。n从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解除，继发卡压点由于自身的病理改变，局部神经卡压表现未能随之解除。 16n 3、神经轴流是双向性的。n 上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。n 上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。n 可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。 17n 4、笔者10年余来试以针刀为
6、主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合症近千例，获得满意疗效。 18四、针刀治疗腰椎间盘突出症n （一）适应症与禁忌症n 1、适应症n 针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。192、禁忌症n 针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术相同的一些原则性禁忌症。如：n感染性疾病n严重内脏疾患的发作期n施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患n施术部位深部脓肿n凝血机制不健全者。20（二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术n 1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。n 2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关
7、节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。 213、针刀治疗n 病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。n 0.5%利多卡因局部浸润，达腰椎后关节及附近。n 右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.52cm插入针刀，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，达椎板及后关节。以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。 22n去除针刀，注入“史氏
8、液”10ml，达后关节处。n（“史氏液”，即史可任推荐的，用于注射疗法的注射用药液，其组成为：2%利多卡因5ml+确炎舒松A10mg+litB12100g+生理盐水至20ml）n创可贴覆盖切口，按压5分钟。n病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。n术后病人卧床休息3天，1周内避免腰部剧烈活动。 23图24图25（三）针刀腰椎间孔口纤维隔松解术n1、适应症：腰椎间盘突出症，并有神经根紧张性损伤者。n2、临床特点：患者腰腿痛明显，相应椎旁压痛放射痛明显，患肢直腿抬高试验阳性，足背伸试验阳性。n3、针刀治疗：n病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。n0.5%利多卡因局部麻醉，达横突根部。 26n在
9、病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考X线片，确定进针点，右手持3号针刀，针刀口不宜太锋利，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，探索达横突根部。以左手拇指为支点，紧贴横突骨面，作横突根部附着结构推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘，向内侧45角，谨慎摆动式向深方探索，达椎间孔外口，紧贴骨面，作适当推剥松解手法。 27n去除针刀，用长7号穿刺针，刺达横突根部及椎间孔外口，回抽证实无血液及脑脊液，注入“史氏液”1015ml。n压迫针刀孔，创可贴覆盖。n病人仰卧，休息20分钟，证实无不良反应，作患下肢直腿抬高手法10次。n术后卧床休息3天，一周内避免剧烈运动。 284、
10、注意点n作椎间孔外口松解手法，有一定风险。n针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。n向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。n注入“史氏液”时必须回抽，证实无血液及脑脊液时，方可注药。n注“史氏液”如过深有可能阻滞腰椎交感神经节，可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察，以防意外。 29图30（四）针刀臀上神经松解术n1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。n2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显感觉臀部“吊筋”，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可明显触摸到在该线处有一紧张索
11、条状结构，压痛明显，并与病人所诉之“痛筋”一致。 313、针刀治疗n病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，局部消毒、铺巾。n0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。n左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。n去针刀，注入“史氏液”10ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。n病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。n一周内避免剧烈活动。 324、注意点n在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上
12、动静脉。 33图34（五）针刀腓浅神经松解术n 1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。n 2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查：腓骨小头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有明显压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋”相符。 353、针刀治疗n病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于健肢。n在上述联线之中1/3处，触摸及最痛的1-2点作进针刀点。n常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。n右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。n出针刀。注入“史氏液”510ml。压迫5分钟，创可贴覆盖。n作患足抗阻力背伸，跖屈，外翻，内翻各5下。n一周内减少行走。 36图37
