1、.第四军医大学西京消化病医院第四军医大学西京消化病医院.历史回顾历史回顾 Gotthar Blau（1836-1900） 德国汉堡人德国汉堡人 胸腔闭式引流的创始人胸腔闭式引流的创始人 “我始终相信虹吸引流的主要我始终相信虹吸引流的主要 优点在于降低了胸膜腔内的优点在于降低了胸膜腔内的 压力，从而使肺能够复张。压力，从而使肺能够复张。” .原原 理理 利用负压吸引，把胸腔内的气体、液体等利用负压吸引，把胸腔内的气体、液体等 吸引并排除体外，从而减轻胸腔压力的，吸引并排除体外，从而减轻胸腔压力的， 减轻对心肺组织的压迫减轻对心肺组织的压迫 正常平静呼气时胸腔内压力为正常平静呼气时胸腔内压力为-3
2、-3至至-5-5厘米水柱，厘米水柱，平静吸气时胸腔内压力为平静吸气时胸腔内压力为-8-8至至-10-10厘米水柱厘米水柱.目目 的的 排出排出胸腔内的胸腔内的液体、气体液体、气体，并预防其返流，并预防其返流 重建胸腔内正常的负压，使重建胸腔内正常的负压，使肺复张肺复张 观察引流液的观察引流液的性质、数量以及颜色性质、数量以及颜色 全肺切除术后，平衡胸腔压力，预防全肺切除术后，平衡胸腔压力，预防纵隔纵隔移位及肺萎陷移位及肺萎陷.适适 应应 症症 自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于3030% 外伤性血、气胸外伤性血、气胸 胸腔积液胸腔积液 脓胸脓胸 乳糜胸乳糜胸 胸部手术术后引流胸部手术
3、术后引流.引流管的放置位置引流管的放置位置 英国胸科协会指导原则：推荐放置胸腔引流管英国胸科协会指导原则：推荐放置胸腔引流管的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线 最常用的位置为该三角区内的腋中线最常用的位置为该三角区内的腋中线 越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性，越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适胳膊活动时越容易觉得不舒适 越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧位时使越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折引流管打折 .引流管的放置位
4、置引流管的放置位置 我们的教材我们的教材 锁骨中线第二、三肋间锁骨中线第二、三肋间 腋中线第六、七肋间腋中线第六、七肋间.操作步骤操作步骤1.1.患者取斜坡卧位。根据引流目的、术前胸患者取斜坡卧位。根据引流目的、术前胸片等检查确定手术部位并标记片等检查确定手术部位并标记2.2.皮肤消毒，局部浸润麻醉皮肤消毒，局部浸润麻醉3.3.在确定手术部位做一大小约在确定手术部位做一大小约1-1.5cm1-1.5cm切口，切口，依次切开皮肤及皮下组织依次切开皮肤及皮下组织4.4.两把弯止血钳交替顿性分离胸壁肌层直达两把弯止血钳交替顿性分离胸壁肌层直达肋骨上缘肋骨上缘.操作步骤操作步骤5.5.于肋间穿破壁层胸
5、膜，进入胸膜腔；此时于肋间穿破壁层胸膜，进入胸膜腔；此时可有明显突破感，同时切口可能有气体或可有明显突破感，同时切口可能有气体或液体溢出液体溢出6.6.立即将胸引管顺止血钳进入胸膜腔，胸引立即将胸引管顺止血钳进入胸膜腔，胸引管深入胸腔管深入胸腔10-1210-12厘米厘米7.7.切口间断缝合，固定引流管切口间断缝合，固定引流管8.8.接胸引瓶，保证各个接口严密，防止漏气接胸引瓶，保证各个接口严密，防止漏气.操作注意事项操作注意事项1.1.术前需确诊术前需确诊2.2.保证操作部位准确无误保证操作部位准确无误3.3.插管深度需提前标记插管深度需提前标记4.4.引流管应与皮肤垂直，避免压迫皮肤引流管
6、应与皮肤垂直，避免压迫皮肤5.5.插管成功后，应立即与水封瓶相连接，插管成功后，应立即与水封瓶相连接， 并证实引流管通畅并证实引流管通畅.术后注意事项术后注意事项1.1.保持引流管密闭通畅，不使其受压、扭转，详细记保持引流管密闭通畅，不使其受压、扭转，详细记录每日引流的数量、颜色及性状录每日引流的数量、颜色及性状2.2.一次引流液体量不应超过一次引流液体量不应超过1000ml1000ml，避免出现肺复张，避免出现肺复张后肺水肿后肺水肿3.3.使用负压装置时，负压吸引不宜过大使用负压装置时，负压吸引不宜过大4.4.引流瓶应低于胸壁置管处引流瓶应低于胸壁置管处60-100cm60-100cm5.5
7、.观察引流瓶中长管的水柱波动，正常情况应为观察引流瓶中长管的水柱波动，正常情况应为4-4-6cm6cm6.6.嘱咐患者每日变换体位，保证通畅引流嘱咐患者每日变换体位，保证通畅引流7.7.定期复查胸部定期复查胸部X X线片，了解肺膨胀及胸腔积液情况线片，了解肺膨胀及胸腔积液情况.引流装置的分类引流装置的分类1.1.水封引流装置水封引流装置 （1 1）单瓶引流）单瓶引流 （2 2）双瓶引流）双瓶引流 （3 3）三瓶引流）三瓶引流2.2.活瓣引流装置活瓣引流装置 .单瓶引流装置单瓶引流装置 如何连接：如何连接：1.1.胸腔闭式引流管连接到一根胸腔闭式引流管连接到一根水封管，水封管下端约有水封管，水封
8、管下端约有3cm3cm位于水平面以下位于水平面以下2.2.引流瓶中的另一根管连通外引流瓶中的另一根管连通外界空气或者吸引器界空气或者吸引器 3cm.单瓶引流装置单瓶引流装置工作原理：工作原理：1.1.当胸膜腔压力超过当胸膜腔压力超过3cm水柱时，将水柱时，将使胸腔中的空气或液体排出到瓶中使胸腔中的空气或液体排出到瓶中2.当胸腔为负压时，则将瓶中液体吸当胸腔为负压时，则将瓶中液体吸回回到水封管里到水封管里注意事项：注意事项： 需保证需保证水封瓶低于病人平面一定高水封瓶低于病人平面一定高 度度，从而使水封管中液柱产生的静，从而使水封管中液柱产生的静 水压将对抗胸腔负压，防止将瓶中水压将对抗胸腔负压
9、，防止将瓶中 的水回吸到胸腔的水回吸到胸腔3cm.单瓶引流装置单瓶引流装置缺点：缺点： 当从胸膜腔排出的液体越来越多当从胸膜腔排出的液体越来越多时，水封瓶中液面越来越高，水时，水封瓶中液面越来越高，水封管在液面下的部分越来越多，封管在液面下的部分越来越多，促使胸腔内容物排出所需要的压促使胸腔内容物排出所需要的压力也逐渐增加力也逐渐增加，这样不利于充分，这样不利于充分引流引流双瓶引流装置双瓶引流装置可以解决这个问题可以解决这个问题 3cm.双瓶引流装置双瓶引流装置如何连接：如何连接： 在引流管与水封瓶之在引流管与水封瓶之间，加入收集瓶间，加入收集瓶工作原理：工作原理： 与单瓶引流装置相同，与单瓶
10、引流装置相同，可以通过收集瓶收集引可以通过收集瓶收集引流流液，避免了单瓶引流装液，避免了单瓶引流装置置的缺点的缺点.三瓶引流装置三瓶引流装置 如何连接：如何连接： 分为三个部分：收集瓶、水分为三个部分：收集瓶、水 封瓶和测压瓶封瓶和测压瓶 收集瓶、水封瓶的连接与单收集瓶、水封瓶的连接与单 管、双管引流装置类似管、双管引流装置类似 测压瓶中放置了一根位于液测压瓶中放置了一根位于液 面下的通气管，通过连接负面下的通气管，通过连接负 压吸引，可以调节吸引器产压吸引，可以调节吸引器产 生的负压，从而达到更好的生的负压，从而达到更好的 引流效果引流效果.三瓶引流装置三瓶引流装置 工作原理：工作原理： 收
11、集瓶收集引流液；水封瓶收集瓶收集引流液；水封瓶 类似于一个单通道阀门，确类似于一个单通道阀门，确 保气体不会回流入胸腔；测保气体不会回流入胸腔；测 压瓶起到调压的作用，利用压瓶起到调压的作用，利用 瓶内液体高度来控制负压。瓶内液体高度来控制负压。 当接通负压吸引时，所产生当接通负压吸引时，所产生 的负压值（厘米水柱）等于的负压值（厘米水柱）等于 测压瓶中通气管位于页面下测压瓶中通气管位于页面下 的长度（厘米）的长度（厘米）. 1.积液腔 10.调压管 2.引流管 11.吊钩 3.水封加液口 12.旋转支架 4.防倒流阀 13.漏斗(补水用) 5.连通管 14.三通连接管 6.控制旋塞 (可同时
12、连接2根胸引管) 7.水封管 8.水封腔 9.调压腔.1.积液腔2.引流管.活瓣引流装置活瓣引流装置主要是主要是单向活瓣单向活瓣，适用于，适用于气胸气胸患者患者优点：优点：简便，患者活动不受限制，无需入院简便，患者活动不受限制，无需入院如何连接：如何连接：一端连接患者的胸腔引流管，另一端一端连接患者的胸腔引流管，另一端 连接引流袋连接引流袋可收集气体以及少量的胸腔积液可收集气体以及少量的胸腔积液.术后并发症术后并发症1.1.出血：误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织出血：误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织 2.2.漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引流漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引
13、流管周缝合不紧密，引流瓶装置未闭合管周缝合不紧密，引流瓶装置未闭合3.3.引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖，引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖，膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能 4. 4. 肺水肿：复张性肺水肿发生率不高，一但发生若不肺水肿：复张性肺水肿发生率不高，一但发生若不重视可有生命危险。一次引流积血积液不宜过多过快，重视可有生命危险。一次引流积血积液不宜过多过快，单次不超过单次不超过10001000毫升毫升 .术后并发症术后并发症5.5.胸腔感染和肺不张：胸腔感染和肺不张：6.6.皮下气肿：引流管不通，气体无法引出，
14、气体从胸皮下气肿：引流管不通，气体无法引出，气体从胸腔进入皮下组织；引流管与皮肤未紧密缝合，气体从腔进入皮下组织；引流管与皮肤未紧密缝合，气体从外界进入皮下组织外界进入皮下组织7.7.血气胸复发：原发病未根治。外伤后迟发性血胸，血气胸复发：原发病未根治。外伤后迟发性血胸，运动时骨折断端刺破肋间血管、肺。若刺伤心脏有心运动时骨折断端刺破肋间血管、肺。若刺伤心脏有心包填塞，大出血死亡可能。此外引流管拨除时机掌握包填塞，大出血死亡可能。此外引流管拨除时机掌握不当也可致血气胸复发不当也可致血气胸复发.术后异常情况术后异常情况1.1.引流不通畅：引流不通畅： （1 1）临床表现：）临床表现：引流管在水封
15、瓶内的液柱不再随呼引流管在水封瓶内的液柱不再随呼 吸周期或咳嗽上下波动吸周期或咳嗽上下波动 （2 2）原因及处理方法：）原因及处理方法： a.a.引流管某处打折，接触扭转即可引流管某处打折，接触扭转即可 b.b.胸腔内引流管梗阻：胸腔内引流管梗阻：先夹闭远端的先夹闭远端的引流引流管，用手管，用手指指由远端由远端向近端挤向近端挤压压引流管，靠引流管，靠由此由此产生的正压将产生的正压将造造成梗阻的成梗阻的凝块排出凝块排出 c.c.引流管内的梗阻：引流管内的梗阻：先在梗阻部分近端夹闭先在梗阻部分近端夹闭引流引流管，管，再用手指再用手指由近端由近端向远端挤压向远端挤压引流管引流管，靠靠由此由此产生的正
16、产生的正压将压将造成梗阻的造成梗阻的凝块凝块挤出挤出 .术后异常情况术后异常情况2.2.水封瓶出现大量气泡水封瓶出现大量气泡 原因：原因：引流管从胸腔脱出或脱开引流管从胸腔脱出或脱开 胸腔内有大量气体进入胸膜腔胸腔内有大量气体进入胸膜腔 如何处理：如何处理： 首先立即观察患者生命体征是否平稳首先立即观察患者生命体征是否平稳 若患者生命体征平稳，未出现呼吸抑制，查找原若患者生命体征平稳，未出现呼吸抑制，查找原因并持续监测患者生命体征因并持续监测患者生命体征 若患者若患者出现呼吸抑制，皮下气肿，生命体征不平出现呼吸抑制，皮下气肿，生命体征不平稳，属于稳，属于紧急情况，按照下述步骤处理紧急情况，按照
17、下述步骤处理 .处理步骤：处理步骤：a.及时向上级医师汇报病情及时向上级医师汇报病情b.给予患者持续吸氧，必要时给予呼吸支持或正压给予患者持续吸氧，必要时给予呼吸支持或正压通气通气c.给予心电监测、指脉氧监测、循环支持等给予心电监测、指脉氧监测、循环支持等d.胸部查体，寻找病因胸部查体，寻找病因e.检查引流装置是否妥善连接检查引流装置是否妥善连接f.急诊行胸部正位片急诊行胸部正位片.原因及处理措施：原因及处理措施：引流管脱开：引流管脱开：水封瓶中出现的大量气泡是从空气水封瓶中出现的大量气泡是从空气中抽吸来的。同时中抽吸来的。同时在在呼吸周期的负压期呼吸周期的负压期，空气被空气被吸入胸腔，加剧了
18、气胸吸入胸腔，加剧了气胸 处理步骤：处理步骤： a.确保患者生命体征平稳，持续监测生命体征确保患者生命体征平稳，持续监测生命体征 b.接好脱开的引流管并妥善固定接好脱开的引流管并妥善固定 c.嘱患者咳嗽，尽量排除进入胸腔的气体嘱患者咳嗽，尽量排除进入胸腔的气体 d.急诊行胸部正位片了解残余气胸的范围急诊行胸部正位片了解残余气胸的范围 e.持续观察水封瓶内气泡量持续观察水封瓶内气泡量.原因及处理措施：原因及处理措施：引流管部分脱出胸腔，导致引流管上的侧孔暴露引流管部分脱出胸腔，导致引流管上的侧孔暴露与空气中与空气中 处理步骤：处理步骤： a.确保患者生命体征平稳，持续监测生命体征确保患者生命体征
19、平稳，持续监测生命体征 b.在无菌的条件下重新将引流管送回胸腔在无菌的条件下重新将引流管送回胸腔 c.牢靠固定引流管牢靠固定引流管 d.急诊行床旁胸部正位片了解残余气胸的范围急诊行床旁胸部正位片了解残余气胸的范围 e.持续观察水封瓶内气泡量持续观察水封瓶内气泡量 f.可考虑预防性应用抗生素可考虑预防性应用抗生素.原因及处理措施：原因及处理措施：胸腔内胸腔内大量气体的进入大量气体的进入 治疗方案的制定主要是找到原发疾病，并针对原治疗方案的制定主要是找到原发疾病，并针对原发疾病给予相应治疗，甚至可能需要急诊行手术发疾病给予相应治疗，甚至可能需要急诊行手术治疗治疗.术后异常情况术后异常情况3.3.引
20、流瓶出现大量血液引流瓶出现大量血液 处理措施：首先立即观察患者生命体征是否平稳处理措施：首先立即观察患者生命体征是否平稳 若患者呼吸紧速，同时心动过速，低血压，说明若患者呼吸紧速，同时心动过速，低血压，说明 存在活动性大量出血，需立即按如下步骤处理：存在活动性大量出血，需立即按如下步骤处理： a.及时向上级医师汇报病情及时向上级医师汇报病情 b.给予患者持续吸氧给予患者持续吸氧 c.循环支持：给予晶体液、胶体液及输血扩充有效循环支持：给予晶体液、胶体液及输血扩充有效 血容量，必要时给予血管活性药物血容量，必要时给予血管活性药物 d.d.若时间允许，可若时间允许，可急诊行床旁胸部正位片急诊行床旁
21、胸部正位片 e.e.可于急诊下行剖胸探查止血可于急诊下行剖胸探查止血 .术后异常情况术后异常情况3.3.引流瓶出现大量血液引流瓶出现大量血液 处理措施：处理措施： 若患者生命体征平稳，虽可能仍有少量新鲜出血，若患者生命体征平稳，虽可能仍有少量新鲜出血，可按如下步骤处理：可按如下步骤处理： a.给予患者持续吸氧，持续监测生命体征给予患者持续吸氧，持续监测生命体征 b.持续检测引流液的数量、颜色及性状持续检测引流液的数量、颜色及性状 c.必要时根据出血量补充血容量必要时根据出血量补充血容量 d.急诊行床旁胸部正位片了解胸前是否存在积血急诊行床旁胸部正位片了解胸前是否存在积血 e.做好急诊手术准备做
22、好急诊手术准备.术后异常情况术后异常情况3.3.引流瓶出现大量血液引流瓶出现大量血液 但是但是，有时可能出现如下情况：有时可能出现如下情况： 经过一段时间仅引流出少量的引流液后，突然涌出经过一段时间仅引流出少量的引流液后，突然涌出较大量的血液较大量的血液 原因：部分存在梗阻的管道自动解除梗阻原因：部分存在梗阻的管道自动解除梗阻 处理措施：如果怀疑存在这种情况，可仔细检查引流处理措施：如果怀疑存在这种情况，可仔细检查引流 管是否通畅。若出现梗阻，可解除梗阻，管是否通畅。若出现梗阻，可解除梗阻， 达到通畅引流的目的达到通畅引流的目的 .术后拔管指征术后拔管指征根据放置胸腔引流原因的不同，拔除的标准也不尽相同根据放置胸腔引流原因的不同，拔除的标准也不尽相同 气胸时连续气胸时连续24小时无气体漏出小时无气体漏出 血胸时连续血胸时连续24小时无新鲜出血小时无新鲜出血 胸腔积液时每天渗出量少于胸腔积液时每天渗出量少于200 ml 脓胸时临床和影像学证据表明感染已被彻底控制脓胸时临床和影像学证据表明感染已被彻底控制.祝愿大家祝愿大家大踏步大踏步走在走在迈向成功的路上！迈向成功的路上！谢谢 谢谢 ！
