1、胃肠功能障碍胃肠功能障碍 ()1 A 43 year old female presents to the ED with cc of “burning pain” in her abdomen for one month. She notes the pain is intermittent, not-positional, worst 3 hours after a meal, and is mitigated immediately after a meal. Her pain is worse at night (particularly between 11 pm and 2 am)
2、 and prevents her from “sleeping well”. She also notes mild nausea, no vomiting. Her BMs are daily and “normal.” She sees no blood / melana PR. 2嗝逆，反酸，恶心嗝逆，反酸，恶心食欲不振食欲不振 便秘便秘胃胀，腹胀，烧心胃胀，腹胀，烧心32 2、为什么会有这些症状和体征、为什么会有这些症状和体征1 1、这是哪个系统的表现、这是哪个系统的表现胃胀胃胀腹胀腹胀烧心烧心嗝逆嗝逆反酸反酸恶心恶心食欲不振食欲不振便秘便秘45体内最大的体内最大的细菌库细菌库623
3、.8 亿亿发病率高发病率高7就诊病人就诊病人- - 冰山一角冰山一角25% 就诊率就诊率75% 未就诊未就诊 率率70 % 女性女性30% 男性男性专家门诊专家门诊初步诊疗初步诊疗891011容受性舒张容受性舒张 咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽咽、食管咽、食管迷走迷走N N 的抑制性纤维的抑制性纤维胃平滑肌舒张胃平滑肌舒张 意义：容纳、暂时贮存食物意义：容纳、暂时贮存食物 12胃的蠕动胃的蠕动13分节运动14平滑肌细胞运动平滑肌细胞运动15肌源性因素肌源性因素神经源性因素神经源性因素16肌源性因素肌源性因素缺血缺氧，中毒，缺血缺氧，中毒， 代谢障碍代谢障碍progressive systemic scl
4、erosis（进行性系统性硬化症）（进行性系统性硬化症） Amyloidosis（淀粉样变）（淀粉样变）17神经源性因素神经源性因素18ENS（肠神经系统）（肠神经系统），enteric nervous system 由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、整合和运动神经元量的感觉、整合和运动神经元19糖尿病糖尿病 渐进性神经性疾病渐进性神经性疾病 出现胃肠症状出现胃肠症状假性肠梗阻假性肠梗阻 小肠缺失小肠缺失IMMCIMMC会导致小肠会导致小肠淤淤滯滯及细菌过度生长，在临及细菌过度生长，在临床上表现有间断性肠梗阻现床上表现有间断性肠梗阻现象，但事
5、实上又没有梗阻存象，但事实上又没有梗阻存在的病理假象。在的病理假象。75%消化间期移行性运动复合波三期消化间期移行性运动复合波三期(interdigestive migrating motor complex, IMMC)胃轻瘫胃轻瘫202122食欲不振食欲不振（2）机制机制炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、消化吸收与排空障碍原因消化吸收与排空障碍原因内容物积滞，肠内压增高，管内容物积滞，肠内压增高，管壁扩张，血运障碍，黏膜病损壁扩张，血运障碍，黏膜病损与菌群失调与菌群失调摄食中枢抑制摄食中枢抑制功能状态功能状态2324腹胀腹胀胃肠运动功能障碍胃肠运动功能障碍胃内容物积胃
6、内容物积滯滯腔内压增加腔内压增加管腔膨胀，管壁肌张力管腔膨胀，管壁肌张力升高，腹膜被扩张牵涉升高，腹膜被扩张牵涉大量液体、气体及大量液体、气体及食物残渣食物残渣 菌群失调导致的腐败、发酵菌群失调导致的腐败、发酵 25排空不良排空不良障碍部位、程障碍部位、程度及时间有关度及时间有关腹胀腹胀2627保护性反射保护性反射 影响及意义影响及意义 脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境 紊乱。紊乱。 28中枢性中枢性 反射性反射性反射性腹肌反射性腹肌 收缩，膈肌下收缩，膈肌下降，胃受挤压降，胃受挤压胃逆蠕动，胃底胃逆蠕动，胃底充盈及贲门松弛充盈及贲门松弛 胃张力降低，胃蠕动
7、减少。小肠胃张力降低，胃蠕动减少。小肠张力增高，小肠内容物返流入胃张力增高，小肠内容物返流入胃29腹泻腹泻肠管蠕动增快而引起肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便排便次数增加，粪便稀薄或有脓血相杂稀薄或有脓血相杂表现表现 1 1、粪便变稀、粪便变稀 2 2、容量变大、容量变大 3 3、排便次数增多、排便次数增多 30发病学角度分类发病学角度分类 1 1、渗出性腹泻、渗出性腹泻 2 2、分泌性腹泻、分泌性腹泻 3 3、渗透性腹泻、渗透性腹泻 4 4、肠运动异常所肠运动异常所 致腹泻致腹泻粪便稀烂，可粪便稀烂，可有少量食物残有少量食物残渣，但渣，但无炎性无炎性渗出物渗出物。 表表现现亢进：亢进：肠内
8、容物在肠内通过的时肠内容物在肠内通过的时间缩短，不能有效地消化吸收。间缩短，不能有效地消化吸收。 减弱：减弱：小肠内细菌过度增殖小肠内细菌过度增殖31便秘便秘 肠内容物在肠腔内运动迟缓所致肠内容物在肠腔内运动迟缓所致 。条件条件 1 1、适当饮食量并含纤维素、适当饮食量并含纤维素 2 2、水量、水量 3 3、胃肠道无梗阻、胃肠道无梗阻 4 4、消化吸收及运动正常、消化吸收及运动正常 5 5、正常的排便反射、正常的排便反射 6 6、腹肌及膈肌的协助、腹肌及膈肌的协助 32平滑肌强烈收缩乃至平滑肌强烈收缩乃至痉挛，使腔内体液流痉挛，使腔内体液流通不畅，以致液体急通不畅，以致液体急剧积剧积滯滯，腔内
9、压进行，腔内压进行性升高。性升高。 333435 各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相应营养物质缺乏的现象。应营养物质缺乏的现象。36371 1、肠腔内消化、肠腔内消化 2 2、肠黏膜吸收面的功能结构、肠黏膜吸收面的功能结构 3 3、正常的淋巴、血流、正常的淋巴、血流 4 4、正常的肠运动功能、正常的肠运动功能依依 赖赖正常吸收功能正常吸收功能3839腔内消化障碍腔内消化障碍肠腔胰液不足肠腔胰液不足胰腺实质破坏胰
10、腺实质破坏 导管阻塞导管阻塞胰酶含量下降胰酶含量下降40胆盐：胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合 的钠盐或钾盐的钠盐或钾盐 低浓度低浓度 单体单体高浓度高浓度 微胶粒微胶粒 4142肠内胆盐缺乏肠内胆盐缺乏 胆道梗阻胆道梗阻肝脏实质病变肝脏实质病变胆盐排出不畅胆盐排出不畅胆盐合成减少胆盐合成减少脂肪消化与脂肪消化与吸收，脂溶吸收，脂溶性维生素的性维生素的吸收。吸收。 - -43糖糖淀粉酶淀粉酶 淀粉淀粉麦芽糖麦芽糖 糊精糊精 蔗糖蔗糖 乳糖乳糖 寡聚糖寡聚糖 寡糖消化酶寡糖消化酶 麦芽糖酶麦芽糖酶 糊精酶糊精酶 蔗糖酶蔗糖酶 乳糖酶乳糖酶 单糖单糖 44普遍性缺乏普
11、遍性缺乏单乳糖酶缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损肠粘膜广泛受损原发性原发性 继发性继发性4546手术切除手术切除 肠黏膜病变肠黏膜病变吸收吸收面积面积减少减少47脂肪及脂溶性物质吸收不良脂肪及脂溶性物质吸收不良吸收障碍吸收障碍上皮损伤上皮损伤48腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻等表现乏，贫血及体重减轻等表现 营养物质丢失营养物质丢失 营养缺乏营养缺乏病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗4950肠道屏障肠道屏障 肠道具有的超强抗损伤肠道具有的超强抗损伤能力及阻碍各种有害物能力及阻碍各种有害物质进入机体的功能质进入机体的功能1 1、机械屏障、机械屏障 2 2、生物
12、屏障、生物屏障 3 3、化学屏障、化学屏障 4 4、免疫屏障、免疫屏障515253上皮与绒毛分离，上上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成出血及溃疡形成I/RI/R中性粒细胞激活中性粒细胞激活蛋白酶蛋白酶 氧自由基氧自由基损伤肠黏膜损伤肠黏膜54谷氨酰胺谷氨酰胺黏膜细胞群减少，黏膜萎缩黏膜细胞群减少，黏膜萎缩 绒毛高度减低，隐窝变浅绒毛高度减低，隐窝变浅全胃肠外营养全胃肠外营养 创伤创伤 感染感染55无负荷状态无负荷状态长期禁食长期禁食 全胃肠外营养全胃肠外营养胃酸胃酸 胆汁胆汁 溶菌酶溶菌酶 粘多糖粘多糖 水解酶水解酶56生物屏障生物屏障双歧杆菌双歧杆菌 乳酸杆菌乳酸杆菌大肠杆菌大肠杆菌 肠球菌肠球菌深层深层: :膜菌群膜菌群表层表层: :腔菌群腔菌群构成复杂的生态平衡构成复杂的生态平衡 防止致病菌在肠黏膜定植防止致病菌在肠黏膜定植57长期长期 大量大量正常菌群受损正常菌群受损广谱抗菌广谱抗菌 动力障碍动力障碍 免疫力低免疫力低58休克休克 烧伤烧伤 感染感染 创伤创伤 糖皮质激素应激性糖皮质激素应激性浆细胞数量浆细胞数量 SIgA含量含量5960细菌移位细菌移位内毒素血症内毒素血症SIRS61细菌移位细菌移位内毒素血症内毒素血症SIRS62- Conrad Hilton63
