1、第三腰椎横突综合征?一、概述? 第三腰椎横突综合征是指腰三横突第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪及感受风寒湿邪, , 致腰三横突发生致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等无菌性炎症、粘连、变性及增厚等 , , 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。综合症候群。? 本病好发于青壮年体力劳动者本病好发于青壮年体力劳动者 , , 男男性多于女性性多于女性, , 是临床常见的腰腿痛是临床常见的腰腿痛疾病之一。疾病之一。? 本病名始见于本病名始见于2020世纪世纪8080年代初中年代初中华骨科杂
2、志的报道，属于腰部软华骨科杂志的报道，属于腰部软组织的外伤或劳损范围。组织的外伤或劳损范围。二、解剖生理? 腰椎横突在发生腰椎横突在发生上由肋部和横突上由肋部和横突部愈合而成，其部愈合而成，其前部即代表肋部。前部即代表肋部。横突由椎弓根与横突由椎弓根与椎弓板融合处向椎弓板融合处向外突出。外突出。L3? L3横突末端的病变可波及其周围横突末端的病变可波及其周围软组织和神经。软组织和神经。? L3横突末端前内侧即腰大肌横突末端前内侧即腰大肌,其内其内缘穿出闭孔神经，外缘穿出髂腹缘穿出闭孔神经，外缘穿出髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经；外侧是臀上皮皮神经及股
3、神经；外侧是臀上皮神经。神经。? 臀上皮神经来源臀上皮神经来源于于L1-3脊神经后脊神经后支的外侧支支的外侧支, 走走行于行于L1,2,3横突横突的背面，并紧贴的背面，并紧贴骨膜，当骨膜，当L3横突横突损伤出现水肿时，损伤出现水肿时，必然会累及臀上必然会累及臀上皮神经。皮神经。L3横突体表投影横突体表投影臀上皮神经体表投影臀上皮神经体表投影骶骨外侧缘骶骨外侧缘梨状肌体表投影区梨状肌体表投影区三、病因病理? ( (一一) )外伤外伤: : 腰椎前屈、后伸及左右旋腰椎前屈、后伸及左右旋转活动时转活动时, , 因外力牵拉，使第三腰椎因外力牵拉，使第三腰椎横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等超横突上附着的肌
4、肉、韧带及筋膜等超过其承受力量，而致损伤。严重时可过其承受力量，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。并发腰三横突撕脱性骨折。? （二）劳损：因横突过长，抵触腰背（二）劳损：因横突过长，抵触腰背筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的慢性筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的慢性积累损伤。积累损伤。? （三）风湿和局部受寒：一侧腰肌因（三）风湿和局部受寒：一侧腰肌因风湿或受寒导致紧张痉挛，引起对侧风湿或受寒导致紧张痉挛，引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤。的影响下损伤。? 病理表现: 腰三横突附着肌或筋膜腰三横突附着肌或筋膜拉伤后由于纤维撕裂致横突周围发拉伤后由
5、于纤维撕裂致横突周围发生水肿血肿生水肿血肿, , 剌激周围神经剌激周围神经, , 引起引起腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼痛。特别影响臀上皮神经，可引起痛。特别影响臀上皮神经，可引起臀部及同侧内收肌疼痛和痉挛的症臀部及同侧内收肌疼痛和痉挛的症状。状。四、临床表现? ( (一一) )腰部有负重或不同程度的外伤史腰部有负重或不同程度的外伤史 , , 从事体力劳动的青壮年多见。从事体力劳动的青壮年多见。? ( (二二) )腰痛腰痛: : 一侧腰三横突部疼痛并影一侧腰三横突部疼痛并影响到臀部、同侧内收肌和大腿前侧。响到臀部、同侧内收肌和大腿前侧。咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部
6、也可咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部也可有牵制痛。疼痛多呈持续性。有牵制痛。疼痛多呈持续性。? ( (三三) )腰部活动受限腰部活动受限: : 腰部俯仰转侧活腰部俯仰转侧活动受限动受限, , 健侧侧屈或旋转时尤甚。健侧侧屈或旋转时尤甚。五、检查?( (一一) )局部压痛局部压痛: : 患侧腰三横突尖端部有患侧腰三横突尖端部有明显压痛明显压痛, , 可触及条索状硬结。对侧亦可触及条索状硬结。对侧亦有压痛。有压痛。?( (二二) )局部肿胀局部肿胀: : 早期横突尖端部隆起。早期横突尖端部隆起。?( (三三) )直腿抬高试验可为阳性，但加强试直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。验为阴性。?( (四
7、四) )患侧股内收肌张力增高，髋关节外患侧股内收肌张力增高，髋关节外展受限。展受限。六、诊断与鉴别诊断(一)诊断：?本病根据症状和体征本病根据症状和体征, , 尤其是根据腰三尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点横突尖端处的压痛点, , 即可作出诊断。即可作出诊断。?腰椎腰椎X X线片检查除腰三横突肥大，有时线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外左右不对称现象外, , 余无特殊。余无特殊。?本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别。及腰椎间盘突出症鉴别。L3生理曲度变直某女某女, 48岁岁,反复腰部及左臀腿疼痛反复腰部及左臀腿疼痛4年余年余. 2
8、005年年10月月27日首诊日首诊.L3左侧左侧L3横突过长横突过长(二)鉴别诊断：?( (一一) )慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损: : 压痛范围广泛压痛范围广泛, , 除除腰部外腰部外, , 腰骶部或臀部有时也有压痛。腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。而腰三横突综合征比较局限。?( (二二) )梨状肌综合征梨状肌综合征: : 疼痛从臀部开始疼痛从臀部开始, , 可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛, , 但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩, , 步步履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影
9、区。梨状肌紧张试验为阳性。投影区。梨状肌紧张试验为阳性。? (三三) )腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症: : 腰痛伴下肢腰痛伴下肢坐骨神经放射痛坐骨神经放射痛, , 呈阵发性加剧。呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍腰部活动功能明显障碍, , 尤以屈伸尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形为主。脊柱侧弯畸形, , 直腿抬高及直腿抬高及加强试验均为阳性加强试验均为阳性, , 压痛点在棘突压痛点在棘突旁或腰骶部旁或腰骶部, , 且有叩击痛和反射痛。且有叩击痛和反射痛。七、治疗( (一一) )针灸理疗取穴：阿是穴针灸理疗取穴：阿是穴、肾俞、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等
10、。及腰臀部等。（二）局部放血疗法。（二）局部放血疗法。（三）艾灸疗法。（三）艾灸疗法。（四）手法治疗：滚、按、揉、弹拨、（四）手法治疗：滚、按、揉、弹拨、擦法等。擦法等。操作方法操作方法?1、局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，、局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法手法35分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。?2、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透，要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连八、注意事项? ( (一一) )腰部束宽皮带护腰。腰部束宽皮带护腰。? ( (二二) )治疗期间治疗期间, , 避免腰部作屈伸和避免腰部作屈伸和旋转活动。旋转活动。? ( (三三) )注意局部保暖注意局部保暖, , 防止过度劳累。防止过度劳累。谢谢
