1、人格障碍患者的护理第九章第九章1ppt课件本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社会偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社会性人格障碍患者的临床特点和护理要点。依性人格障碍患者的临床特点和护理要点。依赖性人格障碍、强迫性人格障碍、分裂样人赖性人格障碍、强迫性人格障碍、分裂样人格障碍以及表演性人格障碍患者的临床特征。格障碍以及表演性人格障碍患者的临床特征。 偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社会性人格障碍患者的临床特点之异同。会性人格障碍患者的临床特点之异同。本章本章重点重点本章本章难点难点2ppt课
2、件 导入情境 杨某，女，杨某，女，2222岁，曾多次因割伤自己的前臂岁，曾多次因割伤自己的前臂而入院。这次接受杨某入院的护士对杨某的经历而入院。这次接受杨某入院的护士对杨某的经历很同情，精心地照顾患者，杨某也非常喜欢这位很同情，精心地照顾患者，杨某也非常喜欢这位护士，愿意将自己的经历与护士诉说。然而一周护士，愿意将自己的经历与护士诉说。然而一周后，杨某忽然对这位护士说：后，杨某忽然对这位护士说：“你过去对我很好，你过去对我很好，我喜欢你，但现在我恨你我喜欢你，但现在我恨你”。 问题问题1 1：杨某属于何种人格障碍？：杨某属于何种人格障碍？ 问题问题2 2：杨某的表现属于何种行为异常？：杨某的表
3、现属于何种行为异常？ 问题问题3 3：对于杨某的行为，医护人员应该采：对于杨某的行为，医护人员应该采 取何种措施给与干预？取何种措施给与干预？3ppt课件第一节 概述l 人格（人格（personality）是由人格倾向性和人格心理特征两个方）是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成，具体体现在对人或对事的态度、信仰、欲望、价值观和面构成，具体体现在对人或对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。行为方式等方面。l 人格障碍（人格障碍（personality disorder)是指个体的行为和对生活的是指个体的行为和对生活的体验长期、持续并且明显的与他所生活的社会文化形式不一致。体验长期、
4、持续并且明显的与他所生活的社会文化形式不一致。有关人格障碍的流行病学调查，在我国尚缺乏权威性的报道。有关人格障碍的流行病学调查，在我国尚缺乏权威性的报道。美国学者研究表明，各种人格障碍的总和在人群中的发病率是美国学者研究表明，各种人格障碍的总和在人群中的发病率是13%13%。美国精神科护理协会于美国精神科护理协会于20002000年对人格障碍的流行病学调查表明：年对人格障碍的流行病学调查表明：偏执型人格障碍为偏执型人格障碍为0.50.52.5%2.5%；分裂型人格障碍分裂型人格障碍3%3%；反社会型人格反社会型人格障碍男性障碍男性3%3%，女性，女性1%1%；边缘型人格障碍；边缘型人格障碍2%
5、2%；表演型人格障碍；表演型人格障碍2 23%3%；自恋型人格障碍自恋型人格障碍1%1%；回避型人格障碍；回避型人格障碍0.50.51%1%；依赖型人格障碍；依赖型人格障碍0.10.110%10%；强迫型人格障碍；强迫型人格障碍1%1%。4ppt课件 病因与发病机制病因与发病机制二 生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起：生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起：1 1、缺乏应有的爱：、缺乏应有的爱：2 2、教育方式不当：、教育方式不当：3 3、人格成长受挫：、人格成长受挫：4 4、家庭和社会因素：、家庭和社会因素：5 5、遗传因素：、遗传因素：儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、父母
6、离异、儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、父母离异、单亲家庭，遭受遗弃，经常受到严厉的惩罚、虐待或溺单亲家庭，遭受遗弃，经常受到严厉的惩罚、虐待或溺爱放纵，缺乏理解、尊重、爱和安全感等基本需求就会爱放纵，缺乏理解、尊重、爱和安全感等基本需求就会在情感上变得冷漠并与他人保持较多的距离，逐渐导致在情感上变得冷漠并与他人保持较多的距离，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。性格偏差，形成人格障碍。 过分溺爱过分溺爱自我中心，无视法律法规；自我中心，无视法律法规； 过分训斥过分训斥压抑逆反，人格扭曲压抑逆反，人格扭曲3岁左右有分离焦虑，有自主权岁左右有分离焦虑，有自主权过分依赖过分依赖家庭不和谐以及父母本
7、身有人格障碍，儿童没有可供家庭不和谐以及父母本身有人格障碍，儿童没有可供模仿学习的健康人格模式。模仿学习的健康人格模式。 不良的生活环境、不良交友也会影响人格的不良的生活环境、不良交友也会影响人格的形成。社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障形成。社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障碍的形成也有一定影响。碍的形成也有一定影响。5ppt课件边缘型人格障碍边缘型人格障碍其他常见人格障碍其他常见人格障碍第一节第一节 概述概述常见分类常见分类偏执性人格障碍偏执性人格障碍反社会性人格障碍反社会性人格障碍6ppt课件1反社会型人格障碍无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知无内疚感，不能从经验
8、中吸取教训，一犯再犯而不知悔改，道歉也非诚心。悔改，道歉也非诚心。不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；轻不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；轻则扰乱家庭、重则枪击案、凶杀案甚至企图颠覆政权则扰乱家庭、重则枪击案、凶杀案甚至企图颠覆政权是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行为，无视和违犯他人权利的人格障碍。为，无视和违犯他人权利的人格障碍。缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪；从小染上吸毒恶习、经常打架斗殴、酗酒偷盗、强奸等易冲动易冲动缺乏内疚感缺乏内疚感冷酷无情冷酷无情生活层次低生活层次低忽视社会道德规范、行
9、为准则和义务，没有同情心，对他人忽视社会道德规范、行为准则和义务，没有同情心，对他人的感受漠不关心；的感受漠不关心； 自我中心，不考虑他人感受，一味责怪自我中心，不考虑他人感受，一味责怪他人，不论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人；他人，不论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人；7ppt课件【案例案例2 2】 重庆小女孩电梯里摔打1岁半男童 疑将其扔下25楼【案例案例1 1】 小吴，男，小吴，男，2929岁。外观和蔼、聪颖，曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕岁。外观和蔼、聪颖，曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕1111次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，次。有一次，他开枪打警
10、察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家乱搜老人的钱物；父母生病他也充耳他不但不赡养老人，还经常回家乱搜老人的钱物；父母生病他也充耳不闻。多次与他人发生冲突打伤他人被刑事拘留。不闻。多次与他人发生冲突打伤他人被刑事拘留。8ppt课件以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张易产生病态嫉妒，常有回击报复易产生病态嫉妒，常有回击报复敏感多疑，心胸狭窄。敏感多疑，心胸狭窄。 将周围事物解释为不符合实际情况的将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋阴谋”，常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。 - 自我评价过高，自认为具有非凡能力自我评价过高，
11、自认为具有非凡能力 - 经常处于戒备和紧张状态经常处于戒备和紧张状态 - 好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的“权利权利”2 2、偏执型人格障碍，又称妄想型人格、偏执型人格障碍，又称妄想型人格 9ppt课件【案例案例】小李，男，小李，男，1515岁。因与同学关系紧张到门诊咨询。自述喜好历史，尤其岁。因与同学关系紧张到门诊咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执在课堂上争执，认为历史老师认为历史老师“什么都不什么都不懂懂”， 他也认为班里的同学智商很低，他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是甚至全年级的
12、同学都是“笨蛋笨蛋”。班里的同学都觉得他是班里的同学都觉得他是“怪人怪人”，都很疏远他都很疏远他。最近他开始信奉基督教，。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。自我评自我评价过高价过高好争辩好争辩人际关人际关系紧张系紧张偏执、不偏执、不安全感安全感10ppt课件3分裂样人格障碍情感冷漠，对人冷淡，表情淡漠，情感冷漠，对人冷淡，表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验；缺乏深刻或生动的情感体验；过分敏感，害羞，胆怯，怪癖；过分敏感，害羞，胆怯，怪癖；无视公认的社会习俗，有奇怪、反常或特殊的行为或外貌，如服无视公认的社会习俗，有奇怪、反常
13、或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅。饰奇特、不修边幅。言语怪异，言语怪异，如离题、繁简失当、表达意见不清，而并非文化程度如离题、繁简失当、表达意见不清，而并非文化程度或智能障碍等因素所引起；或智能障碍等因素所引起；不寻常的知觉体验不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉；，如一过性的错觉、幻觉；有奇异信念如相信透视力、特异功能和第六感等；有奇异信念如相信透视力、特异功能和第六感等；对别人对他的看法漠不关心；对别人对他的看法漠不关心；多单独活动，与人交往仅限于必需。多单独活动，与人交往仅限于必需。 以行为和观念奇特、情感冷漠、孤独偏爱、脱离社会及以行为和观念奇特、情感冷漠、孤独偏爱、脱离社会
14、及人际关系为特征。人际关系为特征。11ppt课件 患者，女，患者，女，2222岁，无业，在家。初一时，她学习成绩不错，在学校排名前岁，无业，在家。初一时，她学习成绩不错，在学校排名前一二名，还曾代表学校去参加数学竞赛等，虽性格内向，寡言少语，独来一二名，还曾代表学校去参加数学竞赛等，虽性格内向，寡言少语，独来独往，但对于同学们主动找她玩，她能融入同学跟同学一起玩，初二时家独往，但对于同学们主动找她玩，她能融入同学跟同学一起玩，初二时家里出了点变故，她从小最疼爱的弟弟突然病逝，这对她打击非常大，由于里出了点变故，她从小最疼爱的弟弟突然病逝，这对她打击非常大，由于妹妹无心上学，母亲由此对她就寄予很
15、高期望，就把家里的希望全投入到妹妹无心上学，母亲由此对她就寄予很高期望，就把家里的希望全投入到她的身上。她觉得压力过重，于是，她的身上。她觉得压力过重，于是，开始变得更孤僻，更寡语，对人冷漠，开始变得更孤僻，更寡语，对人冷漠，怕羞，敏感，对同学不搭理，怕羞，敏感，对同学不搭理，成绩下滑，初三中考只考了个普通高中。成绩下滑，初三中考只考了个普通高中。 进进入高中后，从不主动与同宿舍的同学一起聊天、谈话，只有少数知晓她的入高中后，从不主动与同宿舍的同学一起聊天、谈话，只有少数知晓她的情况的初中同学主动来找她聊天，关心她，情况的初中同学主动来找她聊天，关心她，但她对同学的关心并无做任何但她对同学的关
16、心并无做任何反应，反应，同学问一句，她才开口，同学问一句，她才开口，且话不对题，且话不对题，她虽然坐在同学旁边，但好她虽然坐在同学旁边，但好像是在想其他事，好像她跟同学是两个世界的人。像是在想其他事，好像她跟同学是两个世界的人。 她终日她终日离群独处，冥离群独处，冥思苦想，有时躺在床上蜷缩着一动不动，睁着眼睛盯着一个地方思苦想，有时躺在床上蜷缩着一动不动，睁着眼睛盯着一个地方，同学叫，同学叫也不反应，偶尔交谈亦不能与人合拍。在一段时期里，她突然经常无故旷也不反应，偶尔交谈亦不能与人合拍。在一段时期里，她突然经常无故旷课，背着书包在校园里瞎逛，课，背着书包在校园里瞎逛，还在自言自语，一路痴笑，令
17、人莫明其妙，还在自言自语，一路痴笑，令人莫明其妙，令人见怕，还在背后戏称她为令人见怕，还在背后戏称她为“怪人怪人”。 关心她的同学曾带她去看心理医关心她的同学曾带她去看心理医生，医生教她找一种方式发泄出来，比如跑步，但去到操场，没跑几步，生，医生教她找一种方式发泄出来，比如跑步，但去到操场，没跑几步，她就停下来不跑了，她就停下来不跑了，说是听见另一个声音叫她不要跑。说是听见另一个声音叫她不要跑。12ppt课件 4强迫性人格障碍 表现为：表现为： 做任何事情都要求完美无缺。做任何事情都要求完美无缺。 做事循规蹈矩，对别人做事很不放心。做事循规蹈矩，对别人做事很不放心。 犹豫不决，常推迟或避免做出
18、决定。犹豫不决，常推迟或避免做出决定。 有不安全感，反复考虑计划是否得当并核对检有不安全感，反复考虑计划是否得当并核对检查。查。 拘泥细结，甚至生活小结也要拘泥细结，甚至生活小结也要“程序化程序化”。 完成一件工作之后缺乏愉快和满足的体验。完成一件工作之后缺乏愉快和满足的体验。 对自己要求严格，拘谨吝啬，过于苛求。对自己要求严格，拘谨吝啬，过于苛求。 是一种以是一种以要求严格和追求完美要求严格和追求完美为主要特征的人格障碍。为主要特征的人格障碍。13ppt课件来访者情况：张某，男，十九岁，待业。来访者情况：张某，男，十九岁，待业。 初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初一后半学期
19、，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。 初初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。” 说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现出的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得出的
20、特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。到纠正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。 “后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完，其后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此读完，其后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此花去了不少钱，我更觉得不好受。花去了不少钱，我更
21、觉得不好受。 我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了也未奏效。如此症状持续了3 3年，什么事也做不了，真是苦不年，什么事也做不了，真是苦不堪言。堪言。14ppt课件其主要特征为过分的情感用事和寻求他人注意其主要特征为过分的情感用事和寻求他人注意表现为：表现为：自我戏剧化、做作性。自我戏剧化、做作性
22、。受暗示性高。受暗示性高。自我中心。自我中心。渴望表扬和同情，感情易波动。渴望表扬和同情，感情易波动。寻求刺激。寻求刺激。十分关心自己是否引人注目。十分关心自己是否引人注目。情感易变。情感易变。说话夸大其词，掺杂幻想情节，很难维持良好的说话夸大其词，掺杂幻想情节，很难维持良好的人际关系。人际关系。5.5.表演性人格障碍（癔症性人格障碍、戏剧表演性人格障碍（癔症性人格障碍、戏剧性人格障碍）性人格障碍）15ppt课件【案例案例】 喻某，女，喻某，女，2828岁，工人，已婚。因喜表现自己，岁，工人，已婚。因喜表现自己，感情用事，易激惹入院。感情用事，易激惹入院。 患者于患者于1212年之前，不明原因
23、逐渐表现经常模年之前，不明原因逐渐表现经常模仿戏剧演员的动作，不分场合身着戏装、头扎鲜仿戏剧演员的动作，不分场合身着戏装、头扎鲜花、浓抹重彩地打扮自己。同时容易发脾气，自花、浓抹重彩地打扮自己。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁甚至打人。与己的愿望如不能得到满足，就烦躁甚至打人。与人谈话时，总想让别人夸自己有能力、外貌出众人谈话时，总想让别人夸自己有能力、外貌出众等，常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对等，常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能接受并仇视别人。患者常到火车站帮助检也不能
24、接受并仇视别人。患者常到火车站帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，几乎无亲密朋友，近年来经他，就与别人吵架，几乎无亲密朋友，近年来经常与人发生纠纷。常与人发生纠纷。16ppt课件6冲动型人格障碍 又称攻击型 人格障碍情绪不稳定，情绪不稳定，易激惹，易与他易激惹，易与他人发生争执和冲人发生争执和冲突，常因点滴小突，常因点滴小事爆发愤怒情绪事爆发愤怒情绪和攻击行为，不和攻击行为，不考虑后果。冲动考虑后果。冲动后对自己的行为后对自己的行为感到后悔，但不感到后悔，但不能防止再犯，间能防止再犯，间歇期正常；歇期正常；人际关系不人际关
25、系不稳定，难与人保稳定，难与人保持持久的人际关持持久的人际关系；系；情感暴发时情感暴发时轻者争吵、漫骂，轻者争吵、漫骂，重者毁物伤人，重者毁物伤人，有自杀或杀人行有自杀或杀人行为为在日常工作在日常工作生活中缺乏目生活中缺乏目的性和计划性，的性和计划性，缺乏坚韧性，缺乏坚韧性，做事虎头蛇尾，做事虎头蛇尾，难以长时间坚难以长时间坚持工作。持工作。以情感暴发，难以自制的冲动行为为特点以情感暴发，难以自制的冲动行为为特点17ppt课件7焦虑型人格障碍 表现为：表现为： 持续和泛化的紧张感与忧虑；持续和泛化的紧张感与忧虑； 认为自己有社交上笨拙，不如别人；认为自己有社交上笨拙，不如别人； 在公共场合过分
26、担心被人指责或拒绝；在公共场合过分担心被人指责或拒绝； 对拒绝和批评过分敏感；有回避某些活动的倾对拒绝和批评过分敏感；有回避某些活动的倾向，回避那些与人密切交往的社交或职业活动。向，回避那些与人密切交往的社交或职业活动。以一贯感到紧张、不安全和自卑为特征。以一贯感到紧张、不安全和自卑为特征。18ppt课件8自恋型人格障碍 基本特征是对自我价值感的夸大基本特征是对自我价值感的夸大。1 1对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱( (尽管不一定当即表露出来尽管不一定当即表露出来) )。 2 2对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。对无限的成功、权力、荣誉
27、、美丽或理想爱情有非份的幻想。 3 3过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。 4 4坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。 5 5喜欢指使他人，要他人为自己服务。喜欢指使他人，要他人为自己服务。 6 6认为自己应享有他人没有的特权。认为自己应享有他人没有的特权。7 7渴望持久的关注与赞美。渴望持久的关注与赞美。 8 8缺乏同情心。缺乏同情心。 9 9有很强的嫉妒心。有很强的嫉妒心。 只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。只要出现其中的五项，即可诊断
28、为自恋型人格。书籍推荐书籍推荐内心枷锁内心枷锁19ppt课件10、边缘型人格障碍情感脆弱类人格障碍。以情感脆弱、依赖、性情不情感脆弱类人格障碍。以情感脆弱、依赖、性情不稳、人际关系紧张、承受压力无能为特点稳、人际关系紧张、承受压力无能为特点经常突然情感低落、忧虑、烦躁等，过分依赖他人，对经常突然情感低落、忧虑、烦躁等，过分依赖他人，对平常困难扩大化，无承受能力，易冲动发脾气，令亲属平常困难扩大化，无承受能力，易冲动发脾气，令亲属受累受累自信不足而依赖他人，过度害怕被抛弃，心中不满意时，自信不足而依赖他人，过度害怕被抛弃，心中不满意时，常采用自我伤害的行为或威胁来发泄心中的不平衡。常采用自我伤害
29、的行为或威胁来发泄心中的不平衡。不定性情感不定性情感自残行为自残行为生活层次低生活层次低人际关系不稳定人际关系不稳定对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感 一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断反复的关系破裂，人际关系中冲突不断 。20ppt课件
30、9依赖性人格障碍 其特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感其特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。到自己无助、无能和缺乏精力。深感自己软弱无助，缺乏主动性，进取心；想当然地深感自己软弱无助，缺乏主动性，进取心；想当然地认为别人比自己优秀，过分需要被人照顾，害怕独处。认为别人比自己优秀，过分需要被人照顾，害怕独处。自我怀疑，摆脱责任，每时每刻寻找可依赖的人，常在自我怀疑，摆脱责任，每时每刻寻找可依赖的人，常在一个亲密关系终结后迫切地寻求另一个关系作为支持和一个亲密关系终结后迫切地寻求另一个关系作为支持和照料的依靠；照料的依靠；害怕被抛弃而过度容忍，为讨
31、好他人甘愿做低下的或害怕被抛弃而过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事，若自己的诸多需求未满足，可能出自己不愿做的事，若自己的诸多需求未满足，可能出现抑郁症。现抑郁症。自尊低下自尊低下寻求帮助寻求帮助被抛弃感被抛弃感21ppt课件 人格障碍的诊断症状标准：症状标准：内心体验与行为与社会明显偏离，且是广泛的、内心体验与行为与社会明显偏离，且是广泛的、稳定的和长期的，并至少有下列一项：认知偏离、情感稳定的和长期的，并至少有下列一项：认知偏离、情感偏离、控制冲动及对满足个人需求偏离、人际关系偏离偏离、控制冲动及对满足个人需求偏离、人际关系偏离严重标准：严重标准：使人感到痛苦或社会适应不良使
32、人感到痛苦或社会适应不良病程标准：病程标准：开始于童年，现开始于童年，现18岁以上，至少岁以上，至少2年年第一节第一节 概述概述22ppt课件（二）治疗心理治疗心理治疗 认知治疗认知治疗行为治疗行为治疗精神分析治疗精神分析治疗内观治疗内观治疗团体治疗团体治疗家庭治疗家庭治疗药物治疗药物治疗 可以缓解因人格障碍导致或伴可以缓解因人格障碍导致或伴随的部分症状。随的部分症状。碳酸锂、心得安碳酸锂、心得安-冲动型冲动型或反社会性人格障碍或反社会性人格障碍；抗精神病药抗精神病药-反社会型人反社会型人格障碍出现兴奋躁动时格障碍出现兴奋躁动时；抑郁或抗焦虑药物抑郁或抗焦虑药物-伴抑伴抑郁或焦虑者；郁或焦虑者
33、；氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明-伴强迫特征者伴强迫特征者；苯妥英纳或卡马西平苯妥英纳或卡马西平-对对冲动型人格障碍伴有脑电图改冲动型人格障碍伴有脑电图改变者可试用。变者可试用。23ppt课件 社会治疗社会治疗 长期而稳定的社会性治疗是有效的。长期而稳定的社会性治疗是有效的。如日间医院、康复站等。如日间医院、康复站等。通过关照、教育、训练和行为矫正改变患者的人格。通过关照、教育、训练和行为矫正改变患者的人格。这种方法对慢性人格障碍的治疗与矫正是有益的。这种方法对慢性人格障碍的治疗与矫正是有益的。24ppt课件第二节 常见人格障碍患者的护理2 2. .护理诊断问题护理诊断问
34、题3 3. .护理目标护理目标4 4. .护理措施护理措施1 1. .护理评估护理评估5 5. .护理评价护理评价 6 6. .思考题思考题25ppt课件第二节 常见人格障碍患者的护理【护理评估护理评估】 1.1.起病特点起病特点 人格障碍人格障碍的特点是早年开始，于童年的特点是早年开始，于童年或少年起病，到青春期开始或少年起病，到青春期开始定形。定形。 2.2.生理状况生理状况 3.3.心理行为状况心理行为状况 4.4.人际关系状况人际关系状况 5.5.辅助检查辅助检查 26ppt课件第二节 常见人格障碍患者的护理 1.1.焦虑焦虑 2.2.有对他人施行暴力行为的危险有对他人施行暴力行为的危
35、险 3.3.有对自己施行暴力行为的危险有对自己施行暴力行为的危险 4.4.自我认同紊乱自我认同紊乱 5.5.偏执多疑偏执多疑 6.6.社交功能障碍社交功能障碍 7.7.个人应对无效个人应对无效 8.8.卫生卫生/ /穿着穿着/ /进食进食/ /如厕自理缺陷如厕自理缺陷 【护理诊断问题护理诊断问题】27ppt课件第二节 常见人格障碍患者的护理 1. 1.患者能用一种以上适宜的方式来发泄、减轻患者能用一种以上适宜的方式来发泄、减轻焦虑。焦虑。 2. 2.患者控制冲动的意识有所增强。患者控制冲动的意识有所增强。 3. 3.患者能用谈话、写信、体力活动等方式表达患者能用谈话、写信、体力活动等方式表达心
36、中的感受，消除任何自我伤害的想法。心中的感受，消除任何自我伤害的想法。 4. 4.患者能正确评价自己，确认自己的价值。患者能正确评价自己，确认自己的价值。 5. 5.患者逐渐能增强与他人的互相信任。患者逐渐能增强与他人的互相信任。 6. 6.患者能现实性地评价自我，并能与他人相处患者能现实性地评价自我，并能与他人相处共事。共事。 7. 7.患者能找出至少一种以上适当的方法来满足患者能找出至少一种以上适当的方法来满足自己的需要，而不是采取操纵行为。自己的需要，而不是采取操纵行为。 8. 8.患者的自信心逐渐增强，逐渐能独立生活和患者的自信心逐渐增强，逐渐能独立生活和工作。工作。 【护理目标护理目
37、标】28ppt课件第二节 常见人格障碍患者的护理 1. 1.建立治疗性信任关系建立治疗性信任关系 护士应与患者建立良好的治护士应与患者建立良好的治疗关系，充分理解患者，并帮助患者找出影响人疗关系，充分理解患者，并帮助患者找出影响人际关系的因素。认真倾听，切忌直接反驳，对偏际关系的因素。认真倾听，切忌直接反驳，对偏执型不要过分热情，以免因过分热情引起病人多执型不要过分热情，以免因过分热情引起病人多疑。疑。 2.2.指导患者以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动指导患者以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动 护护士应首先帮助患者找出并表达影响社交的因素和感受，然士应首先帮助患者找出并表达影响社
38、交的因素和感受，然后再纠正受损的社交技术。交流时清楚说明，减少误解，后再纠正受损的社交技术。交流时清楚说明，减少误解，鼓励参与活动，避免竞争。鼓励参与活动，避免竞争。 【护理措施护理措施】29ppt课件第二节 常见人格障碍患者的护理 3. 3.针对冲动行为的护理针对冲动行为的护理 护士要帮助患者探究诱发冲护士要帮助患者探究诱发冲动的因素，讨论这些行为给自己及他人带来的危害及痛苦，动的因素，讨论这些行为给自己及他人带来的危害及痛苦，或用其他的方式代替冲动。说明他们的冲动行为会给别人或用其他的方式代替冲动。说明他们的冲动行为会给别人带来什么样的影响。带来什么样的影响。 4. 4.针对进攻行为的护理
39、针对进攻行为的护理 护士首先应与患者一起找出护士首先应与患者一起找出诱发进攻的因素，即察觉坏的兆头，鼓励他们用语言表达诱发进攻的因素，即察觉坏的兆头，鼓励他们用语言表达感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。将要发动进攻时，感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。将要发动进攻时，严肃说明后果，及时制止病人的行为，对自己的行为负责，严肃说明后果，及时制止病人的行为，对自己的行为负责，必要时隔离或约束，药物控制。必要时隔离或约束，药物控制。 【护理措施护理措施】30ppt课件 5.针对自残行为的护理针对自残行为的护理 护士要评估患者以前的护士要评估患者以前的自我伤害史，探索自残前的想法，与患者共同探自我伤
40、害史，探索自残前的想法，与患者共同探讨如何将愤怒的感觉（或情绪）得以合理的疏导，讨如何将愤怒的感觉（或情绪）得以合理的疏导，探索采用建设性（而非消极的破坏性）的方式表探索采用建设性（而非消极的破坏性）的方式表达不满，用语言表达愤怒非自残，一旦患者有自达不满，用语言表达愤怒非自残，一旦患者有自残行为发生，护士既要关心病人，积极的抢救患残行为发生，护士既要关心病人，积极的抢救患者的生命，又不要过分的关注伤口情况。者的生命，又不要过分的关注伤口情况。 6.健康教育健康教育 使家庭成员能正确地了解该疾病的使家庭成员能正确地了解该疾病的特点，从而配合医生和护士的治疗和护理，有助特点，从而配合医生和护士的
41、治疗和护理，有助于患者人格的恢复。于患者人格的恢复。【护理措施护理措施】31ppt课件第二节 常见人格障碍患者的护理 1.1.偏执性人格障碍偏执性人格障碍：患者是否对自己的无：患者是否对自己的无端多疑有所认识；与家庭其他成员以及其他社端多疑有所认识；与家庭其他成员以及其他社会关系是否得到改善。会关系是否得到改善。 2.2.反社会性人格障碍：反社会性人格障碍：反社会性人格障碍患反社会性人格障碍患者的出院指征包括：患者能控制冲动；患者者的出院指征包括：患者能控制冲动；患者能与其他人开始建立互相信任的关系；患者能能与其他人开始建立互相信任的关系；患者能及时发现自己的焦虑，并且得到减轻或控制；及时发现
42、自己的焦虑，并且得到减轻或控制；患者或家庭能主动参与或支持治疗患者或家庭能主动参与或支持治疗 3.3.边缘型人格障碍边缘型人格障碍：患者是否能用非防御：患者是否能用非防御的方式表达感情，很少表现出可怜相；患者是的方式表达感情，很少表现出可怜相；患者是否能心平气和地处理矛盾以及用适当的方式发泄否能心平气和地处理矛盾以及用适当的方式发泄内心的不平衡。内心的不平衡。 【护理评价护理评价】32ppt课件章节小结 人格障碍是精神科护士工作中最棘手的问题。护士在护理人格障碍患者时将经人格障碍是精神科护士工作中最棘手的问题。护士在护理人格障碍患者时将经历强烈的情感反应，需客观的观察和处理临床病例。人格障碍的
43、特点是在人生早期历强烈的情感反应，需客观的观察和处理临床病例。人格障碍的特点是在人生早期形成，一旦形成，往往终生难改。所有类型的人格障碍患者都有性格古板，适应人形成，一旦形成，往往终生难改。所有类型的人格障碍患者都有性格古板，适应人际关系障碍，从而严重影响其社会及职业功能。对人格障碍的治疗，不是要彻底改际关系障碍，从而严重影响其社会及职业功能。对人格障碍的治疗，不是要彻底改变患者的行为特点，而应将工作重心放在努力降低患者在处事过程中的古板性和不变患者的行为特点，而应将工作重心放在努力降低患者在处事过程中的古板性和不适应的特点，以提升患者与周围人际关系的质量，降低其影响正常工作和生活的程适应的特
44、点，以提升患者与周围人际关系的质量，降低其影响正常工作和生活的程度。偏执性人格障碍患者需要护士帮助的主要原因是因为他们极度的敏感多疑所致度。偏执性人格障碍患者需要护士帮助的主要原因是因为他们极度的敏感多疑所致的人际关系障碍。针对偏执性人格障碍患者的敏感多疑，护士应保持客观，但切记的人际关系障碍。针对偏执性人格障碍患者的敏感多疑，护士应保持客观，但切记不要与患者争执。鼓励患者参加社会活动，增强与他人的信任关系。必要时给予隔不要与患者争执。鼓励患者参加社会活动，增强与他人的信任关系。必要时给予隔离、限制或约束，以保护其他患者的安全。边缘性人格障碍患者需要护士帮助的主离、限制或约束，以保护其他患者的
45、安全。边缘性人格障碍患者需要护士帮助的主要原因是因为他们有情绪不稳定和经常性的自残行为倾向。当边缘型人格障碍者有要原因是因为他们有情绪不稳定和经常性的自残行为倾向。当边缘型人格障碍者有自残行为发生时，护士应积极抢救，但不要过分注意伤口情况，而应注意导致自残自残行为发生时，护士应积极抢救，但不要过分注意伤口情况，而应注意导致自残的想法和感觉。尽管人格障碍患者具有相对固定和对社会非适应的模式，但在医护的想法和感觉。尽管人格障碍患者具有相对固定和对社会非适应的模式，但在医护人员长期不懈的努力下，最终还是可以改变患者部分不正常的行为。人员长期不懈的努力下，最终还是可以改变患者部分不正常的行为。33ppt课件Thank You !34ppt课件
