1、第八章第八章 腹部检查腹部检查 一、腹部体表标志与分区一、腹部体表标志与分区 （一）体表标志（一）体表标志肋弓下缘；脐；腹股沟韧带；腹上角；肋弓下缘；脐；腹股沟韧带；腹上角；腹中线；腹直肌外缘：；髂前上棘；肋脊角。腹中线；腹直肌外缘：；髂前上棘；肋脊角。 （二）腹部分区（二）腹部分区 1九区法九区法 用两条水平线和两条垂直线将腹用两条水平线和两条垂直线将腹部分成为九个区。部分成为九个区。 2七区法七区法 九区法的基础上，将两侧腹部的九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区。三区改为通过脐水平线分成上下两区。 二、视诊二、视诊 内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、内容：
2、腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。 （一）腹部外形（一）腹部外形 仰卧时，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的仰卧时，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的连线相平，称为连线相平，称为腹部平坦。腹部低平、腹部饱满、腹腹部平坦。腹部低平、腹部饱满、腹部膨隆、腹部凹陷部膨隆、腹部凹陷。 1. 腹部膨隆腹部膨隆 肥胖、妊娠等，病理如下：肥胖、妊娠等，病理如下： （1）全腹膨隆）全腹膨隆：腹内积气腹内积气：球形，肠梗阻、：球形，肠梗阻、麻痹、穿孔、气腹。麻痹、穿孔、气腹。腹腔积液腹腔积液：蛙腹，肝硬化、心蛙腹，肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、
3、结核性腹膜炎（可衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎（可呈呈“尖腹尖腹”） 、腹膜转移癌等。、腹膜转移癌等。腹腔巨大肿块腹腔巨大肿块：巨大卵巢囊肿等。巨大卵巢囊肿等。 腹围腹围。 （2）局部膨隆）局部膨隆：局部腹膨隆常因炎性包块、胃：局部腹膨隆常因炎性包块、胃肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。视诊时应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、致。视诊时应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、是否随呼吸运动或体位改变而移位。是否随呼吸运动或体位改变而移位。 部位部位：左上腹膨隆左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿瘤。脾曲
4、肿瘤。上腹部膨隆上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、见于肝左叶肿大、胃扩张、胃癌、胰腺囊肿或肿瘤。胃癌、胰腺囊肿或肿瘤。右上腹膨隆右上腹膨隆见于肝肿大见于肝肿大（淤血、脓肿、肿瘤）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。（淤血、脓肿、肿瘤）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。下腹部膨隆下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增多见于妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等。大、卵巢囊肿、尿潴留等。右下腹部右下腹部膨隆见于阑尾膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（Crohn disease）等。等。 形态形态：局部膨隆呈：局部膨隆呈长形长形者，多由肠梗阻、肠扭
5、者，多由肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠症等所致的肠道病变；呈转、肠套叠和巨结肠症等所致的肠道病变；呈圆形圆形者，常见于炎性包块（有压痛且边缘不规则）、囊者，常见于炎性包块（有压痛且边缘不规则）、囊肿或肿瘤。肿或肿瘤。 移动移动：膨隆伴：膨隆伴搏动搏动可为动脉瘤，也可能由压在可为动脉瘤，也可能由压在动脉上的肿大脏器或肿块传导其搏动；膨隆动脉上的肿大脏器或肿块传导其搏动；膨隆随呼吸随呼吸移动移动，多为膈下脏器或其肿块；膨隆，多为膈下脏器或其肿块；膨隆随体位改变随体位改变而而移位明显者，可能为卵巢囊肿等带蒂的肿块、游走移位明显者，可能为卵巢囊肿等带蒂的肿块、游走肿大的脾、肾、肠系膜或大网膜上的肿块。
6、腹膜后肿大的脾、肾、肠系膜或大网膜上的肿块。腹膜后脏器肿块，一般脏器肿块，一般不随体位改变不随体位改变而移位。而移位。 鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，仰卧起坐仰卧起坐。 2腹部凹陷腹部凹陷 （1）全腹凹陷：）全腹凹陷：常见于严重脱水、明显消瘦及常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。严重者恶病质等。严重者“舟状腹舟状腹”，见于恶性肿瘤、结见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食、垂体前叶核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食、垂体前叶功能减退及甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病的晚功能减退及甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病的晚期。期。弥漫性腹膜炎的早期弥漫性腹膜炎的早期因
7、腹肌痉挛性收缩，膈疝因腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。 全腹凹陷在吸气时出现全腹凹陷在吸气时出现，见于上呼吸道梗阻和，见于上呼吸道梗阻和膈肌麻痹。膈肌麻痹。 （2）局部凹陷）局部凹陷：不多见，腹壁瘢痕。：不多见，腹壁瘢痕。 （二）呼吸运动（二）呼吸运动 （三）腹壁（三）腹壁 1腹壁静脉腹壁静脉 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。 鉴别血流方向的鉴别血流方向的方法方法。 门静脉阻塞门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心时，腹壁曲张的浅静脉以
8、脐为中心向周围伸展向周围伸展。 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉血流转向下方进入下腔静脉。 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉脉血流方向转向上方进入上腔静脉。 2皮肤改变皮肤改变 （1）皮疹）皮疹：伤寒：伤寒玫瑰疹玫瑰疹，上腹部皮肤。疱疹一侧，上腹部皮肤。疱疹一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹带状疱疹。 （2
9、）腹纹）腹纹：白纹白纹多分布于下腹部和髂部，见于经多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。紫紫纹纹是皮质醇增多症的常见征象。是皮质醇增多症的常见征象。 3脐的状态脐的状态 脐稍凸脐稍凸-少年或腹壁菲薄者；少年或腹壁菲薄者；脐脐明显凸出明显凸出-高度腹胀或大量腹水；严重者，高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝脐疝。脐脐深凹深凹-腹壁脂肪厚；粘连性结核性腹膜炎腹壁脂肪厚；粘连性结核性腹膜炎-脐内陷脐内陷；脐；脐内陷分泌物呈内陷分泌物呈浆液性或脓性、有臭味浆液性或脓性、有臭味-炎症；分泌物炎症；分泌物呈呈水样，有尿臊味水样，有尿
10、臊味-脐尿管未闭；脐尿管未闭；脐部溃烂脐部溃烂-化脓性或化脓性或结核性感染；结核性感染；脐部溃疡脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出如果坚硬、固定而凸出-癌性；癌性；脐 部 皮 肤 变 蓝 色脐 部 皮 肤 变 蓝 色 - - 腹 壁 或 腹 腔 内 出 血 。腹 壁 或 腹 腔 内 出 血 。 4疝疝 任何脏器或组织离开了原来的部位，经任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为部位即为疝（疝（hernia）。 腹外疝腹外疝是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔隙向体表突出而形成。如隙
11、向体表突出而形成。如脐疝脐疝多见于大量腹水者、多见于大量腹水者、经产妇或婴幼儿；经产妇或婴幼儿；股疝股疝位于腹股沟韧带中部，女性位于腹股沟韧带中部，女性多见；多见；腹股沟斜疝腹股沟斜疝则偏于内侧，男性斜疝可下降至则偏于内侧，男性斜疝可下降至阴囊。阴囊。切口疝切口疝。白线疝白线疝。疝嵌顿疝嵌顿。 腹内疝腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如而形成，如网膜孔网膜孔疝，较少见。疝，较少见。 5蠕动波蠕动波 胃型或肠型胃型或肠型。有时在腹壁菲薄或有时在腹壁菲薄或松弛的老年人、极度消瘦者或多产妇可能见到。松弛的老年人、极度消瘦者或多产妇可能见到。幽幽门梗阻门
12、梗阻时，正蠕动波，有时时，正蠕动波，有时逆蠕动波逆蠕动波。脐部出现肠。脐部出现肠蠕动波见于蠕动波见于小肠梗阻小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。大呈球形。 6上腹部搏动上腹部搏动 上腹部搏动大多由腹主动脉上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而致，正常时见于较瘦者。病理时上腹部搏动传导而致，正常时见于较瘦者。病理时上腹部明显搏动见于腹主动脉或其分支的明显搏动见于腹主动脉或其分支的动脉瘤动脉瘤及
13、及肝血管肝血管瘤瘤。右心室增大右心室增大时，上腹部于吸气时可见明显搏动。时，上腹部于吸气时可见明显搏动。严重三尖瓣关闭不全严重三尖瓣关闭不全时，在上腹部可见淤血肿大的时，在上腹部可见淤血肿大的肝脏搏动。肝脏搏动。 三、触诊三、触诊 （一）触诊方法及注意事项（一）触诊方法及注意事项 （二）触诊内容（二）触诊内容 1腹壁紧张度腹壁紧张度 （1）腹壁紧张度增加）腹壁紧张度增加：全腹全腹：急性胃肠穿孔：急性胃肠穿孔或实质脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎，板状强直或实质脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎，板状强直；结核性腹膜炎，面团感或揉面感，癌性腹膜炎；结核性腹膜炎，面团感或揉面感，癌性腹膜炎；肠胀气、腹内大量腹水
14、者，腹壁张力较大。肠胀气、腹内大量腹水者，腹壁张力较大。 局部局部：炎症累及腹膜所致，如急性胰腺炎、急炎症累及腹膜所致，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎。性胆囊炎、急性阑尾炎。 （2）腹壁紧张度减低）腹壁紧张度减低：全腹减低全腹减低见于经产妇、见于经产妇、老人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出后。老人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出后。消失消失见见于重症肌无力和脊髓损伤所致腹肌瘫痪。于重症肌无力和脊髓损伤所致腹肌瘫痪。局部减低局部减低可由局部的腹肌瘫痪或缺损而致。可由局部的腹肌瘫痪或缺损而致。 2压痛及反跳痛压痛及反跳痛 压痛压痛。反跳痛反跳痛。腹膜刺激腹膜刺激征征。压痛多由腹壁或腹腔内病变所致
15、。腹腔内的病。压痛多由腹壁或腹腔内病变所致。腹腔内的病变常因脏器的炎症、结石、淤血、破裂、扭转、肿变常因脏器的炎症、结石、淤血、破裂、扭转、肿瘤等病变所致，其压痛部位及临床意义需结合腹部瘤等病变所致，其压痛部位及临床意义需结合腹部各区组织脏器及疼痛性质来考虑。各区组织脏器及疼痛性质来考虑。 压痛点压痛点：阑尾点阑尾点又称麦氏（又称麦氏（McBurney）点，点，位于右髂前上棘与脐连线外位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中与中1/3交界处，阑交界处，阑尾病变时此处有压痛；尾病变时此处有压痛；胆囊点胆囊点，位于右侧腹直肌，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。外缘与肋弓交界处，胆
16、囊病变时此处有明显压痛。 3液波震颤液波震颤 腹腔内有大量游离液体。腹腔内有大量游离液体。 4肝脏触诊肝脏触诊 方法方法。注意下述各点：。注意下述各点： （1）大小）大小：肝脏下移肝脏下移见于腹壁松弛、内脏下垂、见于腹壁松弛、内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液等导致的膈肌下降。肺气肿、右侧大量胸腔积液等导致的膈肌下降。弥弥漫性肝肿大漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等；化、白血病、血吸虫病等；局限性肝肿大局限性肝肿大见于肝脓见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等。肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等。肝脏缩肝脏缩小小见于急性
17、和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。 （2）质地）质地：三级：质软、质韧（中等硬度）和：三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。肝脓肿、囊肿，囊性感，波动感。质硬。肝脓肿、囊肿，囊性感，波动感。 （3）表面形态及边缘）表面形态及边缘：正常肝脏、肝炎、脂肪：正常肝脏、肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化、肝癌、多囊肝、巨块型肝癌、肝、肝淤血、肝硬化、肝癌、多囊肝、巨块型肝癌、肝脓肿及肝包虫病。肝脓肿及肝包虫病。 （4）压痛）压痛：急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻：急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。 （5
18、）搏动）搏动：扩张性搏动扩张性搏动、传导性搏动传导性搏动。当右心。当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称怒张更明显，称肝肝-颈静脉反流征颈静脉反流征阳性。阳性。 （6）肝区摩擦感）肝区摩擦感：肝周围炎时，肝区摩擦感、：肝周围炎时，肝区摩擦感、肝区摩擦音。肝区摩擦音。 由于肝脏病变性质不同，物理性状也各异，故由于肝脏病变性质不同，物理性状也各异，故触诊时需逐项仔细检查，以了解肝脏下缘的位置、触诊时需逐项仔细检查，以了解肝脏下缘的位置、表面、质地、边缘及搏动等，综合判断其临床意义。表面、质地、边缘及搏动等，综合判断其临床意义。如
19、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝淤血等。肝淤血等。 5胆囊触诊胆囊触诊 触诊法与肝脏触诊相同。急性胆囊触诊法与肝脏触诊相同。急性胆囊炎，呈囊性感，有明显压痛；壶腹周围癌，呈囊性感炎，呈囊性感，有明显压痛；壶腹周围癌，呈囊性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌，有实体感。而无压痛；胆囊结石或胆囊癌，有实体感。 胆囊触痛检查法：胆囊触痛检查法：墨菲征墨菲征，又称胆囊触痛征，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。见于急性胆囊炎。 库瓦西耶库瓦西耶征，又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压征，又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著
20、迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛肿大，但无压痛 。胆总管结石阴性，胆囊常不肿大。胆总管结石阴性，胆囊常不肿大。 6脾脏触诊脾脏触诊 注意其大小、质地、表面形态、注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。有无压痛及摩擦感等。脾肿大分为三度脾肿大分为三度：深吸气时脾：深吸气时脾脏在肋下不超过脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大；超过者为轻度肿大；超过3cm至脐水至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线为高度肿大，平线以上，为中度肿大；超过脐水平线为高度肿大，又称巨脾。又称巨脾。 脾肿大测量方法脾肿大测量方法 ：甲乙线（：甲乙线（1线），甲丙线（线），甲丙线（2线）和丁
21、戊线（线）和丁戊线（3线）。线）。 意义意义：轻度脾肿大轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺常见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软；等，一般质地较柔软；中度脾肿大中度脾肿大见于肝硬化、慢见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大高度脾肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平而有结节
22、者慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平而有结节者见于淋巴瘤等。见于淋巴瘤等。 脾囊肿时，表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死脾囊肿时，表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。 7肾脏触诊肾脏触诊 双手触诊法。触及肾脏时应注意其大小、形状、双手触诊法。触及肾脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性和移动度等。质地、表面状态、敏感性和移动度等。 肾下垂。游走肾肾下垂。游走肾。肾脏肿大肾脏肿大见于肾盂积水或积见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤及多囊肾
23、等。肾盂积水或积脓时，其质脓、肾肿瘤及多囊肾等。肾盂积水或积脓时，其质地柔软富有弹性，有波动感；肾肿瘤则质地坚硬，地柔软富有弹性，有波动感；肾肿瘤则质地坚硬，表面凹凸不平；多囊肾时，不规则增大的肾脏，有表面凹凸不平；多囊肾时，不规则增大的肾脏，有囊性感。囊性感。 压痛点压痛点： 季肋点季肋点；上输尿管点上输尿管点；中输尿管点中输尿管点； 肋脊点肋脊点；肋腰点肋腰点。 8膀胱触诊膀胱触诊 圆形压痛的弹性肿物。与妊娠子圆形压痛的弹性肿物。与妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。 膀胱胀大常见于尿道梗阻、脊髓病变所致的尿膀胱胀大常见于尿道梗阻、脊髓病变所致的尿潴留，也见于
24、昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局潴留，也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛的患者。部疼痛的患者。 9胰脏触诊胰脏触诊 上腹中或左上横行带状压痛和腹上腹中或左上横行带状压痛和腹壁紧张，并涉及左腰部，壁紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎急性胰腺炎；如同时有左；如同时有左腰部皮下淤血而发蓝，腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎。上腹部。上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，慢慢性胰腺炎性胰腺炎；坚硬块状，表面似有结节不光滑，；坚硬块状，表面似有结节不光滑，胰腺胰腺癌癌。在上腹部肝下缘或左季肋部触及囊性肿物，如。在上腹部肝下缘或左
25、季肋部触及囊性肿物，如果位置固定、表面光滑、无压痛，果位置固定、表面光滑、无压痛，假性胰腺囊肿假性胰腺囊肿。胰头癌胰头癌可出现库瓦西耶征阳性。可出现库瓦西耶征阳性。 10正常腹部可触到的脏器正常腹部可触到的脏器 （1）腹直肌肌腹与腱划）腹直肌肌腹与腱划 （2）腹主动脉）腹主动脉 （3）腰椎椎体与骶骨岬）腰椎椎体与骶骨岬 （4）横结肠）横结肠 （5）乙状结肠）乙状结肠 （6）盲肠）盲肠 11腹部包块腹部包块 （1）部位）部位 （2）大小）大小 （3）形态）形态 （4）质地）质地 （5）压痛）压痛 （6）搏动）搏动 （7）移动度）移动度 （8）与邻近器官的关系）与邻近器官的关系：包块与皮肤单独捏起
26、，：包块与皮肤单独捏起，包块与腹内脏器组织无关。不能捏起或反而出现牵包块与腹内脏器组织无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别缩性凹陷，包块与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较腹壁上、腹腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及；腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，易触及；腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也不能推动。也不能推动。 肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显，肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显，以以炎症炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地不坚，的可能性最大。如包块边界清楚，质地不坚，表面光滑，压痛不明显，
27、移动度较大，可能为表面光滑，压痛不明显，移动度较大，可能为良性良性肿瘤肿瘤；如包块边界模糊，质地坚硬，表面不平，移；如包块边界模糊，质地坚硬，表面不平，移动度差，则多为动度差，则多为恶性肿恶性肿瘤瘤。 四、叩诊四、叩诊 作用作用：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积液、的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积液、积气和包块等。积气和包块等。 （一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。外，其余部位均为鼓音。 （二）肝脏及胆囊叩诊（
28、二）肝脏及胆囊叩诊 方法。方法。肝浊音界上移肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维见于右肺不张、右肺纤维化、气腹及鼓肠等；化、气腹及鼓肠等；肝浊音界下移肝浊音界下移见于肺气肿、右见于肺气肿、右侧张力性气胸等。侧张力性气胸等。肝浊音界扩大肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈下脓肿时，因肝下移肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未增大；和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未增大；肝脏叩诊肝脏叩诊 肝浊音界缩小肝浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等；和胃肠胀气等；肝浊音界消失肝浊音界消
29、失代之以鼓音者，多代之以鼓音者，多因肝表面有气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一因肝表面有气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于人工气腹、腹部大手术后个重要征象，亦可见于人工气腹、腹部大手术后数日内、间位结肠（结肠位于肝与膈之间）、全数日内、间位结肠（结肠位于肝与膈之间）、全内脏转位等。内脏转位等。 肝区叩击痛肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。义。 胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。 （三）胃泡鼓音区（三）胃泡鼓音区 胃泡鼓音区的大小与胃内含气量的多少有关，胃泡鼓音区的大小与胃内含气量的多少有关，还受邻近器官和组织病变
30、的影响。明显扩大见于幽还受邻近器官和组织病变的影响。明显扩大见于幽门梗阻等；明显缩小见于左侧胸腔积液、心包积液、门梗阻等；明显缩小见于左侧胸腔积液、心包积液、脾肿大及肝左叶肿大等；转为实音常由胃内充满食脾肿大及肝左叶肿大等；转为实音常由胃内充满食物或液体所致，进食过多或溺水。物或液体所致，进食过多或溺水。 （四）脾脏叩诊（四）脾脏叩诊 轻叩法，左腋中线自上而下。第轻叩法，左腋中线自上而下。第911肋间，肋间，47cm。脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、胃扩。脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾肿大。张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾肿大。 （五）肾脏叩诊（五）肾脏叩诊
31、检查叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周检查叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。 （六）膀胱叩诊（六）膀胱叩诊 耻骨上方叩出圆形浊音区。耻骨上方叩出圆形浊音区。 （七）腹水的检查（七）腹水的检查 移动性浊音，移动性浊音，腹腔内积液。腹腔内积液。 巨大卵巢囊肿与腹水浊音鉴别巨大卵巢囊肿与腹水浊音鉴别：浊音的形态、浊音的形态、部位及移动性不同。尺压试验部位及移动性不同。尺压试验：即患者仰卧时，即患者仰卧时，医师将一硬尺横置于腹壁上，两手将尺下压，如尺医师将一硬尺横置于腹壁上，两手将尺下压，如尺发生节奏性跳动，则为卵
32、巢囊肿。如硬尺无此种跳发生节奏性跳动，则为卵巢囊肿。如硬尺无此种跳动，则为腹水。动，则为腹水。 尺压试验尺压试验 五、听诊五、听诊 （一）肠鸣音（一）肠鸣音 肠鸣音频繁肠鸣音频繁，见于服泻药后、急性肠炎或胃肠，见于服泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血等。如肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金道大出血等。如肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，称属音，称肠鸣音亢进肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。，见于机械性肠梗阻。肠鸣音肠鸣音减弱或稀少减弱或稀少，见于老年性便秘、电解质紊乱（低血，见于老年性便秘、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。钾）及胃肠动力低下等。肠鸣音消失或静腹肠鸣音消失或静腹，见于，见于急性腹膜炎
33、或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。 （二）振水音（二）振水音 空腹或餐后空腹或餐后68小时以上仍有此音，见于胃扩小时以上仍有此音，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。 （三）血管杂音（三）血管杂音 上腹部两侧缩期血管杂音，肾动脉狭窄。左叶上腹部两侧缩期血管杂音，肾动脉狭窄。左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，吹风样血管杂音。肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，吹风样血管杂音。中腹部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉中腹部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。下腹两侧收缩期血管杂音，髂动脉狭窄。肝狭窄。下腹两侧收缩期血管杂音，髂动脉狭窄。肝硬化门静脉高压侧支循环形成时，脐周或上腹部出硬化门静脉高压侧支循环形成时，脐周或上腹部出现连续的静脉性嗡鸣音，压迫脾脏此音可增强。现连续的静脉性嗡鸣音，压迫脾脏此音可增强。 （四）摩擦音（四）摩擦音 肝周围炎、胆囊炎、脾梗死或脾周围炎各相应肝周围炎、胆囊炎、脾梗死或脾周围炎各相应部位听到摩擦音部位听到摩擦音。 （五）搔弹音五）搔弹音 1肝下缘的测定肝下缘的测定 2微量腹水的测定微量腹水的测定 六、六、 腹部常见疾病的体征腹部常见疾病的体征
