1、 【冠心病概念】 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为一起，统称为冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），），简称简称冠心病，冠心病，又称为又称为缺血性心缺血性心脏病脏病。1中成药冠心病7/13/2022 破裂 出血冠状动脉内粥样斑块 表面破损 裂纹 血栓形成 不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞 急性心肌梗死 心源性猝死2中成药冠心病7/13/20223中成药冠心病7/13/2022中医对冠心病的认识冠心病属中医胸痹心痛范
2、畴内经轻重缓急 厥心痛 真心痛 卒心痛4中成药冠心病7/13/2022【概说】 定义：定义： 因心脉挛急或闭塞引起的膻中部因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。证。 5中成药冠心病7/13/2022真心痛 “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死发夕死，夕发旦死” （灵枢（灵枢 厥论厥论）6中成药冠心病7/13/2022【病因病机】寒邪内侵寒邪内侵饮食不节饮食不节情志失调情志失调肝肾亏虚肝肾亏虚7中成药冠心病7/13/2022病机概括寒邪内侵饮食不当情志失调年老体虚8中成药冠心病7/13/2022对病机
3、的几点看法气血学说气血学说脏腑相关学说脏腑相关学说本虚标实论本虚标实论9中成药冠心病7/13/2022对病机的几点看法本虚标实论本虚本虚气虚、阴虚、阳虚、血虚；气虚、阴虚、阳虚、血虚；标实标实血瘀、痰浊、气滞、寒凝等。血瘀、痰浊、气滞、寒凝等。近代学者对本病病机认识多趋向于近代学者对本病病机认识多趋向于“本虚标本虚标实实”。在本虚中，尤以气虚为主；在标实中则。在本虚中，尤以气虚为主；在标实中则以血瘀为主以血瘀为主 。 本虚造就了标实的先决条件，标实加剧本虚造就了标实的先决条件，标实加剧 了本虚的病变程度。了本虚的病变程度。 10中成药冠心病7/13/2022【诊断】典型的发作特点典型的发作特点
4、病史病史实验室检查实验室检查11中成药冠心病7/13/2022 临床表现临床表现： 突然出现胸骨后或左胸前区（膻中或左侧胸膺）发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射（可沿手少阴、手厥阴经脉循行部位窜至中指或小指）12中成药冠心病7/13/2022【诊断】13中成药冠心病7/13/2022【诊断】3. 3. 实验室检查：实验室检查：心电图心电图 ST-TST-T缺血性改变。缺血性改变。负荷试验负荷试验 诱发诱发ST-TST-T缺血性改变。缺血性改变。冠状动脉造影冠状动脉造影 ( ( Coronary Angiography )Coronary Angiography ) 血脂血脂 、血
5、糖、心肌酶、血糖、心肌酶 14中成药冠心病7/13/2022CK- MB or TroponinTroponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation15中成药冠心病7/13/202216中成药冠心病7/13/202217中成药冠心病7/13/2022真心痛的临床表现胸痛起病胸痛起病 突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解油含服不能缓解 胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、
6、胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部背部、上腹部 伴随症状伴随症状 晕厥、休克、急性左心衰晕厥、休克、急性左心衰18中成药冠心病7/13/2022真心痛的心电图改变心肌缺血心肌缺血 相邻两个以上导联新出现相邻两个以上导联新出现ST ST （V V1 1V V2 2或或V V3 30.2mv0.2mv，其他其他0.10.1mvmv） 或或 无无STST，新出现新出现STST和和/ /或或T0.1mv T0.1mv 心肌坏死心肌坏死 相邻相邻2 2个以上导联个以上导联Q Q波波3030msms，深度至少深度至少 1 1mmmm；新出现新出现 L/RBBBL/RBBB及及/ /或出现
7、新或出现新Q Q波波 ECGECG正常不能排除真心痛（微正常不能排除真心痛（微MIMI） 19中成药冠心病7/13/2022真心痛的血清心肌标记物肌红蛋白最早出现，数小时达高峰；肌红蛋白最早出现，数小时达高峰； CK-MB CK-MB 连续两个样本超过正常；连续两个样本超过正常； 肌钙蛋白肌钙蛋白T T或或 I I（cTnT, cTnIcTnT, cTnI）绝对的特异绝对的特异性和敏感性；性和敏感性； 生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关，不建议用总，不建议用总CKCK、ASTAST、LDHLDH及其同功酶及其同功酶 20中成药冠心病7/13/2022缺
8、血性胸痛缺血性胸痛ECG血清标记物血清标记物 肌红蛋白、肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK 、CK-MB、 GOT（同时查同时查GPT，GOTGPT才符合）才符合） 以上三项具备以上三项具备2项项 21中成药冠心病7/13/2022急性广泛前侧壁心肌梗死22中成药冠心病7/13/2022急性下壁、右室心肌梗死23中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点辨证要点 辨疼痛性质辨疼痛性质 辨本虚证辨本虚证 辨标实证辨标实证 病证并辨病证并辨 辨真心痛舌苔脉象辨真心痛舌苔脉象 辨真心痛病情顺逆辨真心痛病情顺逆24中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】 辨证要点辨证要点 1.1.辨疼痛性质
9、：辨疼痛性质： 刺痛，痛有定处，舌紫暗，脉涩刺痛，痛有定处，舌紫暗，脉涩血瘀血瘀 灼热而痛，心烦，苔黄脉数灼热而痛，心烦，苔黄脉数痰火痰火 灼热而痛，烦热口干，舌红少津灼热而痛，烦热口干，舌红少津阴虚阴虚 闷痛伴胸胁胀满，太息，脉弦闷痛伴胸胁胀满，太息，脉弦气滞气滞25中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】 辨疼痛性质 天阴加重，咳痰涎，苔腻天阴加重，咳痰涎，苔腻痰浊痰浊 绞痛，遇寒加重绞痛，遇寒加重寒凝心脉寒凝心脉 绞痛，四肢厥冷，冷汗如油绞痛，四肢厥冷，冷汗如油阳气暴脱阳气暴脱 劳累而发，心慌气短乏力劳累而发，心慌气短乏力心气不足心气不足 隐痛，劳累则发，口干舌淡隐痛，劳累则发，口干舌
10、淡气阴两伤气阴两伤26中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证辨本虚证 气虚：气虚： 血虚：血虚： 阴虚：阴虚： 阳虚：阳虚：27中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证辨本虚证 气虚：气虚： 血虚：血虚： 阴虚：阴虚： 阳虚：阳虚：28中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证辨本虚证 气虚：气虚： 血虚：血虚： 阴虚：阴虚： 阳虚：阳虚：29中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证辨本虚证 气虚：气虚： 血虚：血虚： 阴虚：阴虚： 阳虚：阳虚：30中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点
11、2. 辨本虚证辨本虚证 气虚：气虚： 血虚：血虚： 阴虚：阴虚： 阳虚：阳虚：31中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点痰浊：兼胸脘痞满，体型肥胖，苔厚腻，脉滑。痰浊：兼胸脘痞满，体型肥胖，苔厚腻，脉滑。偏寒者苔白腻，偏热者苔黄腻。偏寒者苔白腻，偏热者苔黄腻。血瘀：痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑。血瘀：痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑。气滞：伴胸胁胀满，太息，苔薄，脉弦，发病气滞：伴胸胁胀满，太息，苔薄，脉弦，发病与情志有关者。与情志有关者。寒凝；绞痛，胸痛甚，遇寒或夜间加重，苔白，寒凝；绞痛，胸痛甚，遇寒或夜间加重，苔白，脉弦紧。脉弦紧。32中成药冠心病7/13/2022【辨证
12、论治】辨证要点稳定型心绞痛稳定型心绞痛以正虚为主。以正虚为主。恶化的劳力型心绞痛与夜间卧位心恶化的劳力型心绞痛与夜间卧位心绞痛绞痛标实突出。标实突出。变异型心绞痛变异型心绞痛阳虚不运，阴寒凝阳虚不运，阴寒凝滞多见。滞多见。 33中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点 薄白苔：常见于早期和恢复期，主气虚。薄白苔：常见于早期和恢复期，主气虚。 腻苔：痰浊。腻苔：痰浊。 黑褐苔：阴液枯竭。黑褐苔：阴液枯竭。 舌质光红：阴津欲脱。舌质光红：阴津欲脱。 紫暗瘀斑：血瘀。紫暗瘀斑：血瘀。 暗淡胖大：气虚血瘀。暗淡胖大：气虚血瘀。34中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】辨证要点 沉滑脉：痰
13、浊。沉滑脉：痰浊。 沉细；虚寒。沉细；虚寒。 结代：心气不能顺接。结代：心气不能顺接。 虚数、疾促：心气欲脱。虚数、疾促：心气欲脱。 迟涩：阳虚寒凝。迟涩：阳虚寒凝。35中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】发作期泻其有余：理气、活血、温发作期泻其有余：理气、活血、温通、化痰通、化痰 通通缓解期补其不足：补阴阳气血、补缓解期补其不足：补阴阳气血、补心气不足心气不足 补补36中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】急救用中成药急救用中成药发作时急则治标发作时急则治标速效救心丸：发作期速效救心丸：发作期 苏合香丸：寒凝气滞心痛苏合香丸：寒凝气滞心痛苏冰滴丸：寒凝气滞心痛苏冰滴丸：寒凝气滞心痛
14、冠心苏合丸：寒凝气滞心痛冠心苏合丸：寒凝气滞心痛复方丹参滴丸：血瘀气滞复方丹参滴丸：血瘀气滞37中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】分证论治主症：主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。胸部刺痛，固定不移，入夜加重。兼次症：兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，胸闷心悸，时作时止，日久不愈，眩晕，或因恼怒致心胸剧痛。眩晕，或因恼怒致心胸剧痛。舌象：舌象：紫暗，或有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄白。紫暗，或有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄白。脉象：脉象：脉沉涩或弦涩或见结、代、促脉。脉沉涩或弦涩或见结、代、促脉。38中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】心血瘀阻治法：治法：活血化瘀，通脉止痛。活血化瘀，通脉止
15、痛。方药：方药：血府逐瘀颗粒血府逐瘀颗粒 经典方经典方 通心络胶囊通心络胶囊 五种虫类药五种虫类药+人参人参+行气药行气药 复方丹参滴丸复方丹参滴丸 丹参、三七、冰片丹参、三七、冰片 丹七片丹七片 丹参、三七丹参、三七 血栓心脉宁血栓心脉宁 川芎川芎,水蛭水蛭,麝香麝香,牛黄牛黄,蟾酥等）蟾酥等） 39中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】分证论治治法：治法：活血化瘀，通脉止痛。活血化瘀，通脉止痛。方药：方药：黄杨宁片黄杨宁片 环维黄杨星环维黄杨星D 心可舒心可舒 丹参丹参 三七三七 葛根葛根 木香木香 山楂山楂 地奥心血康地奥心血康 黄山药提取物黄山药提取物 参芍片参芍片 人参茎叶皂甙、
16、白芍人参茎叶皂甙、白芍 速效救心丸：速效救心丸： 川芎、冰片川芎、冰片40中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】2. 痰浊内阻痰浊内阻 主症：主症： 胸闷痛如窒，痛引肩背。胸闷痛如窒，痛引肩背。 兼次症：兼次症：疲乏，气短，肢体沉重，痰疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、浊痛。多，或时有胸闷刺痛、浊痛。 舌象：舌象：淡或紫暗，苔腻或滑；淡或紫暗，苔腻或滑； 脉象：脉象：滑。滑。41中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】痰浊内阻治法：治法：通阳泄浊，豁痰开结。通阳泄浊，豁痰开结。方药：方药：栝蒌薤白半夏汤。栝蒌薤白半夏汤。 苏合香丸苏合香丸 十六种成分十六种成分 不用驱痰之药，而
17、所以能治痰浊蒙闭，不用驱痰之药，而所以能治痰浊蒙闭， 是因其所治病症的病机，主要在于气机闭塞，气机一闭塞，则痰浊内生；而本方功能行气开窍，通是因其所治病症的病机，主要在于气机闭塞，气机一闭塞，则痰浊内生；而本方功能行气开窍，通畅气机，气机通畅，则痰浊自降畅气机，气机通畅，则痰浊自降、 42中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】3. 阴寒凝滞阴寒凝滞 主症：主症：心痛如绞、时作时止，感寒痛甚。心痛如绞、时作时止，感寒痛甚。 兼次症：兼次症：胸闷气短心悸，面色苍白，四肢胸闷气短心悸，面色苍白，四肢 不温，或心痛彻背，背痛彻心。不温，或心痛彻背，背痛彻心。 舌象：舌象：舌质淡红，苔白。舌质淡红，
18、苔白。 脉象：脉象：脉沉细或沉紧。脉沉细或沉紧。43中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】阴寒凝滞阴寒凝滞 治法：治法：辛温通阳，开痹散寒。辛温通阳，开痹散寒。方药：方药： 栝蒌薤白白酒汤加味栝蒌薤白白酒汤加味 冠心苏合丸冠心苏合丸 苏合香苏合香 冰片冰片 乳香乳香 檀香檀香 苏合香丸苏合香丸 十六种成分十六种成分 麝香保心丸：麝香保心丸：麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、 苏合香、蟾酥、冰片苏合香、蟾酥、冰片44中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】4.4.气阴两虚气阴两虚主症：主症：心胸隐痛，胸闷，动则益甚。心胸隐痛，胸闷，动则益甚。兼次症：兼次症：心悸心
19、烦，疲乏气短，手足心热。心悸心烦，疲乏气短，手足心热。舌象：舌象：淡红、体胖，边有齿印，苔少或薄白。淡红、体胖，边有齿印，苔少或薄白。脉象：虚脉象：虚细或数或缓或结、代脉。细或数或缓或结、代脉。45中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】气阴两虚治法：补养心气、鼓动心脉治法：补养心气、鼓动心脉。方药：补心气口服液方药：补心气口服液 黄芪黄芪 人参人参 石菖蒲石菖蒲 薤白等薤白等 参松养心胶囊参松养心胶囊 诺迪康胶囊诺迪康胶囊46中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】5. 心肾阴虚心肾阴虚 主症：主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。胸闷痛或灼痛，心悸心烦。 兼次症：兼次症：不寐，盗汗，腰膝酸软，
20、耳鸣，不寐，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或面部轰热，汗多。或头晕目眩，或面部轰热，汗多。 舌象：舌象：红少津、苔薄或剥。红少津、苔薄或剥。 脉象：脉象：细数或促。细数或促。47中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】心肾阴虚心肾阴虚治法：治法：滋阴益肾，养心安神。滋阴益肾，养心安神。方药：方药：左归丸左归丸 心脑欣心脑欣 红景天、枸杞子红景天、枸杞子 天王补心丸天王补心丸 三种参三种参+ +活血活血+ +安神安神 滋心阴胶囊滋心阴胶囊 麦冬麦冬 赤芍赤芍 北沙参北沙参 三七三七48中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】6. 心肾阳虚心肾阳虚 主症：主症：心悸而痛、胸闷气短、自汗、动心悸而痛、胸闷气短、自汗、动则更甚；则更甚； 兼次症：兼次症：神倦怯寒、四肢不温或肿，面神倦怯寒、四肢不温或肿，面色晄白；色晄白； 舌象：舌象：淡胖，苔白滑；淡胖，苔白滑； 脉象脉象：沉细迟。：沉细迟。49中成药冠心病7/13/2022【辨证论治】心肾阳虚心肾阳虚治法：治法：补益阳气，温振心阳。补益阳气，温振心阳。方药：方药：参附汤合桂枝甘草汤。参附汤合桂枝甘草汤。 金匮肾气丸金匮肾气丸50中成药冠心病7/13/202251中成药冠心病7/13/2022
