1、1231 1、熟悉围手术期的含义。、熟悉围手术期的含义。 2 2、了解术前护理评估。、了解术前护理评估。 3 3、掌握术前护理措施及其意义。、掌握术前护理措施及其意义。 4 4、了解术后护理评估。、了解术后护理评估。 5 5、掌握术后护理措施要点。、掌握术后护理措施要点。 6 6、掌握术后并发症的预防及护理。、掌握术后并发症的预防及护理。 7 7、能在临床见习中对术后病人及出院病人，进行、能在临床见习中对术后病人及出院病人，进行健康教育。健康教育。4n1、能在临床见习中掌握备皮操作技能。、能在临床见习中掌握备皮操作技能。 n2、临床见习时，能在老师的指导下对手术后病人进行健康教育。、临床见习时
2、，能在老师的指导下对手术后病人进行健康教育。1 1、培养学生细心、耐心、精心的工作态度。、培养学生细心、耐心、精心的工作态度。 2 2、训练学生急在病人急之前，想在病人想之前。、训练学生急在病人急之前，想在病人想之前。56The perioperative period7手术前期：病人决定接受手术手术前期：病人决定接受手术 送至手术台送至手术台手术期：送至手术台手术期：送至手术台 术后送入恢复室或病房术后送入恢复室或病房手术后期：术后送入恢复室或病房手术后期：术后送入恢复室或病房 病人出院病人出院第一人造美女第一人造美女”广州升级换代广州升级换代 经历经历23刀项手术刀项手术 “云南云南第一人
3、造美女第一人造美女”现身现身 89101作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现? 2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容容? 3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4 .对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开? 5. 为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?1112n13141516(一一)健康史健康史1询问病人有无手术的经验；询问病人有无
4、手术的经验；2、询问病人的过去病史及评估病人的健康状况：、询问病人的过去病史及评估病人的健康状况： 循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统 生殖泌尿系统生殖泌尿系统神经系统：神经系统：血液系统血液系统其他其他 a糖尿病糖尿病 b肝脏疾病肝脏疾病1718192021病人情况病人情况 一一 类类二二 类类 级级 级级 级级 级级 外 科 疾 病外 科 疾 病对 机 体 的对 机 体 的影响影响 局限，无局限，无或极小或极小 较少，易纠较少，易纠正正 较明显较明显 严重严重 主 要 脏 器主 要 脏 器的 功 能 变的 功 能 变化化 基本正常基本正常 早期，代偿早期，代偿期期 轻度，失轻度，失代偿期代偿
5、期 严重，失代严重，失代偿期偿期 全 身 健 康全 身 健 康状况状况 良良 好好 较较 好好 差差 极极 差差 术 前 准 备术 前 准 备的要求的要求 勿需准备勿需准备 一般准备一般准备 准备，纠正失偿脏器的准备，纠正失偿脏器的功能功能 2223施行手施行手术的迟早不致影响手术的迟早不致影响手术效果。术效果。施行手施行手术的时间虽然可选择，术的时间虽然可选择，但不宜过久延迟的手但不宜过久延迟的手术。术。需在最需在最短的时间内迅速施行短的时间内迅速施行的手术。的手术。 2425一次完成的手术。一次完成的手术。分期手术分期手术。由于各种条件的限制，需间由于各种条件的限制，需间隔一定时期分次完成
6、的手术。隔一定时期分次完成的手术。 26272829301 1对未知的害怕：对未知的害怕： 2 2害怕麻醉：害怕麻醉： 3 3害怕死亡和疼痛：害怕死亡和疼痛： 4 4害怕丧失对他们有意义的器官：害怕丧失对他们有意义的器官： 5 5害怕生活计划被破坏。害怕生活计划被破坏。6 6害怕与正常环境分离：害怕与正常环境分离： 7 7过去的不良经验，使他对此次手术感到害怕。过去的不良经验，使他对此次手术感到害怕。8 8、社会因素：住院费用、社会因素：住院费用31 323334目的目的 (1)饮食饮食内容内容(2)灌肠灌肠(3)洗胃洗胃35术前术前12小时禁食小时禁食，术前术前4-6小时禁饮小时禁饮术前术前
7、2448小时开始改成流质饮食小时开始改成流质饮食，：如半肝切：如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前除术等，甚至要在术前35天开始天开始进行深静脉营养代替口服饮食。进行深静脉营养代替口服饮食。36局麻下的一般手术：肠道勿需准局麻下的一般手术：肠道勿需准备备全麻和硬膜外麻醉者：全麻和硬膜外麻醉者：手术前一手术前一日晚和手术当日清晨各灌肠一次日晚和手术当日清晨各灌肠一次肛门和直肠常规手术肛门和直肠常规手术（如痔切除（如痔切除等）：应进行清洁灌肠等）：应进行清洁灌肠结、直肠的大手术结、直肠的大手术（如直肠癌根（如直肠癌根治术）：术前治术）：术前3 3
8、5 5天即开始每晚灌天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物（红肠一次，并口服肠道抗菌药物（红霉素、卡那霉素或灭滴灵）霉素、卡那霉素或灭滴灵）2 23 3天。天。373839目的目的 ：内内容容40颅脑手术颈部手术腹部手术腹股沟和阴囊部手术肾部手术会阴部和肛门部手术41胸部手术4243445康复训练指导康复训练指导深呼吸运动：深呼吸运动：有效咳嗽训练有效咳嗽训练 肢体运动肢体运动翻身和起床的方法翻身和起床的方法便盆及尿壶的使用便盆及尿壶的使用454647取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在切口取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在切口部位上方，像夹板一样保护切
9、口，做数次深呼吸，然后微张开口，部位上方，像夹板一样保护切口，做数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽3次。告诉病人重新吸气，重复次。告诉病人重新吸气，重复咳嗽咳嗽1-2次。次。 4849肢体运动肢体运动功能锻炼应该是全范围的关节运动。手术病人卧床期间功能锻炼应该是全范围的关节运动。手术病人卧床期间最容易忽视的是下肢的功能锻炼。下肢的最基本锻炼方最容易忽视的是下肢的功能锻炼。下肢的最基本锻炼方法是，屈曲一侧膝关节，将足抬起，保持在空中几秒钟，法是，屈曲一侧膝关节，将足抬起，保持在空中几秒钟，然后再伸膝将足放平。重复然后再伸膝将足放平。重复5次。然
10、后换另一肢体做同次。然后换另一肢体做同样活动。足部全范围关节运动的活动范围参见图样活动。足部全范围关节运动的活动范围参见图72。 50515253545556n测测T T、P P、R R 、BP BP n术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%75%酒精消毒后无菌巾包扎，酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤更换清洁衣裤 n按手术需要置胃管，导尿管按手术需要置胃管，导尿管 n取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰 n遵医嘱术前用药遵医嘱术前用药 n按手术需要将按手术需要将X X线、线、CTCT等摄片，术中特殊用药随病人
11、一同带入手术室等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室 n 5758护理评估护理评估1呼吸：呼吸：2. 循环：循环：是监测病人休克和出血的症状是监测病人休克和出血的症状3泌尿系统泌尿系统手术后手术后68小时间，应评估病小时间，应评估病人是否有尿潴留若有尿潴留。人是否有尿潴留若有尿潴留。泌尿道感染泌尿道感染4消化系统消化系统：腹部或骨盆腔手术，肠蠕动大约在腹部或骨盆腔手术，肠蠕动大约在24小时逐渐恢复，消化道手术则几天后才能恢复蠕小时逐渐恢复，消化道手术则几天后才能恢复蠕动功能。动功能。59 6061621.腹部绕圈按摩 2.推挤腹部 缓解腹胀、消化不良、便秘等症状 3.推掌温脐 4.搂腹侧 5
12、.腹部揉捏按摩 6.单掌提腹 63 641、一般护理、一般护理 1、术后床单位的准备、术后床单位的准备2、术后搬运、术后搬运 3、心理护理、心理护理656667681、非腹部手术：、非腹部手术：小手术：术后即可进食小手术：术后即可进食大手术：大手术：24日后日后局麻：术后即可进食局麻：术后即可进食椎管内麻醉：术后椎管内麻醉：术后36小时小时全麻：麻醉清醒、恶心、呕全麻：麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后吐反应消失后2、腹部手术：、腹部手术：2448小时禁食；小时禁食；口服饮食的原则：流质口服饮食的原则：流质半流质半流质普通饮食普通饮食34天天肠道功能恢复后肠道功能恢复后56天后天后1014天后天后
13、6970717273747576换药和拆线换药和拆线7778（一）切口疼痛（一）切口疼痛24小时内达到高峰，约持续小时内达到高峰，约持续4872小时小时 （二）恶心、呕吐：（二）恶心、呕吐： （三）腹胀：（三）腹胀： （四）呃逆：（四）呃逆： 五）排尿困难：五）排尿困难：六）体温上升六）体温上升79808182持续而有效的胃肠减压持续而有效的胃肠减压鼓励下床活动。鼓励下床活动。肛管排气。肛管排气。腹部用热腹部用热( (热垫或热水袋热垫或热水袋) )，配合肛管使用效果较佳。，配合肛管使用效果较佳。补钾盐补钾盐肌肉注射新斯的明。肌肉注射新斯的明。8384858687888990病病因因914 4、
14、清除支气管的粘痰：、清除支气管的粘痰：摄入充足水分、雾化吸摄入充足水分、雾化吸入入预预防防1 1、术前、术前1 12 2周严格禁烟，并积极治疗周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；急、慢性呼吸道感染；2 2、术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，、术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；排出粘痰；3 3、进行有效的胃肠减压，减少胃肠、进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀胀气对呼吸的影响。气对呼吸的影响。929394病因：病因：临临床床表表现现95 切口感染发生的时间大多在术后切口感染发生的时间大多在术后3-53-5天，个别发天，个别发生较晚，在生较晚，在3 34 4周后。周后。9697完全裂开者完
15、全裂开者心理护理心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理通知医生及时处理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压9899100发症；发症；提供卫生指导，实施出院计划。提供卫生指导，实施出院计划。1011021作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现? 2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容容? 3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4 .对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开对王先生的术前护
16、理工作应从哪些方面展开? 5.病人入院手术时，应附带些什么物品病人入院手术时，应附带些什么物品? 6.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?103104105106107108 名词解释名词解释 1外科热外科热 2围手术期围手术期(填空题填空题 1上腹部手术消毒范围自上腹部手术消毒范围自至至，两侧到，两侧到。 2术前常规禁食术前常规禁食h，禁饮，禁饮h。 3胃肠道手术后一般禁食胃肠道手术后一般禁食日。日。 4术后各部位拆线时间为头、面、颈部术后各部位拆线时间为头、面、颈部天，下腹天，下腹部及会阴部部及会阴部天，上腹、胸、背部天，上腹、胸、背部天，四肢
17、天，四肢天。天。 5常见的术后并发症有常见的术后并发症有、 6刀口裂开，常发生在腹部手术后刀口裂开，常发生在腹部手术后天左右。天左右。 7、是保证手术顺利进行和术后迅速康是保证手术顺利进行和术后迅速康复的关键；复的关键； 109 11术后腹胀的处理方法有术后腹胀的处理方法有、。12颅脑手术后体位，头端可颅脑手术后体位，头端可，使处于，使处于位，有位，有利利于于 ，以防，以防 。13术后病人营养与输液：局麻病人术后饮食术后病人营养与输液：局麻病人术后饮食 ，全麻，全麻非非胃肠道手术后胃肠道手术后，胃肠道手术后一般禁食，胃肠道手术后一般禁食日，禁食日，禁食超过超过天，应每日注意补天，应每日注意补，
18、并给，并给，使每天尿量保持，使每天尿量保持在在以上。以上。 8手术后不适的情况有手术后不适的情况有、 9手术后并发症在年老体弱、长期卧床者常为手术后并发症在年老体弱、长期卧床者常为 10术后尿潴留的处理方法有术后尿潴留的处理方法有、。110 (A型题型题1.手术日晨的准备，下列哪项错误手术日晨的准备，下列哪项错误? A。测。测T、P，R，BP； B按医嘱术前用药；按医嘱术前用药； C.给病人更换清洁衣裤、戴帽子，女病人应先梳头，取下发夹；给病人更换清洁衣裤、戴帽子，女病人应先梳头，取下发夹； D进手术室前不必排尿；进手术室前不必排尿； E.将病历及有关手术需要资料交给手术室人员。将病历及有关手
19、术需要资料交给手术室人员。2关于胃肠道手术前准备哪项是错误的关于胃肠道手术前准备哪项是错误的? A.术前术前12h禁食，禁食，4h禁饮；禁饮； B手术前应作肥皂水灌肠；手术前应作肥皂水灌肠； C结肠手术日晨不应做结肠灌肠；结肠手术日晨不应做结肠灌肠； D结肠手术前两天口服肠道不吸收抗菌药物；结肠手术前两天口服肠道不吸收抗菌药物； E.术晨应插胃管。术晨应插胃管。4、预防术后肺不张最主要的护理措施是：、预防术后肺不张最主要的护理措施是： A应用大量抗生素；应用大量抗生素； B，作雾化吸入；，作雾化吸入； C多翻身拍背作有效咳嗽；多翻身拍背作有效咳嗽； D给祛痰药；给祛痰药； E.吸氧。吸氧。14
20、防止术后肺部感染的措施中，错误的是：防止术后肺部感染的措施中，错误的是： A早期下床活动；早期下床活动； B.鼓励病人作有效咳嗽；鼓励病人作有效咳嗽； C.术前戒烟；术前戒烟； D.有咳嗽时应用镇咳药；有咳嗽时应用镇咳药； E.痰液粘稠不易排出时给祛痰药。痰液粘稠不易排出时给祛痰药。111 5胃肠道手术引起严重腹胀，首先应采用：胃肠道手术引起严重腹胀，首先应采用： A肛管排气；肛管排气；B下床活动；下床活动； C.肌注新斯的明；肌注新斯的明； D腹部热敷；腹部热敷；E胃肠减压。胃肠减压。 6术后病人出现呼吸困难、紫绀、呼吸音消失，气管及心脏术后病人出现呼吸困难、紫绀、呼吸音消失，气管及心脏 向
21、患侧移位，应首先考虑：向患侧移位，应首先考虑： A肺炎；肺炎； B气胸；气胸； C肺不张；肺不张；D血胸；血胸； E.支气管炎支气管炎 7术后尿潴留的处理首先是：术后尿潴留的处理首先是： A在无菌操作下导尿；在无菌操作下导尿； B诱导排尿；诱导排尿； C耻骨上穿刺；耻骨上穿刺； D膀胱造瘘；膀胱造瘘； E禁用止痛药物。禁用止痛药物。 8关于切口感染，下列哪项表现是错误的关于切口感染，下列哪项表现是错误的? A术后术后24h内切口剧痛；内切口剧痛； B术后术后3日后切口剧痛；日后切口剧痛； 巴术后巴术后3日后体温日后体温38C以上；以上； D切口红、肿、热、痛；切口红、肿、热、痛； 巳术后巳术后
22、3日后体温升高。日后体温升高。9防止术后肺不张，下列哪项错误防止术后肺不张，下列哪项错误? A术前锻炼深呼吸；术前锻炼深呼吸； B感冒患者应先控制感染；感冒患者应先控制感染； C.防止术后呕吐物吸入；防止术后呕吐物吸入； D及时用镇咳药控制咳嗽；及时用镇咳药控制咳嗽； E.戒烟一周。戒烟一周。11210下列病人臣啦哪删韶猴的下列病人臣啦哪删韶猴的? A全麻术后未清醒的病人，平卧头偏向一侧；全麻术后未清醒的病人，平卧头偏向一侧； B休克病人，头低足高位；休克病人，头低足高位； C腰麻术后病人，去枕平腰麻术后病人，去枕平 D甲状腺大部切除术后病人，半坐卧位；甲状腺大部切除术后病人，半坐卧位； E脑
23、部手术后病人，头高位。脑部手术后病人，头高位。11痔环切除术后尿潴留最主要原因是：痔环切除术后尿潴留最主要原因是： A。肿胀疼痛；。肿胀疼痛；B腰麻；腰麻； C尿路感染；尿路感染；D精神负担；精神负担； E卧床排尿不习惯。卧床排尿不习惯。12切口感染多发生于术后：切口感染多发生于术后： A24h以内；以内； B。1天一天一3天；天； C3天天5天；天； D5天一天一7天；天； E7天天9天。天。13腹部手术后腹部手术后3天一天一4天，切口周围疼痛，体温上升，音先应考天，切口周围疼痛，体温上升，音先应考虑：虑： A肠粘连；肠粘连； E膈下脓肿；膈下脓肿； C切口感染；切口感染；D肺部感染；肺部感
24、染； E.盆腔脓肿。盆腔脓肿。11315术后早期下床活动的优点是：术后早期下床活动的优点是： A促进伤口愈合，防止心衰；促进伤口愈合，防止心衰； B减少肺部并发症；减少肺部并发症； C减少伤口裂开；减少伤口裂开； D增加腹壁张力；增加腹壁张力； E.促进下肢静脉血栓回流。促进下肢静脉血栓回流。 A平卧位；平卧位；B半坐卧位；半坐卧位； C去枕平卧位；去枕平卧位； D.头抬高头抬高15度；度； E.平卧头偏向右。平卧头偏向右。 16腰麻术后腰麻术后 17颅脑损伤无休克颅脑损伤无休克 18急性腹膜炎无休克急性腹膜炎无休克 19全麻术后末清醒全麻术后末清醒A即可进食；即可进食； B3h一一4h后进食
25、；后进食； C.24h后进食；后进食；D肛门排气后进食；肛门排气后进食； E麻醉清醒，呕吐消失后进食。麻醉清醒，呕吐消失后进食。23腰麻行疝修补术后腰麻行疝修补术后24局麻行乳腺纤维瘤术后局麻行乳腺纤维瘤术后25硬膜外麻胃肠道术后硬膜外麻胃肠道术后26小儿全麻手部血管瘤切除术小儿全麻手部血管瘤切除术后后114 1对于颈、胸、腹手术后病人取半卧位、膝对于颈、胸、腹手术后病人取半卧位、膝关节稍屈曲，此种体位有何优点关节稍屈曲，此种体位有何优点? 2.为什么要鼓励术后病人早期活动为什么要鼓励术后病人早期活动? 3试述胃肠道的术前准备试述胃肠道的术前准备? 4手术后患者常见潜在并发症有哪些手术后患者常
26、见潜在并发症有哪些? 问答题问答题115116答案；答案； 1又称吸收热，是手术后组织破坏分解产物，局部又称吸收热，是手术后组织破坏分解产物，局部渗液及血肿吸收后出现的反应，体温约渗液及血肿吸收后出现的反应，体温约38，2日日3日后可逐渐恢复正常。日后可逐渐恢复正常。 2即手术区皮肤的准备，是手术前皮肤无菌准备的即手术区皮肤的准备，是手术前皮肤无菌准备的重要措施，方法是去重要措施，方法是去 除手术区毛发和污垢，为手术时除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。 3病人入院到手术后基本康复，包括手术前、手术病人入院到手术后
27、基本康复，包括手术前、手术中和手术后，这整个过程称为围手术期。中和手术后，这整个过程称为围手术期。 4病人自手术完毕返回病房直至出院，这一阶段称病人自手术完毕返回病房直至出院，这一阶段称为手术后期。为手术后期。 117 答案：答案： 1乳头、耻骨联合平面，腋后线。乳头、耻骨联合平面，腋后线。 212，46。 312。435，57，710，1012。 5出血、肺不张和肺炎、切出血、肺不张和肺炎、切口感染和裂开、血栓性静脉炎、急性胃扩张。口感染和裂开、血栓性静脉炎、急性胃扩张。 67。 7。手术前。手术前后护理、增强机体的耐受力、防止术后并发症。后护理、增强机体的耐受力、防止术后并发症。 8伤口疼
28、痛、恶伤口疼痛、恶心与呕吐、尿潴留、腹胀、呃逆。心与呕吐、尿潴留、腹胀、呃逆。 9肺炎、肺不张、血栓性静脉肺炎、肺不张、血栓性静脉炎。炎。 10诱导病人排尿、局部热敷、针灸、服止痛剂、肌肉注射诱导病人排尿、局部热敷、针灸、服止痛剂、肌肉注射氨甲酰胆碱、导尿、耻骨上膀胱穿刺。氨甲酰胆碱、导尿、耻骨上膀胱穿刺。 11术后早期活动、肛管术后早期活动、肛管排气、胃肠减压、腹部热敷、补钾盐、肌肉注射新斯的明。排气、胃肠减压、腹部热敷、补钾盐、肌肉注射新斯的明。12剑突、大腿上剑突、大腿上13前内侧、外阴部，腋后线。前内侧、外阴部，腋后线。 13脐平线、脐平线、大腿上大腿上13，外阴部。，外阴部。 14髂
29、前上棘、大腿上髂前上棘、大腿上13，会阴、臀部。，会阴、臀部。 15手术区皮肤准备，胃肠道准备、麻醉前准备、交叉配血、药手术区皮肤准备，胃肠道准备、麻醉前准备、交叉配血、药物过敏试验。物过敏试验。 16垫高床脚垫高床脚15cra30cra，头高斜坡位，脑部静脉回流，脑水，头高斜坡位，脑部静脉回流，脑水肿。肿。 17可不受限制，可不受限制，6h无恶心呕吐者可给流质，无恶心呕吐者可给流质，12，3，10KCl30mL，维生素，维生素B和和C，1 000mL。118答案：答案： 1。此体位的优点是：。此体位的优点是：有利于呼吸及血液循环；有利于呼吸及血液循环；腹腔内渗液可流入盆腹腔内渗液可流入盆腔，
30、一方面可避免膈下脓肿，另一方面可减少毒素的吸收；腔，一方面可避免膈下脓肿，另一方面可减少毒素的吸收；可使腹肌放松可使腹肌放松减轻腹壁张力。减轻腹壁张力。 2术后早期活动可促使整个机体功能恢复。如果使呼吸加深，有利于肺术后早期活动可促使整个机体功能恢复。如果使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防扩张和分泌物排出，防止肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成；有利于促进胃肠功能及排尿功能的恢复。止血栓形成；有利于促进胃肠功能及排尿功能的恢复。 3术前需常规禁食术前需常规禁食12h，禁饮，禁饮4h6h：手术前夜作肥皂水灌肠，排手术前夜作肥
31、皂水灌肠，排空结肠；空结肠；结肠和直肠手术准备需在结肠和直肠手术准备需在2天前开始进流质饮食，口服肠道不吸天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物，以减少肠道内细菌，手术前晚和手术日晨作结肠灌洗。收的抗菌药物，以减少肠道内细菌，手术前晚和手术日晨作结肠灌洗。 4争取时间，作好必要的抢救及准备工作，如输液、输血等；争取时间，作好必要的抢救及准备工作，如输液、输血等；通知通知病人禁食禁饮；病人禁食禁饮；迅速做好备皮，备血、药物过敏试验；迅速做好备皮，备血、药物过敏试验；如有伤口应先无如有伤口应先无菌敷料复盖；菌敷料复盖；同时应注意心理护理，术前用药。同时应注意心理护理，术前用药。1195(1)
32、出血：病人的凝血机制障碍或大量输血后血钙下降、术中止血不彻底，缝出血：病人的凝血机制障碍或大量输血后血钙下降、术中止血不彻底，缝线松脱等均会导致出血。内出血及外出血有时可能同时发生。出血量根据伤口敷线松脱等均会导致出血。内出血及外出血有时可能同时发生。出血量根据伤口敷料渗血或引流管引出血量的多少和全身情况来判断。当病人因出血发生休克时，料渗血或引流管引出血量的多少和全身情况来判断。当病人因出血发生休克时，表现为胸闷、口渴、烦躁不安、脉速、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉压差表现为胸闷、口渴、烦躁不安、脉速、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉压差小、情绪淡漠、血压下降等。小、情绪淡漠、血压下降等。
33、(2)肺部并发症：常发生于年老体弱、无力咳痰或患慢性支气管炎的胸腹部大手肺部并发症：常发生于年老体弱、无力咳痰或患慢性支气管炎的胸腹部大手术后病人。肺部并发症以肺不张和肺炎为多见。一侧肺不张时，该侧呼吸音减弱术后病人。肺部并发症以肺不张和肺炎为多见。一侧肺不张时，该侧呼吸音减弱或消失，病人出现缺氧及呼吸困难。支气管内的分泌物积存极易引起感染，发生或消失，病人出现缺氧及呼吸困难。支气管内的分泌物积存极易引起感染，发生肺炎，可出现高热、咳嗽、胸痛等症状。肺炎，可出现高热、咳嗽、胸痛等症状。 (3)下肢静脉并发症：下肢静脉并发症：血栓性静脉炎，术后卧床日久的病人，由于下肢静脉血栓性静脉炎，术后卧床日
34、久的病人，由于下肢静脉回流缓慢和静脉输液频繁而无菌操作不严，易引起血栓性静脉炎。患肢胀痛，沿回流缓慢和静脉输液频繁而无菌操作不严，易引起血栓性静脉炎。患肢胀痛，沿静脉范围有压痛、发红，发热，并可触及索状发硬的静脉，同时伴有体温升高等静脉范围有压痛、发红，发热，并可触及索状发硬的静脉，同时伴有体温升高等全身症状。全身症状。下肢深静脉血栓形成，长期卧床的病人因血流缓慢而引起血栓形成，下肢深静脉血栓形成，长期卧床的病人因血流缓慢而引起血栓形成，表现为腓肠肌疼痛和紧束感，继而出现凹陷性水肿，无明显炎症。血栓可蔓延扩表现为腓肠肌疼痛和紧束感，继而出现凹陷性水肿，无明显炎症。血栓可蔓延扩大，由肢端静脉至股
35、静脉，倘脱落成为栓子，则有发生肺栓塞而突然死亡的危险。大，由肢端静脉至股静脉，倘脱落成为栓子，则有发生肺栓塞而突然死亡的危险。 (4)伤口感染：切口感染常发生在手术后伤口感染：切口感染常发生在手术后3日一日一5日，多与禾严格执行无菌操作有日，多与禾严格执行无菌操作有关，或术中止血不彻底，伤口有血肿，表现为局部红、肿、热、痛。如已化脓，关，或术中止血不彻底，伤口有血肿，表现为局部红、肿、热、痛。如已化脓，则伤口可出现波动感或穿刺抽得脓液。及时使用抗生素、局部热敷、理疗可以控则伤口可出现波动感或穿刺抽得脓液。及时使用抗生素、局部热敷、理疗可以控制炎症。已化脓时，应提前拆线，充分引流。制炎症。已化脓
36、时，应提前拆线，充分引流。120 (5)伤口裂开：多见于腹部大手术后伤口裂开：多见于腹部大手术后7天左右，常发生于体质差、慢天左右，常发生于体质差、慢性贫血、营养不良的病人，因术后咳嗽、喷嚏、用力大便增加腹压性贫血、营养不良的病人，因术后咳嗽、喷嚏、用力大便增加腹压及严重腹胀等诱因造成。腹壁伤口裂开有两种情况：一是完全裂开，及严重腹胀等诱因造成。腹壁伤口裂开有两种情况：一是完全裂开，表现为病人感到切口突然松开，有浅红色液体流出，或听到缝线崩表现为病人感到切口突然松开，有浅红色液体流出，或听到缝线崩裂声，继而见肠管脱出。二是部分裂开，即皮肤以下深层裂开。拆裂声，继而见肠管脱出。二是部分裂开，即皮
37、肤以下深层裂开。拆线时针孔中有液体渗出，有时可见皮肤下有肠管蠕动。必须提高警线时针孔中有液体渗出，有时可见皮肤下有肠管蠕动。必须提高警惕。伤口裂开内脏脱出，如不及时妥善处理，为术后常见的死亡原惕。伤口裂开内脏脱出，如不及时妥善处理，为术后常见的死亡原因。因。 (6)急性胃扩张：常发生于胸、腹部手术后早期。可能与全麻时急性胃扩张：常发生于胸、腹部手术后早期。可能与全麻时大量空气进入胃内有关，幽门持续性痉挛或病人全身情况差，伴有大量空气进入胃内有关，幽门持续性痉挛或病人全身情况差，伴有缺钾、肾上腺皮质机能减退等因素有关。病人表现为烦躁不安、上缺钾、肾上腺皮质机能减退等因素有关。病人表现为烦躁不安、上腹饱胀、呕吐频繁腹饱胀、呕吐频繁+吐出棕绿色或棕黑色液体，呕吐物潜血试验常吐出棕绿色或棕黑色液体，呕吐物潜血试验常为阳性。检查可见腹部膨胀，摇动病人能听及振水音，急性胃扩张为阳性。检查可见腹部膨胀，摇动病人能听及振水音，急性胃扩张可造成严重水、电解质失衡而发生休克。可造成严重水、电解质失衡而发生休克。
