1、 重点：重点： 1 1、外科感染的特点和分类、外科感染的特点和分类 2 2、外科感染处理原则、外科感染处理原则 3 3、破伤风的临床表现、预防和、破伤风的临床表现、预防和护理措施护理措施 4 4、脓毒症、菌血症的概念、脓毒症、菌血症的概念 下列关于外科感染的特点说法正确的是：下列关于外科感染的特点说法正确的是： A、多数为几种细菌引起的混合感染、多数为几种细菌引起的混合感染 B、少数在感染早期为单一细菌所致，以后、少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌引起的混合感染发展为几种细菌引起的混合感染 C、大部分有明显而突出的局部症状和体征、大部分有明显而突出的局部症状和体征 D、感染常集中
2、在局部，发展后会导致化脓、感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等坏死等 E、以上均是、以上均是 定义定义 感染（感染（infectioninfection）：）： 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。身性炎症反应的病理过程。外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。疗后的感染。外科感染的特点外科感染的特点1 1、多为
3、混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常集中在局部、常集中在局部 化脓坏死化脓坏死 形成瘢痕形成瘢痕组织，影响局部功能组织，影响局部功能 分分 类类 1 1、按致病菌种类和病变性质：、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2 2、按病变进程：、按病变进程： 急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性3 3、按感染发生情况：、按感染发生情况：原发感染、继发感染、二重感染、原发感染、继发感染、二重感染、条件感染条件感染、院内感染、院
4、内感染 （一）致病菌的致病因素（一）致病菌的致病因素 1、病菌黏附因子作用、病菌黏附因子作用 2、病菌毒素作用、病菌毒素作用 3、致病菌数量、致病菌数量 （二）机体易感性（二）机体易感性 1、局部原因、局部原因 如局部皮肤粘膜损伤如局部皮肤粘膜损伤导管处理不当、体腔阻塞、局部缺导管处理不当、体腔阻塞、局部缺血缺氧等。血缺氧等。 2、全身因素、全身因素 创伤或休克、糖尿病、创伤或休克、糖尿病、营养不良长期药物治疗营养不良长期药物治疗 3、条件感染、条件感染q炎症局限，吸收炎症局限，吸收: :人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力致病菌毒性大
5、量多、人体抵抗力q转为慢性感染转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态相持状态1 1、局部表现：局部表现： 典型征象红、肿、典型征象红、肿、热痛和局部功能障碍热痛和局部功能障碍2 2、全身症状：全身症状：q发热发热q头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适悸等不适q严重者代谢紊乱，营养不良，贫血严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克甚至感染性休克 1、血、血Rt、尿、尿Rt 2、影像学检查、影像学检查 3、细菌培养、细菌培养处理原则处理原则q局部处理：局部处理： 1、保护感染部位，避免受压、局部抬高制动。、保护感染部位，避免受压
6、、局部抬高制动。 2、局部用药、局部用药 10%-20%鱼石脂软膏、或鱼石脂软膏、或25%-50%硫酸镁湿敷，消散肿等硫酸镁湿敷，消散肿等 3、理疗、理疗 4、封闭、封闭 0.25普鲁卡因普鲁卡因+适量抗生素适量抗生素 5、手术治疗、手术治疗 全身治疗：全身治疗：主要包括支持疗主要包括支持疗法、抗生素治疗和中医治疗法、抗生素治疗和中医治疗浅部软组织：浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松淋巴结及其周围疏松结缔结缔组织间隙。组织间隙。一、疖和痈一、疖和痈二、急性蜂窝织炎二、急性蜂窝织炎三、丹毒三、丹毒疖疖 (furuncle) ： 一个毛囊及其所属
7、皮脂腺一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。围组织。痈痈 (carbuncle) ： 相邻的毛囊及其所属皮脂腺相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或汗腺的急性化脓性感染，或多个疖融合成。或多个疖融合成。 1、早期促进炎症消退、早期促进炎症消退 热敷、理疗、热敷、理疗、红外线等红外线等 2、局部化脓时及早排脓、局部化脓时及早排脓 用石碳酸用石碳酸点涂或针头将脓液剔除，敷以呋喃点涂或针头将脓液剔除，敷以呋喃西林纱布。西林纱布。 3、全身抗菌治疗、全身抗菌治疗 【护理措施】【护理措施】 1、控制感染、控制感染 （1）观察病情发展）观察病情发
8、展 （2）保持疖和痈周围皮肤干燥、清洁）保持疖和痈周围皮肤干燥、清洁 （3）合理应用抗生素）合理应用抗生素 （4）维持正常体温）维持正常体温 （5）注意休息和营养）注意休息和营养 2、控制疼痛、控制疼痛 3、预防海绵状静脉窦炎和脓毒症、预防海绵状静脉窦炎和脓毒症定义：定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。急性弥漫性化脓性感染。特点特点不易局限，与周围正常组织不易局限，与周围正常组织无明显界限。无明显界限。病因病因：溶血性链球菌、金葡菌、大肠：溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌杆菌临床表现：临床表现： 1、 一般皮下蜂窝组织
9、炎一般皮下蜂窝组织炎局部症状明显局部症状明显：红肿、疼痛、：红肿、疼痛、边界不清、并向四周蔓延，中央部位出现缺血性坏死边界不清、并向四周蔓延，中央部位出现缺血性坏死 2、 产气皮下蜂窝组织炎产气皮下蜂窝组织炎厌氧菌较多见常位于会阴部，厌氧菌较多见常位于会阴部，早期类似于一般皮下蜂窝组织炎，后期出现皮下及深筋膜早期类似于一般皮下蜂窝组织炎，后期出现皮下及深筋膜坏死，脓液恶臭，皮下有捻发音。坏死，脓液恶臭，皮下有捻发音。 3、特殊部位急性蜂窝组织炎、特殊部位急性蜂窝组织炎，如口底、颌下、颈部、，如口底、颌下、颈部、会阴部会阴部出现相应的压迫症状和皮下捻发音。出现相应的压迫症状和皮下捻发音。 同疖痈
10、的处理，特殊部位蜂窝组织同疖痈的处理，特殊部位蜂窝组织炎，早期切开减压，以防喉头水肿，炎，早期切开减压，以防喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难压迫气管，出现呼吸困难。 1、控制感染，维持正常体温、控制感染，维持正常体温 （1）监测体温变化）监测体温变化 （2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3）加强创面护理）加强创面护理 （4）休息和营养）休息和营养 2、疼痛护理、疼痛护理 3、防止窒息、防止窒息 定义：定义： 由由-溶血性链球菌感染的皮溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症病肤及其网状淋巴管的急性炎症病变，多好发于面部、下肢。口腔变，多好发于面部、下肢。口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反
11、复溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。发作。具有接触性传染的特点具有接触性传染的特点。临床表现：临床表现：1、起病急，早期即可出现、起病急，早期即可出现明显全身症状。明显全身症状。 2、局部表现片状皮肤红疹，、局部表现片状皮肤红疹，稍隆起，烧灼感，附近淋巴结肿大。稍隆起，烧灼感，附近淋巴结肿大。下肢丹毒发作，出现淋巴水肿皮肤变下肢丹毒发作，出现淋巴水肿皮肤变粗增厚，形成象皮肿（大象腿）粗增厚，形成象皮肿（大象腿） 丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿 急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿（自学）（自学） 第三节第三节 手部急性化脓性感染（自手部急性化脓性感染（自学）学） 1
12、、 感染转为慢性结局是由于：感染转为慢性结局是由于： A. 病灶内细菌太多病灶内细菌太多 B. 局部组织血运不畅局部组织血运不畅 C. 抗生素使用不当抗生素使用不当D. 人体抵抗力与细菌毒力人体抵抗力与细菌毒力相等相等 E. 人体抵抗力太强人体抵抗力太强 2、疖的健康教育中，下列哪项是不恰当的、疖的健康教育中，下列哪项是不恰当的?A. 勤洗澡勤洗澡 B. 勤理发勤理发C. 勤换衣勤换衣D. 盛夏盛夏时婴儿尤应注意皮肤清浩时婴儿尤应注意皮肤清浩 E. 防治足癣防治足癣 3. 面部面部“危险三角区危险三角区”疖最危险的并发症疖最危险的并发症是：是：A. 眼球感染眼球感染B. 毒血症毒血症C. 面部
13、蜂窝织炎面部蜂窝织炎 D. 海绵状静脉窦炎海绵状静脉窦炎E. 窒息窒息 4、腰麻后头痛的主要原因是、腰麻后头痛的主要原因是 A.术中血压下降术中血压下降B.脑脊液外漏脑脊液外漏C.颅内颅内压增高压增高D.迷走神经亢进迷走神经亢进E.精神因素精神因素 5、白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆、白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占状核，分叶核）正常应占 A.0.5%1%B.50%75%C.3%8%D.80%85%E.20%40% 6、术后早期出现恶心。呕吐的常见原因为、术后早期出现恶心。呕吐的常见原因为 A.低钾血症低钾血症B.颅内压增高颅内压增高C.等渗性脱等渗性脱水水D.麻醉
14、反应麻醉反应E.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 7、厌氧菌感染的脓液特点是、厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭脓液稠厚，黄色无臭B稀薄，淡红色稀薄，淡红色C绿色，有霉腥味绿色，有霉腥味D灰白，无臭灰白，无臭E有特殊有特殊恶恶 8、5岁患儿，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头岁患儿，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷。首先应考虑痛、昏迷。首先应考虑A.败血症败血症 B.菌血症菌血症 C.脓毒血症脓毒血症 D.蜂窝织炎蜂窝织炎 E.海绵窦化脓性感染海绵窦化脓性感染 定定 义：义： 指致病菌侵入人体血液循环，并在体内指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性生长繁殖
15、或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 指伴有全身性炎症反应表现，如指伴有全身性炎症反应表现，如T、循、循环、环、R等明显改变的外科感染的统称。等明显改变的外科感染的统称。 在脓毒症的基础上，血培养检出致病在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。菌者，称为菌血症。 脓脓 毒毒 症症 菌菌 血血 症症 致病菌：致病菌： 1、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阴性杆菌-最常见。主要为大最常见。主要为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 2、革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性球菌-主要为金黄色葡萄主要为金黄色葡萄球菌球菌 3
16、、无芽孢厌氧菌、无芽孢厌氧菌-主要为拟杆菌、索状主要为拟杆菌、索状杆菌杆菌 4、真菌、真菌-主要为白色念珠菌主要为白色念珠菌 临床表现临床表现 1、高烧、寒战或体温不升、高烧、寒战或体温不升 2、头痛头晕、恶性呕吐、面色苍白或潮红、头痛头晕、恶性呕吐、面色苍白或潮红 3、烦躁、神志淡漠、谵妄甚至昏迷、烦躁、神志淡漠、谵妄甚至昏迷 4、心率加快、脉搏细速、呼吸急促、心率加快、脉搏细速、呼吸急促 5、代谢紊乱、代谢紊乱 6、休克、休克、MODS 处理：处理： 1、及时处理原发病灶、及时处理原发病灶 2、应用抗菌素、应用抗菌素 3、支持治疗、支持治疗 4、对症治疗、对症治疗 定义：定义： 指指破伤风
17、杆菌破伤风杆菌侵入人体侵入人体伤口伤口并生长繁殖，并生长繁殖，产生产生毒素毒素而引起的一种特异性感染。而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素痉挛毒素 肌紧张、痉挛肌紧张、痉挛 溶血毒素溶血毒素 局部组织坏死，心肌局部组织坏死，心肌损害损害q主要病因：主要病因：缺氧环境（伤口缺氧环境（伤口深而窄、局部缺血、其他需深而窄、局部缺血、其他需氧菌感染）氧菌感染） 破伤风杆菌破伤风杆菌外毒素外毒素 溶血毒素溶血毒素局部组织坏死和心肌受局部组织坏死和心肌受损损 痉挛毒素痉挛毒素 脊髓前角灰质运动神脊髓前角灰质运动神经元经元运动神经元兴奋运动神经元兴奋随意肌痉随意肌痉挛与收缩挛与收缩 q 潜伏期：潜伏期：一般一
18、般6-126-12天天q 前驱症状：前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀头痛、打呵欠、咬肌酸胀等等q 典型症状：典型症状：肌肉强直性痉挛、阵发肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐性抽搐q 最早征象：最早征象： 咀嚼肌咀嚼肌牙关紧闭牙关紧闭q 典型征象：典型征象： “苦笑苦笑”面容面容 q体位：体位： “角角/ /侧弓反张侧弓反张”q 神志：神志： 始终清醒始终清醒q 并发症：并发症：骨折、尿潴留、窒息、心骨折、尿潴留、窒息、心衰等衰等q 病程：病程： 3 34 4周，病后周，病后1 1周内发作频周内发作频繁繁 诊断诊断 受伤史受伤史+典型症状典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）
19、 预防预防 v及时彻底清创：高锰酸钾及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水双氧水+甲硝唑甲硝唑v人工免疫人工免疫主动：破伤风类毒素主动：破伤风类毒素 被动：被动：TAT 1500-3000U 若有过敏，可脱敏疗法若有过敏，可脱敏疗法 处理原则处理原则 q清除毒素来源清除毒素来源彻底清创彻底清创q中和游离毒素：中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白、破伤风人体免疫球蛋白q控制解除痉挛控制解除痉挛q防治并发症：呼吸道、水电失衡、感染等防治并发症：呼吸道、水电失衡、感染等1 1、有窒息的危险：、有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2 2、有体液不足的危险：、有
20、体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。与痉挛性消耗和大量出汗有关。3 3、有受伤的危险：、有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。与强烈的肌肉痉挛有关。4 4、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与痉挛性消耗和与痉挛性消耗和不能进食有关。不能进食有关。5 5、尿潴留：、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。与膀胱括约肌痉挛有关。 【护理措施】【护理措施】 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 （1）急救准备）急救准备 （2）有效排除呼吸道分泌物）有效排除呼吸道分泌物 （3）饮食管理）饮食管理 （4）病情观察）病情观察 2、维持体液平衡、维持体液平衡 3、保护病人，防止意外、保护病
21、人，防止意外 4、加强导尿管护理、加强导尿管护理 5、减少外界刺激，避免诱发因素减少外界刺激，避免诱发因素环境要求环境要求静、暗、温湿适宜、（静、暗、温湿适宜、（15-15-2020，60%60%），备好急救药品物品），备好急救药品物品治疗集中有序治疗集中有序重症需专人护理重症需专人护理6 6、人工冬眠护理、人工冬眠护理：镇静解痉药、镇静解痉药、冬眠冬眠1 1号号 定定 义：义： 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。病例分析题： 患者，患者，3535岁，足底被铁钉戳破。岁，足底被铁钉戳破
22、。5 5天后，伤口局天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7 7天天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。1 1、 该患者的医疗诊断是什么？该患者的医疗诊断是什么？2 2、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪种感染？种感染？3 3、目前的护理措施有哪些？、目前的护理措施有哪些？ 1导致伤口发生破伤风感染的因素应除外： A、伤口深、窄 B、伤口内坏死组织多 C、伤口引流不畅 D、伤口内混有其他需氧菌 E、伤口周围血液循环旺盛 2下列有关感染的说法中哪项是错误的 A
23、、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症 B、痈是多数散在的不相关联的疖病 C、丹毒是皮肤及网状淋巴管的炎性病变 D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 E、脓肿是急性感染后局部脓液积聚 3发生在特殊部位如：口底、颌下的蜂窝织炎最重要的观察内容： A注意观察呼吸，防止窒息的发生 B观察血压的变化，防止低血压的发生 C观察体温变化，防止体温过高或过低 D观察神志，防止意识的改变 E观察输液量，防止休克的发生 4治疗破伤风的处理原则包括： A、清除毒素来源 B、中和游离毒素 C、控制和解除痉挛 D、防治并发症的发生 E、以上均是简述破伤风病人的临床表现和护简述破伤风病人的临床表现和护理措施理措施
