1、医院感染监控管理系统北京市医院感染管理质量控制和改进中心北京大学人民医院讲解内容一、监测内容框架二、监测内容版块的重点讲解三、统计分析的应用四、使用中常见问题总体监测内容框架1、医院及专职人员情况2、流行病学监测2.1、 医院感染(死亡)病例监测2.2、 现患率调查3、专项监测3.1、ICU病例监测3.2、手术切口病例监测4、职业伤害4.1、医疗锐器伤登记表系统各内容模块具体介绍医院及专职人员情况设立目的：为了了解各医疗机构的基本情况以及控感专兼职人员的情况而设立，以便及时动态了解专兼职人员的职称、学历工作年限变更等多方面情况，建立起院感人员信息库，可及时掌握人员现况以及动态发展情况。包括医院
2、信息及医院感染管理办公室信息及感控专职人员情况等。要求：1.根据科室人员情况变动应及时添加改写工作人员变更情况。2. 医院改名时必须通知中心，从系统上做统一修改。3.此项内容务必填写清楚，以免在中心统计时丢失数据。2.流行病学监测2.1、 医院感染(死亡)病例监测适用范围: 日常管理需要是协助医院感染管理人员对住院患者完成日常医院感染病人基本信息收集工作的计算机应用程序。它能较全面、完整收集医院感染病人的流行病学相关资料基本上能满足各医院感染信息需求。监测内容：病人基本情况感染有关因素易感因素感染信息侵袭性操作病原学检验抗菌用药使用情况病例发现方法：各病区经治医师根据医院感染诊断标准确定临床医
3、院感染病例。发现医院感染散发病例 ，及时按要求填写医院感染病例登记表或直接进行计算机填报。专职医院感染监测人员填入，或者兼职的监测医师、监测护士授权后也可直接在网络中填写。上报控感办公室。遇有感染爆发流行时，立即上报控感办公室。医院感染病例登记系统（表）中的项目有些是必填的，如年龄、性别、科室、感染日期与部位等。这些因素是感染分类和感染病人的基本特征。有些是选择项，是为监测医院更好地开展监测工作而设立的，可根据医院的实际情况而定。病人基本情况疾病转归：在病人出院时，记录完整调查方式：前瞻性回顾性当月住院次数:与死亡的关系：直接、间接、无关感染有关因素ICU：是调查病人在1CU接受观察、诊断和治
4、疗时发生感染，计算与ICU有关的感染分布。1)病人在进入ICU48小时后发生的感染应在“是”上打“”2)病人在出ICU48小时内发生的感染应在“是”上打“”3)病人在进入ICU48小时内或在出ICU48小时后发生的感染应根据具体情况而定，有明确证据与ICU有关或知道潜伏期、则在“是”上打“”，否则在“否”上打“”。手术开始和结束时间：指从切皮到皮肤缝合完毕的时间，不包括麻醉时间，提供计算手术持续时间的感染频率，为危险因素指标之一 。切口类型1)清洁切口()：指未感染也无炎症的伤口。伤口没进入呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道。清洁切口主要是闭合的，但也包括闭式引流的清洁伤口及闭合性外伤清洁手术。2
5、)清洁污染切口 ()：指呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道，在良好控制条件下没有发生特殊污染的手术切口，没有感染的现象和技术上的差错。3)污染切口 ()：包括开放性、新鲜的意外事故伤口，也包括陈旧性有坏死组织和存在临床感染的伤口，以及在手术过程中无菌术遭到严重破坏的手术如开放性的心脏按摩或胃肠内容物溢出的切口。4）污秽-感染切口（）：这种类型的伤口一般术前即存在有严重污染或临床感染，包括穿孔的脏器、脓肿、含有失活组织或异物的陈旧性创伤。无切口的手术手术部位感染类型：针对每个发生感染的切口填写感染类型：表浅切口、深部切口、器官腔隙引起院内感染：指判断此次手术是否为诱因引起其它部位的医院感染感染日期是
6、指出现临床症状或实验室检验阳性的标本的送取日期。用以计算：应注意以下两点：1)当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集标本的那一天，而不是出结果的那一天作为感染日期。2)当感染与ICU有关，但是在出ICU以后24 小时内发病时，出lCU的日期即为感染日期。病原学检验其方法包括：1)镜检2)培养：指微生物学培养所做出的诊断。如出现阳性结果，需送一步填是什么病原体。3)血清学诊断：通过检测病原体抗原或抗体所得出的诊断。根据这三项检查结果进行综合判定，但其中以培养出病原体并进行鉴定所得结果为主。最后确定的病原体名称应按主次填入。病原体：最多可填三种病原体，但将最主要的病原体填在第一栏中。（针对特殊病
7、原体（MRSAVREPDRA）有特别提示，统计时分别归类。）病原菌抗生素药敏试验：分别记为敏感，耐药(中敏按敏感记)。如有的实验室报告最小抑菌浓度应转换成敏感与耐药。抗菌用药填写内容：1.与感染相关的；2.与手术切口相关的应用；针对手术切口预防用药系统做以下判断：选择用药目的为“预防”时，预防围术期用药术前2小时、术后48小时之内，系统自动判断术前、术后用药天数。统计表将麻醉诱导期用药、术后24小时内应用分别统计。2.流行病学监测2.2、现患率调查也称横断面调查 指在特定的时间内对某一特定的人群的医院感染分布状况进行的调查. 系收集一个特定时点或时段病人发生和不发生医院感染的资料.调查时间调查
8、范围及对象20082008年年5 5月月1515日日0 0点至点至2424点期间内的医院感染情况点期间内的医院感染情况2008年5月15日开始调查全院的所有住院病人资料整理分析1.医院感染控制专职人员检查每一调查表是否填写完全；2.医院感染管理专职人员将调查表逐一进行计算机录入与统计工作；3.也可将系统安装到各病区的电脑上，由临床医务人员直接录入，上报控感办后审核。特别强调 ：现患率调查不用于日常监测管理现患率系统界面用做现患率调查时，不做填写；是否为漏报病人、入院日期、出院日期、住院天数、当月住院次数；3. 专项监测3.1 ICU病例监测(中心静脉导管相关性血流感染监测)中心按照统一的方法、
9、统一的工作进度，统一的数据分析方法开展监测，从而保证监测数据的科学性、准确性和可比性。以找到降低感染的关键环节，有效开展干预措施，降低 ICU-CRBSI的发生率和病死率，保障医疗安全，提高医疗质量。监测标准：参照美国CDC监测方法：参照NNIS（美国医院感染监测系统）是否感染：判断是否由于插管造成感染。（一旦感染，感染有关因素、病原学检验、抗菌药物须填写）转出ICU时状态：为了调查病人转出时是否带管或不带管 ，在相应的选项上打勾。转出ICU48小时内的状态: 追踪记录到48小时是否带管或不带管 ，在相应的选项上打勾。病原学检验：在这个板块中针对ICU医院感染病人的监测专项研究，有两处特殊的说
10、明1.标本类型：外周血、中心静脉导管抽血、颈静脉导管抽血、股静脉导管抽血、导管尖端2.报警时间：血培养的报警时间（如：24、26小时）要求说明：ICU监测这个板块是针对设计的，ICU内所有插管病人有无感染均须填写此板块内容。其中有几大板块内容（感染有关因素、病原学检验、抗菌药物）同医院感染（死亡）病例监测，这是用于置管病人发生感染时，才需要填写的板块，这样设计是为了避免工作人员的重复操作，这样置管病人感染的病例在医院感染（死亡）病例监测中可查询出来。3、专项监测3.2 手术切口病例监测建议目标手术：开腹结肠切除术开腹胆囊切除术乳房切除术剖腹产手术子宫切除术全髋关节置换术 切口调查方法：强调数据
11、的及时与完整。 感控专职人员应每日到病房进行床旁调查 及时发现和追踪相关数据强调切口观察的意识与主动性：当发现病人有阳性体征时应主动观察切口情况，逐一排查危险因素，完整收集病人资料并与主管医生及时沟通，督促他们在最佳时间送检阳性标本。未感染手术切口病例应将“病人基本情况”“手术切口监测”“抗菌用药”版块内容填全；感染手术切口病例应将“病人基本情况”、“手术切口监测”、“感染有关因素”、“病原学检验”、“抗菌用药”版块内容填写清楚；手术切口监测 填写说明1ASA 麻醉评分分级： 身体健康的患者 有轻度系统疾病的病人 有严重系统疾病的病人，但尚未丧失工作能力 丧失工作能力的病人，经常面临生命威胁
12、不管是否进行手术，生命难以维持24小时的濒死病人2植入物定义：非人体可植入异物（如：人工心脏瓣膜，人工血管，人工心脏，或人工髋关节）通过手术永久置入人体内。3病原学检验涂片阳性：白细胞10对确定是否脓液/脓性分泌物有帮助。危险指数：感染的危险性可通过给下面每一种情况加1分来估计：1. ASA评分： 、2.手术时间（小时）：75百分位3.切口清洁度：污染手术满分为零系统后台自动判定4、职业伤害4.1医务人员锐器伤调查目的：监测医务人员的锐器伤害方式，通过系统中提供信息，找到症结所在，再采取相应的纠正措施。零报告系统适用范围: 在规定的报告时限内医院内没有医院感染病例产生没有开展某项监测没有发生医
13、务人员的锐器伤害要求：不零报告，视为未上报。流行暴发报警功能医院感染流行病人约占医院感染病人的2%-4%，为减少医院感染暴发或流行的发生，设置了流行暴发报警功能。报警内容：在医疗机构或其科室的患者中，10天内发生同科室、同病原体3例以上（包括3例）或同科室、同部位感染超过3例以上（包括3例）感染病例的现象。适用于前瞻性调查方式。统计分析功能本系统通过自动公式套入，自动生成报表：40类统计表丰富的统计图自定义图表统计表专项统计：对重要指标统计分析第一类感染病人基本情况第二类 手术情况第三类：感染有关因素第四类 病原学监测第五类 抗菌药物使用情况针对专项监测，有对应的统计表格统计图统计图01020
14、30405060708090第一季度第二季度第三季度第四季度图 2006-2007年医院感染数据填报合格率和上报医院数变化年医院感染数据填报合格率和上报医院数变化年医院感染数据填报合格率和上报医院数变化40.050.060.070.080.090.0100.09月1月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月合格率（%）405060708090100110医院数（所）合格率监测医院数2006年年2007年年? 医疗机构的数据质量稳步提高医院感染发生率与感染病人病死率2006年9月-2007年3月3.07%2.24%2.21%6.40%9.55%11.01%2.86%2.48%2.30%2
15、.28%8.43%9.58%8.66%5.93%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%9月份10月份11月份12月份1月份2月份3月份感染发生率感染病人病死率感染病人的疾病转归25.41%30.44%56.41%53.89%8.14%5.59%1.10%1.51%8.94%8.58%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%治愈好转无变化恶化死亡2006年2007年2007年医院感染患者的转归及感染与死亡的关系好转54.34%死亡8.69%无变化4.42%治愈31.44%恶化1.11%与死亡无关53.73%间接导致死亡
16、34.41%直接导致死亡11.85%恶化好转无变化治愈与死亡无关间接导致死亡直接导致死亡肺部感染与呼吸机的使用关系血管感染插管的关系败血症与插管的关系泌尿道感染与导尿管的关系020040060080010001200肺部感染与呼吸机的使用关系败血症与插管的关系侵袭性操作与感染部位2007年第一季度(15.6%)(47.6%)(30.6%)(58.4%)病原学监测情况的统计病原体菌株数构成比铜绿假单胞菌65913.31%大肠埃希菌65713.27%金黄色葡萄球菌4589.25%白色念球菌3717.49%其它真菌3717.49%肺炎克雷白菌3607.27%鲍曼不动杆菌2474.99%表皮葡萄球菌1
17、723.47%粪肠球菌1703.43%阴沟肠杆菌1613.25%2006年第四季度前十位病原体0100200300400500600700铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其它真菌 鲍曼不动杆菌粪肠球菌菌株数伤害发生的环节伤害发生的环节2006年10月-2007年3月常见问题解答1。填写诊断时，第一诊断可以按照病案室的编码，第二诊断就不好找，如何解决？答：此时可以只填第一诊断，用于疾病分类。2。医院感染病例登记表里当月住院次数无法查？答：只在同一个月内发生两次或以上感染，系统为区别时，需要填写当月住院次数。3、手术医生的名字能否录入？答： 手术医生需要自定义信息维护。4、上报传输是汇总病例还是汇总各科
18、数据？答：传输到中心的是每个感染病例，到中心汇总。5、侵袭性操作是否只填与感染相关的项目？答：只统计与感染部位有相关性的侵袭性操作。6、锐器伤上报只限于感染源有问题者？答：所有锐器伤均上报。7、出院人数能否自定义科室维护？答：能。8、二级医院科室综合性强，无法按中心的分类科室划分？答：只能算“其它”科室。9、系统分机录入，能分别报中心吗？答：数据必须合在一起，才能上报中心。10、数据上报是否成功，怎能看出来？答：显示“数据上报成功”；中心反馈；11、两个病例号重复时，怎样检索？答：利用“查重”功能。12、病人未出院时，疾病转归填什么？答：填“无变化”。13、病人住院时间长，抗菌药物太多？答：抗
19、菌药物与感染相关，之前追踪前1个月。14、手术名称有2个，切口只有1个？答：只选主要手术名称1个，切口1个。15、中心通过什么项目来判定医院感染病例监测数据是否合格？答：依据中心设定的数据完整项：1、所有带*的项目；2、出院日期3、有手术时，手术的切口等级和愈合情况4、填写抗菌药物应用时，抗菌药物的起止日期5、检验结果为阳性时，药敏结果必填16、中心怎样对MRSA耐药进行监测？答：针对北京市MRSA监测文件的下发，系统作了改动：目前监测的是医院感染病人上报情况表中增加3项内容，分别统计MRSA、PDRA（泛耐药的不动杆菌）、 VRE（万古霉素耐药的肠球菌）的上报例数。对以上三个菌进行友好提示；汇总细菌总数时会分别统计；MRSA 零报告的问题；17、目标性监测内容不感染病例需要填写吗？答：ICU内所有插管病人有无感染均须填写；手术切口有无感染均需填写。网站的作用-反馈机制 利用质控中心的专业优势，建立了北京医院感染控制网。其中“监控系统”板块中一项内容用来反馈各医院上报情况谢谢！欢迎给我们提宝贵意见！
