1、冠心病的介入治疗 概念及意义 发展史 介入治疗方法 并发症 冠脉支架冠脉支架术用心导管技术疏通狭窄甚至术用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法。闭塞的冠状动脉管腔的方法。概念概念1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元。发展史19501960开始冠脉造影1984年我国第一列PTCA成功完成1992年开始PCI术2002年我国应用药物洗脱支架 Gruzentig冠状动脉解剖部位造影下图示血管入路及方法 桡动脉肱A腋A右锁骨下A头臂干A主动脉弓升主动脉-根部左右冠状动脉经皮冠脉介入治疗（经皮冠脉介入治疗（PCI)定义：所有经介入途径减
2、轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。PCI术成功的定义：影像、技术、临床影像：残余狭窄20%，TIMI血流3级技术：住院期间无主要临床并发症发生临床： 短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。PCI治疗的基本机制治疗的基本机制1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等， 使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。球囊成形术球囊成形术机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩
3、张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离其它冠状动脉介入治疗技术其它冠状动脉介入治疗技术激光冠状动脉成形术超声血管成形术“热”球囊血管成形术相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少经皮心肌血管成形术其它冠状动脉介入治疗技术其它冠状动脉介入治疗技术激光冠状动脉成形术超声血管成形术“热”球囊血管成形术相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少经皮心肌血管成形术TIMI心肌灌注分级系统（TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP)TIMP0级 TIMP1级TIMP2级TIMP3级 无造影剂进入心肌，没有或有极少的一过性造影剂心肌染色（Bl
4、ush）造影剂缓慢进入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃”样，或罪犯血管供应区的造影剂染色在下一个序列造影时（间隔30秒）仍然存在造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃”样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或仅有稍许密度减低造影剂在心肌组织中进入和排空正常。局部狭窄冠心病冠心病 造影诊断造影诊断 支架植入术支架植入术药物洗脱支架：药物洗脱支架： 是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗脱支架在植入病变位置后，支架。药物洗脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制被覆在支架上的药物将缓慢释放
5、，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防病变部分细胞的增生，从而有效的预防血管再狭窄的发生。血管再狭窄的发生。 Cypher （雷帕霉素）、（雷帕霉素）、TAXUS （紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生 革命性的进展革命性的进展17药物洗脱支架：药物洗脱支架： 4个月 一18PCI术前准备术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得）完善凝血全套PCI术后处理 右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。 术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测心肌酶，肾功能情况。 术后补液20003000ml（包括口服和静脉补液）。术后24小时内若无明确心绞痛
6、发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。 术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd持续使用。 急诊，多支病变或慢性全闭病变PTCA术后给予肝素8001000u/小时持续静滴维持24小时 注意事项 接受其他治疗，接受其他治疗，需要停用所服药需要停用所服药物时，需与心脏物时，需与心脏科医生商议后决科医生商议后决定。每定。每2323个月个月复查一次血压、复查一次血压、血糖、血脂、血血糖、血脂、血黏度等，使这四黏度等，使这四项指标能够保持项指标能够保持在较好的水平在较好的水平；要遵照医嘱按时要遵照
7、医嘱按时服用抗凝、抗血服用抗凝、抗血小板、扩血管及小板、扩血管及降血脂药物，防降血脂药物，防止术后再狭窄的止术后再狭窄的发生，并注意自发生，并注意自我观察。如发现我观察。如发现皮肤或胃肠道出皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等血、疲乏无力等症状，应尽快去症状，应尽快去医院就诊；医院就诊；戒烟限酒、控制戒烟限酒、控制体重，减少冠状体重，减少冠状动脉其他部位出动脉其他部位出现新的狭窄；现新的狭窄；支架内再狭窄通支架内再狭窄通常出现在术后常出现在术后6 6个月至个月至1 1年左右。年左右。因此，因此，术后术后6 6个个月左右的冠状动月左右的冠状动脉造影复查是必脉造影复查是必要的。要的。患者出院后一个患者出院
8、后一个月内动作要轻柔月内动作要轻柔，行走要缓慢，行走要缓慢，避免动作过大。避免动作过大。经股动脉手术者经股动脉手术者要避免频繁下蹲要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作挤压伤口的动作；经手臂桡动脉；经手臂桡动脉或肱动脉手术者或肱动脉手术者要避免上肢过度要避免上肢过度弯曲、提重物等弯曲、提重物等动作；动作；1 12 23 35 54 4 与冠脉搭桥术相比:应用起来比较简单，而且避免或者是减少了全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统等的并发症和患者的康复时间。最主要的是患者在重复冠脉介入术比起重复做冠脉搭桥术来说简单易行的多，而且在紧急情况下能迅速达到血运重建。 与药物治疗相比:其死
9、亡率或严重心脏缺血事件发生率明显减少。 有一定的局限性，对多支弥漫性病变，心功能严重受损患者，冠脉搭桥术可能是更佳选择。优缺点PCI 前景前景生物可降解支的支架，成为药物和基因治疗载生物可降解支的支架，成为药物和基因治疗载体，实施局部治疗体，实施局部治疗经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮原位冠状动脉搭桥术经皮原位冠状动脉搭桥术局部治生物可降解支架局部治生物可降解支架生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载体，实施局部治疗体，实施局部治疗斑斑 块块旋磨头旋磨头导引钢丝导引钢丝冠脉内旋磨2526冠脉内超声及OCTCase 2
