1、业务讲座业务讲座尿道下裂尿道下裂葛本薇葛本薇1尿道下裂尿道下裂(hypospadias) 是指男性下尿路及外生殖器常见的是指男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，是因前尿道发育不全，先天畸形，是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置，即开导致尿道口达不到正常位置，即开口出现在正常尿道口近侧至会阴部口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，一些病例可伴有阴茎下弯途径上，一些病例可伴有阴茎下弯等。等。2临床表现临床表现(1)(1)尿道外口位于阴茎腹侧，龟头扁平，包皮在腹尿道外口位于阴茎腹侧，龟头扁平，包皮在腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧侧裂开，似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧弯曲，勃
2、起时更为显著。弯曲，勃起时更为显著。(2)(2)下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体不发下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体不发育而形成纤维条索所致，尿道口越靠近近端，畸育而形成纤维条索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明显。形越明显。(3)(3)尿道下裂多靠望诊可定尿道下裂多靠望诊可定。3病因病因 尿道形成始于妊娠尿道形成始于妊娠8 8周，完成于周，完成于1515周周 由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不同由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不同阶段而发生不同类型的尿道下裂阶段而发生不同类型的尿道下裂 尿道沟由近端向远端逐渐闭合，故远端下裂尿道沟由近端向远端逐渐闭合，故远端下裂多见多见 尿道周围海
3、绵体纤维化导致阴茎下弯尿道周围海绵体纤维化导致阴茎下弯4依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分为：依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分为：阴茎头型阴茎头型 1阴茎体型阴茎体型2阴茎阴囊型阴茎阴囊型3 会阴型会阴型 45症状症状：6症状症状：排尿异常，主要表现为尿线细，服流自下无射程，排尿异常，主要表现为尿线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。排尿时打湿衣裤。 阴茎勃起时明显向下弯屈。阴茎勃起时明显向下弯屈。7尿道下裂的危害：尿道下裂的危害： 1.1.尿道外口在阴茎体部，排尿时需要用手把阴茎尿道外口在阴茎体部，排尿时需要用手把阴茎头抬起来，并且尿流常呈喷洒状，容易尿湿衣裤。头抬起来，并且尿流常呈喷
4、洒状，容易尿湿衣裤。 2.2.尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。孩无疑会引起一些心理上的不良影响。 3.3.阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重影响性生活及生育。影响性生活及生育。8小儿尿道下裂图谱小儿尿道下裂图谱龟头型（轻型）龟头型（轻型）阴茎根部型（重型）阴茎根部型（重型）9先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常, ,不能不能站立排尿站立排尿,
5、 ,射程近射程近, ,成年后可影响性功能和生育成年后可影响性功能和生育, ,故必故必须通过手术矫正畸形。须通过手术矫正畸形。术前准备术前准备1术后护理术后护理2健康教育健康教育310术前准备：术前准备：皮肤准备皮肤准备阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，易造阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，易造成感染，因此清洁皮肤非常重要，术前每日用成感染，因此清洁皮肤非常重要，术前每日用肥皂水清洗会阴部，保持清洁，预防术后伤口肥皂水清洗会阴部，保持清洁，预防术后伤口感染，清洗时动作要轻柔。感染，清洗时动作要轻柔。饮食护理饮食护理加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃
6、新鲜水果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便干燥。术前晚给予流质饮食。便干燥。术前晚给予流质饮食。11术前准备：术前准备：患儿心理护患儿心理护理理主动与患儿交流主动与患儿交流,鼓励其讲出心里话鼓励其讲出心里话,尊重其隐尊重其隐私，用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾病私，用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾病,树立起信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和心树立起信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和心理要求理要求,提供安全、舒适的环境。提供安全、舒适的环境。患儿家属患儿家属心理护理心理护理主动给家属介绍疾病病因等有关知识基础主动给家属介绍疾病病因等有关知识基础,
7、 ,使其使其父母正确认识疾病父母正确认识疾病, ,消除顾虑消除顾虑, ,变被动为主动变被动为主动, ,协协助患儿顺利康复。提高患儿父母对疾病的认知助患儿顺利康复。提高患儿父母对疾病的认知水平。水平。12小儿尿道下裂手术前后对比图小儿尿道下裂手术前后对比图13术后护理：术后护理： 密切观察病情：返回病密切观察病情：返回病房后去枕平卧房后去枕平卧6h6h，头偏，头偏向一侧，保持呼吸道通向一侧，保持呼吸道通畅。每小时测脉搏、呼畅。每小时测脉搏、呼吸吸1 1次，特别注意呼吸的次，特别注意呼吸的节律、频率及深度，并节律、频率及深度，并予低流量吸氧。予低流量吸氧。 疼痛的护理：术后疼痛疼痛的护理：术后疼痛
8、一般术后一般术后13d13d最明显，最明显，常规按医嘱给予解痉止常规按医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛。胱痉挛。14术后护理：术后护理：1、术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。、术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。2、观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜、观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知医生处理。医生处理。3、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。15术
9、后护理：术后护理：饮食护理饮食护理12鼓励患儿进食富含鼓励患儿进食富含纤维素的食物纤维素的食物,保保持大便通畅持大便通畅,必要必要时可用开塞露塞肛时可用开塞露塞肛。3让患儿多饮水让患儿多饮水,以以利利“内冲洗内冲洗”,同同时避免因排便用力时避免因排便用力,尿液从引流管周围尿液从引流管周围溢出影响成形尿道溢出影响成形尿道愈合愈合,形成尿道瘘形成尿道瘘术后术后6小时内禁食小时内禁食 禁水禁水16术后护理：术后护理：引流管护理引流管护理1 1、定时更换引流袋、定时更换引流袋24H24H并准确记录尿量，一般术后第并准确记录尿量，一般术后第7 7天去除伤口除的敷料，然后每日两次用碘伏消毒。天去除伤口除的
10、敷料，然后每日两次用碘伏消毒。保持伤口处清洁干燥。保持伤口处清洁干燥。2 2、术后第、术后第9 9天拔出尿管后，嘱病人多饮水，多排尿，天拔出尿管后，嘱病人多饮水，多排尿，以观察有无尿瘘或排尿困难的情况发生。以观察有无尿瘘或排尿困难的情况发生。17术后护理：术后护理：心理护理心理护理患儿心理：患儿心理：由于手术创伤，尿道置管导致患儿舒由于手术创伤，尿道置管导致患儿舒适状态改变，不配合治疗。根据儿童适状态改变，不配合治疗。根据儿童的心理特点因势利导，耐心施教，儿的心理特点因势利导，耐心施教，儿童易接受暗示，可以通过讲故事、看童易接受暗示，可以通过讲故事、看动画以激励患儿的勇敢精神，树立战动画以激励
11、患儿的勇敢精神，树立战胜疾病的信心。当患儿配合治疗时，胜疾病的信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外，应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外，还可适当奖励，调动孩子的积极性。还可适当奖励，调动孩子的积极性。患儿父母心理：患儿父母心理：父母经常表现出自责、自卑、焦虑、父母经常表现出自责、自卑、焦虑、担忧。护士要耐心讲解有关疾病方担忧。护士要耐心讲解有关疾病方面的知识及术后护理要点，使父母面的知识及术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的认识，消除顾对手术治疗有正确的认识，消除顾虑，变被动陪护为主动参与护理，虑，变被动陪护为主动参与护理，达到协助患者顺利康复的目的。达到协助患者顺利康复的目的
12、。18术后护理：术后护理： 预防伤口术后的感染：术后给予有效抗生素，可进预防伤口术后的感染：术后给予有效抗生素，可进食无渣流食食无渣流食2323天，以防过早排便污染伤口；保持天，以防过早排便污染伤口；保持切口暴露干燥（冬天要注意保暖）。排便后应注意切口暴露干燥（冬天要注意保暖）。排便后应注意正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。19常见并发症：常见并发症： 尿道皮肤瘘尿道皮肤瘘 尿道狭窄尿道狭窄 阴茎外观欠满意阴茎外观欠满意20 尿道皮肤瘘尿道皮肤瘘： 是尿道下裂术后最常见的并发症，其主要原因是尿道下裂术后最常见的并发症，其主要原因为尿道远端梗
13、阻、新尿道及其皮瓣血供不良、缝合为尿道远端梗阻、新尿道及其皮瓣血供不良、缝合张力过大、阴茎勃起使伤口裂开、新尿道内的分泌张力过大、阴茎勃起使伤口裂开、新尿道内的分泌物未能及时清除、尿液引流不畅、术后渗血、尿外物未能及时清除、尿液引流不畅、术后渗血、尿外渗以及感染等。渗以及感染等。21尿道狭窄：尿道狭窄： 其原因为皮瓣设计不合理、远端成形尿道外口其原因为皮瓣设计不合理、远端成形尿道外口血供差、龟头瓣包绕皮管过紧等，引起尿道外血供差、龟头瓣包绕皮管过紧等，引起尿道外口狭窄。其发生率与尿道下裂的手术方式有一口狭窄。其发生率与尿道下裂的手术方式有一定关系。定关系。22阴茎外观欠满意： 尿道下裂术后的远
14、期随访发现，由于一期尿道下裂术后的远期随访发现，由于一期手术的术式选择不当或术者经验的限制，部分手术的术式选择不当或术者经验的限制，部分尿道成形术成功的患者有阴茎外形缺陷，甚至尿道成形术成功的患者有阴茎外形缺陷，甚至对生理功能和心理健康造成一定的影响，如自对生理功能和心理健康造成一定的影响，如自信心不足、焦虑、抑郁、甚至出现自杀倾向等。信心不足、焦虑、抑郁、甚至出现自杀倾向等。23出院健康指导：出院健康指导： 1 1个月内注意会阴及外生殖器的清洁。个月内注意会阴及外生殖器的清洁。 指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道尿道, ,扩张尿道
15、外口扩张尿道外口, ,以防尿道狭窄。以防尿道狭窄。 注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿困难。困难。 出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿道扩张。道扩张。 由于患儿大部分为学龄前儿童由于患儿大部分为学龄前儿童, ,活泼好动活泼好动, ,出院时一定出院时一定要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动, ,防止重力对阴茎防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦。的挤压、撞击、摩擦。24Make Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps25
