1、 myelitis急性脊髓炎的一般解剖、病因、病理及预后。急性脊髓炎的一般解剖、病因、病理及预后。急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。 31对脊神经：对脊神经： C8、T12、L5、S5、Co1。上端接延髓，下端为上端接延髓，下端为脊 髓 圆 锥脊 髓 圆 锥 ( c o n u s medullaris)。脊髓下端平腰脊髓下端平腰1锥体锥体下缘，游离，借终丝下缘，游离，借终丝(filum terminale)附附着于尾骨。着于尾骨。4245cm。 颈膨大：颈膨大：C5T2；腰膨大：腰膨大：L1S2
2、。腰骶以下神经根称为腰骶以下神经根称为马 尾 （马 尾 （ C a u d a equina） 。前正中裂，前外侧沟，前正中裂，前外侧沟，后正中沟，后外侧沟，后正中沟，后外侧沟，后中间沟。后中间沟。脊髓节段脊髓节段椎骨水平椎骨水平C1C4C1C4C5T4上一节段椎骨上一节段椎骨(C4T3)T5T8上二节段椎骨上二节段椎骨(T3T6)T9T12上三节段椎骨上三节段椎骨(T6T9)腰段腰段胸胸10、11椎骨椎骨骶、尾段骶、尾段胸胸12、腰、腰1椎骨椎骨灰质：灰质：前角前角细胞：随细胞：随意运动；意运动；细胞：细胞：维持肌紧张。维持肌紧张。后角：传导感觉，后角：传导感觉，深浅感觉分离。深浅感觉分离。
3、中 间 带 ： 侧 角中 间 带 ： 侧 角（C8L2、3）交感神经节前纤交感神经节前纤维起始核。调节维起始核。调节内脏和腺体功能。内脏和腺体功能。 S2S4：骶中间：骶中间外侧核，副交感外侧核，副交感节前纤维起始核。节前纤维起始核。膀胱、直肠、性膀胱、直肠、性腺功能。腺功能。 灰质：灰质：前角前角细胞：随意运动；细胞：随意运动；细胞：维持肌紧张。细胞：维持肌紧张。后角：传导感觉，深浅感觉分离。后角：传导感觉，深浅感觉分离。中间带：侧角（中间带：侧角（C8L3）交感神经节前纤维起始）交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。核。调节内脏和腺体功能。 S2S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始
4、核。：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。膀胱、直肠、性腺功能。 白质：白质：前索：前索：后索：薄束（内侧，后索：薄束（内侧，T5以下）；楔束（外侧，以下）；楔束（外侧，T4以上）深感觉，精细触觉。以上）深感觉，精细触觉。侧索：皮质脊髓束侧索：皮质脊髓束(corticospinal tract)；脊髓丘；脊髓丘脑束脑束(spinothalamic tract)； 脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司同侧肢体、脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司同侧肢体、躯干平衡和协调。躯干平衡和协调。主要有三种主要有三种- 牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌收牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起
5、骨骼肌收缩和肌张力增高。缩和肌张力增高。深反射：受到皮质脊髓束的抑制。深反射：受到皮质脊髓束的抑制。姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。深反射受到高级皮层抑制，如损害，则出现上深反射受到高级皮层抑制，如损害，则出现上运动神经元损伤症状。运动神经元损伤症状。屈曲反射：受到伤害性刺激时，肌肉快速收缩，以逃屈曲反射：受到伤害性刺激时，肌肉快速收缩，以逃避伤害。避伤害。脊髓休克：脊髓被完全切断时，与高级神经的联系中脊髓休克：脊髓被完全切断时，与高级神经的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现病变平面以断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现病变平面以下脊髓反射活动完全消
6、失，称为脊髓休克（下脊髓反射活动完全消失，称为脊髓休克（spinal shock）。）。 屈曲性截瘫：屈曲性截瘫：运动障碍：运动障碍：可以出现上可以出现上(upper motor neuron)或或下运动神经元下运动神经元(lower motor neuron)瘫痪。瘫痪。感觉障碍：感觉障碍：后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损，深后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损，深感觉保留，（深感觉纤维不经后角，直接进入感觉保留，（深感觉纤维不经后角，直接进入后索）。后索）。后根：深浅感觉均受累。后根：深浅感觉均受累。后索：同侧深感觉受损，后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。感觉性共济失调。侧索：对侧
7、痛温觉受损侧索：对侧痛温觉受损。白质前连合：感觉分离。白质前连合：感觉分离。 自主神经功能受损自主神经功能受损急性脊髓炎急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染后是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。又称为急性横贯性脊髓炎。v 病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。v 病理：病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段最常受累，其次为颈段和腰段 肉眼和镜下均呈炎性改变。肉眼和镜下均呈炎性改变。v急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎 A total cord transecti
8、on myelitis v急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎 Acute ascending myelitisv脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎 Demyelinative myelitis年龄：年龄：青壮年多见。青壮年多见。前驱症状：前驱症状：病前病前1-2W上呼吸道或消化道上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：起病：较急，多较急，多2-3d内达高峰。内达高峰。首发症状：首发症状：双下肢麻木无力，病变节段双下肢麻木无力，病变节段束带感。束带感。（一）运动障碍（一）运动障碍 A total cord transection肌张力低、腱反肌张力低、腱
9、反射消失、病理反射消失、病理反射阴性、腹壁反射阴性、腹壁反射及提睾反射消射及提睾反射消失。失。 脊髓休克期脊髓休克期 脊髓恢复期脊髓恢复期肌张力肌张力 逐渐增逐渐增高，腱反射活高，腱反射活跃，出现病理跃，出现病理反射，肌力由反射，肌力由远端开始逐渐远端开始逐渐恢复恢复2-4W（二）（二）感觉障碍感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。病变节段以下所有感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐步下降随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢较运动功能恢复慢 。A total cord transection（三）自主神
10、经功能障碍（三）自主神经功能障碍A total cord transection无张力性神无张力性神经元性膀胱经元性膀胱 1000ml反射性神经反射性神经元性膀胱元性膀胱 300-400ml 损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。肿、指甲松脆及角化过度等。急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis）起病急骤起病急骤, 病变在数病变在数h或或12d内迅速上升。内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪吞咽困难、构音障碍、呼吸
11、肌瘫痪, 甚至死亡甚至死亡 。脱髓鞘性脊髓炎（脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis） 多发性硬化脊髓型。多发性硬化脊髓型。（一）（一）脑脊液：脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。常或轻度升高，糖、氯正常。（二）（二）电生理：电生理：vVEP:正常正常vSEP：异常：异常vMEP：异常：异常v肌电图：失神经电位肌电图：失神经电位（三）脊髓核磁（三）脊髓核磁矢状位T2WI矢状位T1WIv诊断：诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。髓横贯性损害
12、、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。 v鉴别诊断：鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等急性硬脊膜外脓肿等药物治疗药物治疗预防并发症预防并发症康复治疗康复治疗预防肺部，尿路感染预防肺部，尿路感染通畅气道通畅气道 预防褥疮预防褥疮早期康复训练有助于早期康复训练有助于功能恢复及改善预后功能恢复及改善预后 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 免疫球蛋白免疫球蛋白 维生素维生素B族族 抗生素抗生素v无合并症，无合并症，36月内可自理。月内可自理。v有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。并症。v上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼
13、吸、循环衰竭。吸、循环衰竭。v 约约10演变为演变为MS或或NMO。病历摘要：病历摘要： 男性，男性，31岁，司机，岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服周前有腹泻病史，服“诺氟沙星、黄连素诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温好转。查体：体温36.2。专科。专科查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，
14、腱反射消失，张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力双上肢肌力5级，双下肢肌力级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双级，双病理征未引出，双侧乳头（约侧乳头（约T4）以下痛、温、触及振动觉消失。）以下痛、温、触及振动觉消失。v问题问题1、该患者最可能的诊断是什么？、该患者最可能的诊断是什么？v问题问题2、需要进一步行那些检查？、需要进一步行那些检查？v问题问题3、确诊后治疗原则是什么？、确诊后治疗原则是什么？v急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。性横贯性脊髓炎性病变。v临床表现：病变水平以下运动、感觉及自主神临床表现：病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。经功能障碍。v治疗包括：药物治疗、预防并发症和康复治疗。治疗包括：药物治疗、预防并发症和康复治疗。
