1、肿瘤的康复1肿瘤的定义 是机体在某些致癌因素的作用下，使一些组织的细胞失去了其生长的正常调控，呈现过度而不协调的克隆性增殖而形成的新生物，因常在局部形成肿块，称肿瘤。2良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤（癌和肉瘤）恶性肿瘤（癌和肉瘤）生长速度生长速度慢慢快快生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长与周围组与周围组 织关系织关系有包膜、不侵犯周围组织、有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大界限清楚、活动度大破坏周围组织、界限不清、破坏周围组织、界限不清、活动受限活动受限血液供应血液供应血液供应充分、肿瘤完整、血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大体积有时很大血液供应不足、常在中间区血液供
2、应不足、常在中间区形成坏死形成坏死, ,发生溃烂发生溃烂转移转移无无有有全身影响全身影响一般不影响全身情况，如一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命官，亦可威胁生命晚期严重影响全身，可出现晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）极度衰弱、贫血（恶病质）治疗后治疗后不容易复发不容易复发容易复发容易复发31.1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤2.2.按组织来源分类：按组织来源分类： 按不同组织来源分为按不同组织来源分为 间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤上皮
3、组织肿瘤, ,如：腺瘤、腺癌如：腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤神经组织肿瘤, ,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类肿瘤其它杂类肿瘤, ,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）43.3.命名命名良性肿瘤：组织来源良性肿瘤：组织来源 + + 瘤瘤 如：甲状腺瘤如：甲状腺瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤 癌癌, , 组织来源组织来源 + + 癌癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮
4、癌 间胚叶发生的恶性肿瘤间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤肉瘤, , 组织来源组织来源+ +肉瘤肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨骨 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴组织淋巴组织 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 其它：其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）5WHO:l2000年 全球癌症死亡 700 万 占全部死亡 12% 在发展中国家占 9% 在发达国家占 21%l2020年 每年新发病数 1500万 发展中国家增加73% 发达国家为29%6 据统计，1981年至2000年我国59种恶性肿瘤的总发病率上升了近5
5、0%，目前癌症死亡已成为我国人口的第一位死因。癌症不仅严重影响患者的生命质量，而且医疗负担十分沉重，全国癌症诊治每年花费数百亿元人民币，严重制约着我国的经济发展，影响社会和谐。 人口老龄化是肿瘤发病率上升的主导因素，其他因素包括吸烟、各种污染、不合理膳食、肥胖和缺乏体育锻炼等。今后20年间我国癌症发病还将继续增加。71、外界因素化学因素物理因素生物因素8A A、烷化剂、烷化剂 生物学作用类似生物学作用类似X X射线可致癌变、突变和畸变。如有机射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，环氧乙烷，苯，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤农药，环氧乙烷，苯，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。及肺癌等
6、。B B、多环芳香烃类化合物、多环芳香烃类化合物 3 3、4 4苯丙芘、沥青、煤焦油，易致皮肤癌与肺癌苯丙芘、沥青、煤焦油，易致皮肤癌与肺癌C C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌胱癌，肝癌D D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E E、真菌毒素和植物毒素、真菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（黄曲霉素（B1B1、B2B2），苏铁素，黄樟素等），苏铁素，黄樟素等F F 、生活嗜好物，香烟、槟榔等、生活嗜好物，香烟、槟榔等、其它、其它 金属致癌剂（铬、砷）金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌
7、；某些药物、矿物。皮肤癌；某些药物、矿物。9A、电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病B、紫外线 致皮肤癌C、其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关10主要为病毒因素主要为病毒因素 DNADNA肿瘤病毒肿瘤病毒 致癌病毒致癌病毒 RNARNA肿瘤病毒肿瘤病毒 如如EBEB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。复感染与宫颈癌有关。 此外，细菌、寄生虫与肿瘤有关。此外，细菌、寄生虫与肿瘤有关。11遗传因素：某些肿瘤具有家族聚集性和遗传性，称遗传易感性（hereditary susceptibility)内分泌因素：雌激素，催乳
8、素：乳腺癌；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌免疫因素：器官移植，免疫抑制剂，AIDS。营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌精神因素：长期抑郁：胃癌12乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不消的肿块疣或黑痣明显变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血）持续性消化不良吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿久治不愈的伤口、溃疡原因不明的较长时间体重减轻十大警告信号13局部表现 肿瘤的形
9、态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍全身表现 阻塞症状 压迫症状 破坏器官结构与功能14发热、消瘦、贫血、乏力疼痛全身异常表现或综合征. 低血糖综合征. 骨关节肥大. 皮疹和瘙痒症. 红细胞增多症. 皮肌炎15 副肿瘤综合征是值得我们关注的一组临床症状。 副肿瘤综合征是原发性恶性肿瘤（多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌等）对患者神经系统或/和骨骼肌远隔效应所引起的一组临床症状群。 副肿瘤综合征的主要临床表现有： 进行性小脑变性 脑病和脑干脑病 视神经病变和视网膜变性 斜视眼阵挛 脊髓病变 周围神经病变 肌肉病变（Lambert-Eaton肌无力综合征/类重症肌无力综合征、多发性肌炎与皮炎）
10、16病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史体检：全身检查，局部检查实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物特殊检查： 影象检查 内窥镜 病理和细胞学检查17一般治疗原则：良性肿瘤及交界型肿瘤以手术治疗为主恶性肿瘤：综合治疗，包括手术、放疗、化疗、生物治疗及中药治疗、物理治疗等18 综合治疗就是根据病人所患肿瘤的病理类型，侵犯的范围（临床分期），转归的趋势（局限、进展、复发或转移）以及病人机体的状态，将目前治疗肿瘤最有效的方法进行有机的组合起来，有计划、有步骤的进行治疗，目的是大幅度地提高病人生存率和生活质量。注意治疗充分但要防止治疗过度。注意治疗充分但要防止治疗过度。1
11、9肿瘤治疗中多学科的应用肿瘤治疗中多学科的应用 生物治疗 手术康复治疗 中药治疗 放疗 化疗20手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术方式有：根治术：扩大根治术：改良根治术：姑息手术：减症手术：激光手术，超声手术，冷冻手术其他手术：切除活检术，切取活检术，探查术21细胞毒素类药物：作用于DNA或RNA，细胞死亡抗代谢类药物：干扰核酸代谢，阻断核酸合成抗生素类：干扰DNA 复制生物碱类：干扰纺锤体形成激素类：拮抗激素或反馈抑制其他类：铂类22首选化疗肿瘤 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 非小细胞肺癌、卵
12、巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌23骨髓抑制消化道反应脱发出血性膀胱炎免疫功能抑制肝肾功能损害心脏毒性24肿瘤对放射线的敏感性分为三类高度敏感：淋巴造血系统肿瘤中度敏感：鳞癌及部分未分化癌低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤25外照射（直线加速器）内照射（后装）26免疫治疗 非特异性免疫治疗 特异性免疫治疗基因治疗27 目前，中医已成为与手术并列治疗肿瘤的二大手段之一，在制订治疗方案时应中西医结合，做到方 案规范，合理，肿瘤治疗的实质是最佳治疗方案的选择问题。 规范的治疗方案：攻补兼施，辩证论治 中华中医药学会肿瘤中医诊疗指南:“早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期以补为主，辩证论治”,这里的早期除指西医确
13、诊的早期以外,如果晚期患者症状不明显也可以按早期治疗。 主要方法有：辅助治疗、治疗（攻法、补法、抗 癌中药等）28肿瘤肿瘤的的康复康复 肿瘤康复尚无明确公认的概念，根据国内外有关资料，参考一般康复的定义，我们不妨可以这样描述，肿瘤康复就是调动医、患、家庭和社会各方面的积极性，综合运用西医、中医、心理、营养、身心锻炼、社会支持等措施和技术，最大限度地提高癌症的治愈率，延长病人的生存期，改善病人的生活质量，帮助病人早日回归社会。康复治疗29肿瘤患者有以下几方面的康复需要： 1身体方面 癌症患者除渴望尽快清除体内的肿瘤以外，也希望能及时解除疼痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食、营养不良等躯体痛苦，减轻各
14、种治疗所带来的不良反应，需要增强体质，为各种治疗及适应家庭和社会生活提供良好的身体条件。 2心理方面 癌症的难治性、长时期的疾病折磨以及疾病引起的社会适应性的明显降低都可以使病人产生较严重的心理问题或障碍。病人需要得到理解、支持、鼓励和安慰，减轻心理上的痛苦。 3社会方面 癌症病人仍然具有社会属性，病人有得到家庭及社会支持、受人尊重、建立人际关系、参加社会活动、重新工作等权利和要求。这些都需要通过康复治疗来给予指导和解决。 30 肿瘤侵入导致结构和功能损害 肿瘤治疗所致的身体结构和功能损害 恶病质 一、身体机构与功能 TNM分期 机体结构与功能障碍与患者生活质量评估 疼痛评定 康复评定31肿瘤
15、侵入导致结构和功能损害 如癌细胞侵润和压迫支气管引起阻塞性肺炎和肺不张，压迫胆管引起梗阻性黄疸等。肿瘤治疗所致的身体结构和功能损害 如胃癌大部分切除后消化功能障碍、乳腺癌根治术后肩关节功能障碍与上肢淋巴水肿等。恶病质 以体重下降、骨骼肌肉萎缩、进行性肌营养不良为特点的多器官综合征。32TNM分期临床意义TX 原发肿瘤的情况无法评估T0 没有证据说明存在原发肿瘤Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围NX 区域淋巴结情况无法评估N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）N1 只有附近的少数淋巴结受到累及N2 介于N1和N3的状况之间的情况（并不适用于所有肿瘤）N3
16、远处的和/或更多的淋巴结受到累及（并不适用于所有肿瘤） M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）33机体结构与功能障碍与患者生活质量评估1.正常生活：肿瘤已控制，无残疾。2.生活质量好：肿瘤已控制，但遗留由治疗引起的残疾3.生活质量较差：肿瘤已控制，因肿瘤出现残疾4.生存期有限：肿瘤未控制，因肿瘤和治疗出现残疾，生活质量较差，生存期有限34疼痛评定 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VASVAS）无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程
17、度之处划一交叉线。35二、活动能力 肿瘤及肿瘤治疗会对患者产生巨大的影响，因此需要对肿瘤患者进行躯体功能状态评估，常用Karnofsky(KPS)量表评估。 Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准评分得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。36三、心理行为和社会功能评估 怀疑期 害怕和恐惧期 心理行为 沮丧期 适应期 接受期 常用评定量表有抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）、焦虑自评量表（SAS) 37 康复治疗与临床治疗既有统一性，又有对立
18、性。从方法上二者有许多共同之处，例如，临床上的一些姑息治疗，如解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道而进行的放射治疗等，也可以说是康复治疗。再如，免疫治疗、中医中药治疗等既可以作为临床治疗，也可用于康复治疗。但临床治疗和康复治疗所采用的手段各有侧重，前者主要采用手术、放疗、化疗，后者更偏重于心理治疗、减轻病人的痛苦、营养支持、生活指导等。 从时间上看，一般认为临床治疗在前，康复治疗在后，但实践中二者已无严格界限。一旦建立诊断，毫无疑问要首先进行临床治疗，但同时也离不开康复治疗。譬如，肿瘤病人的心理问题几乎贯穿于整个诊疗过程之中，所以诊疗的开始就应该实施心理康复治疗。 38从某种意义说，临
19、床治疗本身也可以起到很好的心理治疗作用，因为疗效的好坏直接影响着病人的心理变化过程。另外，设计临床治疗方案也应该考虑日后病人器官功能的恢复和重建问题。 总之，康复治疗和临床治疗二者不能截然分开，在实际工作中，应根据不同的病情、在不同的时间合理地结合应用。 39 随着医学科学的发展，医学模式也在发生着转变。目前，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。该模式认为，疾病是人的心理、生理、和环境（自然的和社会的）体系中所有相关因素相互作用的结果。因此，在实施防治疾病和促进健康时，要全面考虑生物、心理和社会诸因素的共同作用。 世界卫生组织从成立时就提出：“健康是一种在身体上、心理
20、上和社会上的完满状态，而不是没有疾病和虚弱的状态。” 40有关生活质量目前尚无统一的概念，从对大量的资料分析可以大致认为，生活质量是人们对健康三个方面状态的主观体验。良好的健康状况可以给人一种良好的体验，意味着生活质量较高。疾病状态下病人忍受着各种痛苦，生活质量自然就会下降。 从肿瘤康复的目的、内容和方法可以看出，肿瘤的康复治疗正是围绕提高病人生活质量、促进病人恢复全面健康而展开的。可见，肿瘤康复治疗在整个肿瘤的治疗中占有极其重要的地位。 411心理康复2主动运动、被动运动3中医中药4增强病人的抗病能力5减轻病人痛苦6合理营养 427器官功能康复8生活指导9家庭及社会支持10临终关怀43康复的
21、原则：康复的原则： 1.康复治疗应贯穿始终（从发病至生命终结的全过程），如手术前后预防性康复，增加体质和心理疏导，使患者积极配合治疗； 2. 手术及放化疗等临床治疗后恢复性康复，主要针对疾病和（或）治疗造成的体质虚弱和功能障碍； 3. 晚期癌症做支持性康复，以及在生命的最后时期减轻患者的痛苦。44康复的目的：康复的目的： 1. 使癌症患者独立性和功能达到最高； 2. 改善症状，提高生存质量； 3.增加回归家庭，回归社会的几率； 4.保持患者的尊严，降低护理负荷； 5.减轻痛苦，临终关怀；45 康复的方法： 1.心理康复 2.物理治疗 3.作业治疗 4.康复工程 5.其他治疗 6.健康教育46心
22、理康复心理康复 癌症病人的心理状况极大地影响着他的治疗效果和预后。因此，有必要认识和掌握癌症病人的心理特征和发生发展规律，以便及时给予调整和正确的引导，为临床治疗和康复创造一个良好的心理环境。 癌症病人的心理特点有：焦虑、愤怒、抑郁、绝望、孤独、多疑、 适应障碍等时期，根据不同时期给予不同的治疗。47 有观察表明，一些治疗效果显著的晚期癌症病人都有很重要的理由继续活下去。他们都感到自己对某一生活目标的强烈追求是疗效奇佳的一个原因。那些能够活得更长的人，正是那些把自己投身于有意义的活动中去，感到值得活下去的人。因此，树立起重要的生活目标可能是癌症病人恢复健康所需的内在力量的主要源泉。 癌症病人树
23、立生活目标应注意以下事项： 目标应是多方面的：（1）生活的目的：你的学习、事业、家庭建设等；（2）娱乐方面的目标：妥善安排下棋、打牌、看电影、看电视、钓鱼、听音乐等；（3）身体健康方面的目标：定期参加体育锻炼、练气功等。48 目标应具体明确 建立生活目标的目的是激励自己采取一步步的行动去实现它，从而在追求目标和实现目标的同时，使内心得到欣慰和快乐。因此，要求目标一定具体明确，也就是能很好地看到或体验到。例如，每天晨练一小时，练气功两次，看一个章节的专业书等。 49 生活目标一定要现实 建立生活目标是帮助你找到新的精神寄托，调整不良情绪，增强战胜疾病的信心。但是，如果你的目标太多、太大，超过你力
24、所能及的范围，你就有可能失败。因此，建立生活目标一定要在你力所能及的范围内，要在一定的时间内看到目标的实现。这样才能使你看到成绩，看到自身有能力象正常人一样的生活、学习和工作，也有能力征服所患的癌症。 50 付诸行动 建立生活目标不能只停留在口头上，梦幻中，而要付诸行动，要有充分的思想准备，那就是实现同样目标可能要付出比常人更多的努力。 长期和短期目标相结合 长远目标（如三年内使家庭致富、供孩子上大学、完成一项科研项目等）可激励你不断地追求、进取，内心总是充满信心和希望。近期目标（如每周锻炼三次身体、阅读几篇文章、给孩子辅导几次作业等）可以使你不断地看到成绩，增强自信心。二者结合起来可使你的生
25、活充实，内心充满乐趣和希望。 51运动疗法：患者全身状况好转，即可开始有氧运动，原则是循序渐进，重复做耐力和力量的训练；毫米波疗法：抑制肿瘤合成DNA。使其增值减慢，与放疗联合应用，增加疗效，适用于表浅肿瘤；高频热疗：大功率的微波，超短波，或短波热疗治疗较深部恶性肿瘤；激光手术：主要利用激光的热作用和压强作用，对肿瘤切割、气化或凝固来治疗肿瘤； 优点：出血少或不出血，防止医源性肿瘤转移。高功率激光直接使肿瘤凝固或炭化灭活，同时还封闭了血管和淋巴管，防止种植转移和血液及淋巴转移。激光光动力疗法：使细胞功能障碍和结构损伤导致肿瘤组织坏死；直流电抗癌药物导入；磁场疗法；冷冻疗法：适用较小的表浅肿瘤；
26、物理治疗物理治疗52 运动疗法 运动在保持健康的机体上起着极为重要的作用。研究发现，运动可提高机体的免疫功能及其它抗病能力，可以疏导精神压力所引起的各种生理和病理生理反应。经常参加体育锻练可使人精力充沛、自信心增强、思维敏捷、乐观开朗。运动还可使人更多地注意自己的身体，唤起对自身健康的责任心。可见，主动运动不仅可以增强体质，而且也是有效的心理治疗方法。53 保持肌肉的力量和功能； 促进血液淋巴回流； 减少深静脉血栓的形成； 保持关节的活动度； 防止关节挛缩和畸形的形成； 增强消化功能； 提高机体免疫力； 增强体质。 运动方式的选择，要根据患者的情况予以具体化，个体化。采用运动或理疗的措施促进患
27、者早日生活自理。运动疗法54作业治疗 ADL训练 职业训练55传统治疗中医中药：利用中医中药，辨证论治，增补元气，活血化瘀，行气止痛，主要有辅助治疗、治疗（攻法、补法、抗癌中药等）。针灸：癌痛患者针灸治疗，有较好的止痛效果。传统康复锻炼：推拿按摩，太极拳、气功等传统疗法注重身心调整，调节神经及精神状态，强身健体。56健康教育 改变不良生活习惯； 节制烟酒； 在保持谷类主食的同时，少吃各种脂肪 类食物。适当增加豆类，豆制品、蛋、奶、禽等食品。每天多吃新鲜蔬菜，特别是维生素A、C、E含量较高的黄绿色蔬菜水果，剂量少吃盐，腌制和熏制食品。 避免接触致癌物质，防止肿瘤的复发； 增强身体素质； 癌症患者
28、出院后，密切注意复发。第一年最好3个复查月一次；第2年6个月复查一次；第3-5年可一年复查一次，如有相关症状及时做全身检查。57康复护理 为病人建立一个舒适，清静，卫生，安全，便于生活起居和锻炼的环境亲人的理解，安慰，关心，帮助，鼓励，耐心的思想工作 积极预防褥疮积极预防褥疮，卧床病人每2小时更换一次体位。腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出人量及测量腹围的方法 肿瘤病人的健康指导注意个人卫生健康指导注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好。经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤58 饮食调护，特别是术后康复期和化疗过程中，一定要注意饮食调护，以利
29、康复。进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物。 肿瘤病人的健康指导对化疗患者应观察药物毒性反应，如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口，局部涂龙胆紫；脱发者戴假发；定期复查白细胞，如白细胞低于4109L，则应暂停化疗，因化疗药品容易抑制造血系统并发感染；注意病室空气流通，室内定期消毒，限制探视59乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 60乳腺癌多发女性，男性少见。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期
30、前后的妇女多见。61发病的高危险因素1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：38倍于正常人群 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等62目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 633、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌
31、、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。641 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2、乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 局部突起。65分期 0期: TisN
32、0M0 期: T1N0MO 期: T01N1M0, T2N01MO, T3N0M0 期: T02N2MO, T3N12MO T4任何NM0,任何TN3MO 期: 包括M1下的任何TN663 晚期局部表现 肿块固定形成所谓“铠甲胸” 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。67尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免
33、疫等措施的综合治疗。1、手术治疗 经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织68扩大根治术 (Extensive radical mastectomy) 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿 改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于、期乳腺癌， 目前常用69保留乳
34、房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。手术原则：手术原则： 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定70是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等) )71常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适
35、用于晚期病人。72绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。 绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。73康复评定一、身体机构和功能： 疼痛的评定(VAS) 呼吸功能的评定 74瘢痕的评定（颜色、 厚度、弹性、质地）肩部活动的评定手部握力、捏力评定疲劳和耐力评定美国理疗协会标准：I级：患侧上肢的周径比健侧粗2-4cm，患者功能不受影响，多限于上臂近端，常发生于手术后短期内。II级：患侧上肢的周径比健侧粗4-6cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。III级：患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上。IV级：影响功能，皮肤硬韧、极度增厚、伴巨大皱褶，水肿波及整个上肢包括手指
36、使整个上臂和肩关节活动严重受限。上肢淋巴水肿的评定75二、身体活动能力心理评定日常生活能力评定：改良Barthel评定量表、ADL功能评定76康复治疗康复治疗 （一）心理治疗(二)肩关节活动受限的运动治疗 被动活动 等长收缩 肌力训练 等张收缩 （三）主动-助力运动练习7778（四）牵伸技术79（五）淋巴水肿的治疗 术后抬高患肢 人工淋巴引流（按摩） 压力治疗 关节活动训练（六）呼吸功能训练80（七）传统治疗 中药 针灸（八）物理治疗 超声波疗法：缓解瘢痕，疼痛，淋巴水肿，松解粘连； 蜡疗法：软化瘢痕，改善局部循环，止痛等治疗作用；（九）作业治疗 日常生活活动能力 文体训练81 目前，随着医学的发展己成为常见病的恶性肿瘤并非均属不治之症，癌症患者的寿命在不断延长，肿瘤康复己成为日益迫切的社会问题。事实己证明，随着康复范围的不断扩大，康复措施及手段的日新月异，已使有些肿瘤患者在体力和精神上恢复到常人水平。82谢谢！83
