1、 南通大学附属医院静脉血栓栓塞症防治管理1 南通大学附属医院静脉血栓栓塞症防治管理一、防治的重要性二、宣传与培训三、管理与考核四、取得的实效2 南通大学附属医院一、防治的重要性提高医疗质量降低医院风险规范诊疗行为等级医院评审要求3 南通大学附属医院l在美国等西方国家，静脉血栓形成和肺栓塞的发病率在心血管疾病中居第3位。l肺栓塞（PE）病死率高达10，致命性肺栓塞的病人多数在症状出现后30分钟内亡, 占全部疾病死因中的第三位。l国外文献报道肺栓塞占尸检的664不等。lVTE是常见疾病，可在院内多科室发生。l病死率高，是围手术期和院内非预期重要死因。VTE：一种威胁生命的疾病4 南通大学附属医院
2、患者，男，因“外伤致右上肢、右髋部疼痛、活动受限两天余” 入院，诊断多发性骨折、右尺桡骨骨折、骨盆骨折、右4、7肋骨骨折。行右桡骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后患者心率、呼吸、体温等生命体征平稳，精神状态良好。术后6天突发呼吸心跳骤停，经抢救无效，宣告死亡。典型案例5 南通大学附属医院症状体征不特异不敏感常规检查手段难以确诊PTE仅有20%患者出现典型肺梗死“胸痛、咯血、气短”三联征容易与患者基础疾病混淆可在临床多个科室发生致死性PTE发生前常无先兆，生前确诊者仅占三分之一三分之二VTE可预防VTE是可预防的疾病6 南通大学附属医院VTE预防国内外研究进展及规范VTE预防重要指南NICE
3、英国国家临床医疗质量标准署AAOS美国骨外科医生学会AORN美国手术室注册护师协会中国ICU指南中国骨科指南ACCP美国胸科医师联合协会ACOG美国妇产科学会7 南通大学附属医院NICE英国 国家临床医疗质量标准署入院起即开始使用物理预防措施:-抗血栓压力带（腿长或膝长）-足部脉冲泵-间歇充气压力泵（腿长或膝长）-持续使用物理预防VTE措施直到患者的制动情况显著改-经证实无禁忌症，使用药物预防措施。心外，胸外骨科神外，普外，妇产，泌尿8 南通大学附属医院Chest杂志2008年6月公布第八版抗栓指南内容多达900页，摘要版41页最全面综合的建议：血栓疾病的预防、治疗和长期管理9 南通大学附属医
4、院l 中国骨科大手术深静脉血栓预防指南l 血管外科手术深静脉血栓预防指南l 重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南l 内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议l 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识l 医院内静脉血栓栓塞症的预防与管理建议中国已发表相关指南10 南通大学附属医院原卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）11 南通大学附属医院原卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）12 南通大学附属医院原卫生部三级综合医院质量监控指标13 南通大学附属医院江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版)14 南通大学附属医院江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版)15 南通大
5、学附属医院二、宣传与培训16 南通大学附属医院院内静脉血栓栓塞症防治与管理专项工作的启动仪式李拥军教授 孟彦苓护士长17 南通大学附属医院 护理部举办深静脉血栓（DVT）预防护理规范操作竞赛。内容包括静脉血栓栓塞症防治理论知识考核及抗血栓压力泵操作考核两部分18 南通大学附属医院三、强化管理与考核19 南通大学附属医院我院VTE防治管理规范与实施l 医院成立院内VTE防治管理组l 医院成立院内VTE防治专家组l 各相关科室应成立科室VTE防治管理小组l 院部和科室组织的VTE防治知识培训l 制定实施方案 20 南通大学附属医院VTE防治管理组心内科VTE防治管理小组血液内科VTE防治管理小组I
6、CUVTE防治管理小组普外科VTE防治管理小组骨科VTE防治管理小组妇产科VTE防治管理小组VTE防治专家组VTE防治组织体系21 南通大学附属医院管理组工作职责* 建立健全综合有效的院内VTE防治与管理实施方案、住院患者VTE预警和出血风险评估体系。* 组建医院内VTE防治专家组并开展工作。* 定期对院内各科各级医护人员举办VTE知识培训，组织临床科室间VTE防治工作经验交流，提高医务人员院内VTE的防治意识与能力。* 制定院内VTE防治相关知识手册。* 通过信息化手段推动VTE防治工作的开展。* 组织院内VTE防治工作的协调、检查、分析、评价、反馈、并持续改进。22 南通大学附属医院专家组
7、工作职责参与制定和修定院内VTE预警和出血风险评估体系、院内VTE防治方案，帮助临床医师落实院内VTE防治方案。接受科室邀请，协助进行院内VTE倾向患者的评估、预防VTE和VTE患者的诊疗。负责对医务人员进行院内VTE防治知识的培训。23 南通大学附属医院成立科室VTE防治管理小组 科主任是科室VTE防治与管理的第一责任人，科室VTE防治管理小组应月月活动并有记录，医务人员要加强对患者VTE相关知识的宣传教育。各相关科室还应制定本科室的VTE防治管理实施方案，负责对本科室医务人员进行VTE相关知识培训，每月对科室人员落实VTE防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。对VTE倾向患者、疑似患者应请
8、医院专家组会诊，落实专家组意见。24 南通大学附属医院VTE防治知识培训 根据医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议、肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南、深静脉血栓形成的诊断和治疗指南、ICU患者深静脉血栓形成预防指南和内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议等指南和专家共识，与临床路径相结合，根据科室实际情况，对下列VTE高危因素的住院患者动态评估VTE风险和出血风险，风险评估应贯穿医疗全过程。医务人员采取VTE预防和治疗措施前应充分告知风险，征得其书面知情同意后方可实施。25 南通大学附属医院组织实施培训准备阶段：院部、科室的培训，相关医疗文书的准备组织试点
9、阶段：专家组所在科室试点，向医务处提交试点病历和效果总结报告全面推广阶段：召开座谈会，所有科室参加总结阶段：表彰先进、改进工作常规工作阶段 ：纳入日常工作 26 南通大学附属医院 各个阶段根据PDCA循环，做到质量持续改进。医务处将院内VTE防治管理工作纳入医院日常工作中，医疗质量管理科将各科室规范开展院内VTE防治管理工作纳入日常考核中。发现不符合要求的，每例扣科室考核分1分。符合要求的，每例加科室考核分1分。27 南通大学附属医院静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案28 南通大学附属医院启用静脉血栓栓塞症高危患者评估及预防措施表29 南通大学附属医院医务处参加各科室的术前讨论30 南通大学
10、附属医院-24-7-1228114118160160160150160-1400-1200-1000-800-600-400-20002004002013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月全院考核得分加强考核31 南通大学附属医院-84-106-170-69-19-206-196-378-400-350-300-250-200-150-100-500普外一普外一普外二普外二普外三普外三普五肛肠普五肛肠普外四普外四骨科骨科神经外科神经外科妇产科妇产科考核扣分考核扣分2013年10月重点监控科室
11、考核情况32 南通大学附属医院380375380380380-136-200-10001002003004005002015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月VTE考核情况考核情况33 南通大学附属医院四、取得实效34 南通大学附属医院(一)提高静脉血栓的防治意识 全院各科室重视静脉血栓栓塞症的防治，每一位住院高危患者在住院期间坚持动态评估VTE风险，根据风险情况制定适当的预防措施。针对每一位住院患者填写静脉血栓栓塞症高危患者评估及预防措施表。35 南通大学附属医院(二)注重静脉血栓栓塞症防治的医患沟通 针对每位住院患者在住院期间注重评估VTE风险和出
12、血风险。并针对栓塞和出血风险进行医患沟通。确实保障医疗质量与安全。36 南通大学附属医院(三) 重视静脉血栓防治的科研 各科室重视静脉血栓栓塞症防治基础研究，积极探索静脉血栓栓塞症相关危险因素及预防措施，并积极做好静脉血栓栓塞症相关课题的申报。为我院静脉血栓栓塞症防治做出贡献。37 南通大学附属医院 总之，我院通过加强院内总之，我院通过加强院内VTEVTE防治与防治与管理，探索医院内管理，探索医院内VTEVTE防治管理的长效机防治管理的长效机制，不断推动院内制，不断推动院内VTEVTE防治的科学化、规防治的科学化、规范化，降低范化，降低VTEVTE发生率，缩短平均住院日发生率，缩短平均住院日，减轻医疗负担，不断提高医疗质量、保，减轻医疗负担，不断提高医疗质量、保障患者安全。障患者安全。38
