1、高血压课件2教学目标教学目标v高血压的概念高血压的概念v高血压的病因及易发人群高血压的病因及易发人群v高血压的预防及治疗原则高血压的预防及治疗原则v治疗药物的了解治疗药物的了解3教学重点与难点教学重点与难点教学重点：教学重点：v高血压的诊断标准高血压的诊断标准v高血压的临床表现高血压的临床表现教学难点：教学难点：v高血压的药物治疗高血压的药物治疗4高血压的概念高血压的概念 高血压是指以动脉收缩压高血压是指以动脉收缩压和和/或舒张压升高，常伴有心、或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。或器质性改变的全身性疾病。5高血压的病因高血压的
2、病因遗传遗传膳食因素膳食因素肥胖肥胖吸烟吸烟精神因素等精神因素等67高血压的发病机制高血压的发病机制血压的调节血压的调节遗传学说遗传学说肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统钠与高血压钠与高血压神经精神学说神经精神学说血管内皮功能异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他其他8高血压的病理改变高血压的病理改变心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化脑：脑动脉硬化、血栓、出血脑：脑动脉硬化、血栓、出血肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血视网膜：小动脉痉挛视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出硬化、出血渗出910高血压的诊断标准高血压的诊断标
3、准高血压分期标准（高血压分期标准（WHO1999年）年） 判判 断断 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80正常正常 130 85正常高限正常高限 130-139 85-89高血压高血压级级(轻度轻度) 140-159 90-99 级级(中度中度) 160-179 100-109 级级(重度重度) 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 9011高血压的临床表现高血压的临床表现 1、一般表现：、一般表现： 头晕头痛、眼花、耳鸣、失头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等眠、乏力等12v1、头疼头疼：部位部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等多在后脑，并伴有恶心
4、、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向心作呕，就可能是向恶性高血压恶性高血压转化的信号。转化的信号。 v v2、眩晕眩晕：女性患者出现较多，可能会在突：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。然蹲下或起立时有所感觉。 v3、耳鸣耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。：双耳耳鸣，持续时间较长。 v4、心悸气短：高血压会导致、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚心肌肥厚、心、心脏扩大、脏扩大、心肌梗死心肌梗死、心功能不全。这些都是导致、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。心悸气短的症状。 v。13v5、失眠失眠：多为入睡困难
5、、早醒、睡眠不踏实、：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自自主神经功能失调主神经功能失调有关。有关。 v6、肢体麻木：常见、肢体麻木：常见手指手指、脚趾麻木或皮肤、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂半身不遂142、并发症的表现：、并发症的表现：高血压的并发症高血压的并发症靶器官靶器官 与加速动脉与加速动脉,与高血压与高血压,粥样硬化有关粥样硬化有关心脏心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭心绞痛，
6、心肌梗塞，心力衰竭脑脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血 栓形成栓形成肾肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压）（加重高血压）动脉动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离阻塞性病变，主动脉夹层分离15高血压的分期高血压的分期一期：无靶器官损害表现一期：无靶器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现 心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现三期：出现器官损害的临床表现 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑心绞痛、心肌梗塞、心力
7、衰竭、短暂脑 缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网 膜出血、渗出、血肌酐膜出血、渗出、血肌酐、肾功能衰竭、肾功能衰竭、 动脉夹层、动脉闭塞性疾病动脉夹层、动脉闭塞性疾病16v有关检查有关检查v初次体检应能包括的内容初次体检应能包括的内容 v1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较毫米汞柱，较低的一侧有可能是低的一侧有可能是肱动脉肱动脉以上的大血管特别是以上的大血管特别是锁锁骨下动脉骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动动脉
8、粥样硬化脉粥样硬化、阻塞。、阻塞。 v2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心向心性肥胖性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。说，腰带越长，寿命越短。 v17v3、用、用眼底镜眼底镜观察观察视网膜病变视网膜病变。视网膜动脉的变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小小动脉硬化动脉硬化程度越重、心脏的程度越重、心脏的负荷负荷越重。越重。 v4、有无颈部、有无颈部血管杂音血管杂音、颈静脉怒张或甲状、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腺肿大、腹部腹部血管杂
9、音及肿块、周围动脉搏动等血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除，以排除继发性高血压继发性高血压。 v5、心肺检查以及、心肺检查以及神经系统神经系统检查等，了解有检查等，了解有无高血压所致的心脑血管无高血压所致的心脑血管并发症并发症。18v常规检查应包括的内容常规检查应包括的内容 v1、血尿血尿常规。如果出现贫血、血尿、常规。如果出现贫血、血尿、蛋白蛋白质质等，应考虑为等，应考虑为肾性高血压肾性高血压，或者高血压病导致，或者高血压病导致了严重的了严重的肾功能肾功能损伤。损伤。 v2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血血糖糖、血脂等。血钾低有、血脂等。血钾低有继发性
10、继发性高血压的可能。肝高血压的可能。肝肾功能的检查有利于肾功能的检查有利于医生医生根据患者的情况选择降根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血心脑血管疾病管疾病的其他危险因素。的其他危险因素。 v3、心电图心电图。有利于了解高血压病患者有无。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、高血压病所致的心肌肥厚、心律失常心律失常或或心肌缺血心肌缺血。 v19v进一步检查应包括的内容进一步检查应包括的内容 v1、动态血压、动态血压24小时监测。此检查不仅能真小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血实地反映各时间
11、点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 v2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。解心脏结构和功能。20高血压的预防高血压的预防如果超重则减轻体重如果超重则减轻体重限制每日的酒精摄入量限制每日的酒精摄入量增加有氧体力活动（一周大约每天增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）分钟）限制钠盐摄入少于每天限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或克钠或6克克氯化钠氯化钠)保证摄入足够的钾（大约每天保证摄入足够的钾（大约每天90mmol）保证摄入足够的钙和镁保证摄入足够的钙和镁戒烟
12、，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康面的心血管健康21药物治疗（常用降压药分类）药物治疗（常用降压药分类）v1、利尿剂、利尿剂 (diuretics)v2、受体阻滞剂受体阻滞剂(eta blockers)v3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂v (Calcium channel blocker)v4、血管紧张素转换酶抵制剂、血管紧张素转换酶抵制剂v (ACE inhibitors)v5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂v (angiotensin antagonist)v6、受体阻滞剂受体阻滞剂(alpha blockers)22高
13、血压急症的治疗：高血压急症的治疗：v 必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：整药物剂量：v 硝普钠硝普钠v 硝酸甘油硝酸甘油v 尼卡地平尼卡地平v 乌拉地尔乌拉地尔23中医分型中医分型 1肝郁化火肝郁化火 头痛，眩晕，目胀畏光，急躁易怒，每因烦劳或情绪刺激而诱发或加剧，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤舌红，脉弦大或弦数。 2痰湿中阻痰湿中阻 头昏头痛，沉重如蒙。胸闷脘痞呕恶痰涎，食少多寐，体胖，肢体麻木或浮肿，舌苔厚腻或黄腻，脉濡滑或弦滑。24中医分型中医分型 3阴虚阳亢阴虚阳亢 头晕胀痛，耳鸣，健忘，腰膝酸软，面热眼花，口燥咽干
14、，舌红脉弦细。 4阴阳两虚阴阳两虚 头痛眩晕，面色不华，耳鸣，心悸，动即气急，失眠多梦，夜尿频繁，舌淡或红，脉弦细。25中医治则中医治则 1治则治则 平肝潜阳，化痰健脾，滋阴降平肝潜阳，化痰健脾，滋阴降火，平补阴阳。根据本病的发火，平补阴阳。根据本病的发病原因和证候特点，宜区分标病原因和证候特点，宜区分标本缓急，属虚属实，分而治之本缓急，属虚属实，分而治之。26总总 结：结：1、对对于于高高血血压压病病人：人：第第一：一：首首先先明明确确是是否否患患有有高高血血压压第第二：二：查查找找高高血血压压的的原原因，因，除除外外继继发发 高高血血压压第第三：三：明明确确高高血血压压的的严严重重程程度，
15、度，有有无无 靶靶器器官官损损害害第第四：四：生生活活方方式式改改变变及及药药物物治治疗疗272、药物治疗中应注意：、药物治疗中应注意：第一：治疗疗程第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第二：降压速度及目标值第三：药物选择第三：药物选择第四：停药问题第四：停药问题283、测量血压时应注意、测量血压时应注意:第一：正确的测量方法：体位、休第一：正确的测量方法：体位、休 息、袖带、次数息、袖带、次数第二：血压计选择：优先使用水银第二：血压计选择：优先使用水银 柱血压计柱血压计第三：动态血压监测，有助于除外第三：动态血压监测，有助于除外 白大衣高血压白大衣高血压29课后作业课后作业一一 ：高血压的概念和高血压：高血压的概念和高血压病的诊断标准病的诊断标准二：高血压的一般临床表现二：高血压的一般临床表现
